許金仙 ，廖佳奇 ，吳 勤

（1.贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000；3.贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

關(guān)懷能力是指幫助人們建立關(guān)懷的人際關(guān)系，或者幫助人們關(guān)懷客觀物體和形成關(guān)愛信念的能力，這種能力能改善他人的生存狀況[1]。醫(yī)學(xué)集自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)、科學(xué)精神與人文精神于一體，起源于人類關(guān)懷需要的本質(zhì)[2]。護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)類重要學(xué)科之一，是與關(guān)懷關(guān)系最為密切的學(xué)科，其本質(zhì)和核心是關(guān)懷[3]。因此，人文關(guān)懷能力是護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）人文素養(yǎng)的重要組成部分，是護(hù)生核心能力之一。國家衛(wèi)計(jì)委在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2016—2020年》[4]中明確提出，要不斷提高護(hù)理人員人文關(guān)懷能力。因此，加強(qiáng)在校護(hù)生人文關(guān)懷教育，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力已成必然。

本研究試圖利用路徑分析明確家庭環(huán)境、人格與護(hù)生人文關(guān)懷能力之間的關(guān)系，旨在探索人文關(guān)懷能力的主要影響因素，為培養(yǎng)和提升護(hù)生人文關(guān)懷能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取贛州市某醫(yī)學(xué)院校2016級(jí)本科護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)前（即學(xué)生入校第六學(xué)期快結(jié)束時(shí)）學(xué)生，共回收問卷202份，有效問卷202份，有效回收率100.00%。其中男生13人（6.44%），女生 189人（93.56%）；城市生源72人（35.64%），農(nóng)村生源130人（64.37%）；獨(dú)生子女41人（20.30%），非獨(dú)生子女161人（79.70%）；平均年齡（20.72±0.96）歲。

1.2 研究工具

1.2.1 關(guān)懷能力量表中文版[5]該量表包括3個(gè)維度，即耐心（10個(gè)條目，其特點(diǎn)是耐性和韌性），勇氣（13個(gè)條目，即處理未知情況的能力）和理解（14個(gè)條目，即對(duì)自己、他人及周圍環(huán)境的了解程度），量表的同質(zhì)信度以Cronbach′s α系數(shù)評(píng)估，總量表為0.925，重測信度r值為0.824，有較好的信效度。采用Likert 7級(jí)評(píng)分，從“強(qiáng)烈反對(duì)”到“強(qiáng)烈贊同”分別賦值1～7分，總分37～259分。

1.2.2 家庭環(huán)境量表中文版（FES－CV）[6]該量表由費(fèi)立鵬等于1991年在美國心理學(xué)家Moss編制的家庭環(huán)境量表（FES）基礎(chǔ)上修訂而成。該量表含10個(gè)分量表，即親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂性、道德宗教觀、組織性和控制性。本研究利用親密度、情感表達(dá)、矛盾性、成功性、組織性、控制性分量表進(jìn)行調(diào)查。其Cronbach′s α系數(shù)，重測信度r值：親密度（0.75，0.74），情感表達(dá)（0.42，0.62），矛盾性（0.67，0.73），成功性（0.55，0.92），組織性（0.63，0.90），控制性（0.53，0.63）。

1.2.3 艾森克人格問卷簡式量表中國版（EPQ-RSC）[7]共48個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目選項(xiàng)為“是”與“否”，分別記為1分與0分，包括 E（內(nèi)外向）、N（神經(jīng)質(zhì)）、P（精神質(zhì)）和 L（掩飾性）4個(gè)分量表，評(píng)分越高表明越外向，情緒越不穩(wěn)定，精神質(zhì)或者掩飾性越強(qiáng)。本研究對(duì)所有受試評(píng)出各維度粗分，為了消除年齡、性別因素的影響，按手冊(cè)再將得分轉(zhuǎn)換為T分（標(biāo)準(zhǔn)化分）進(jìn)行分析處理。L量表為掩飾性量表，用來判斷問卷的有效或無效，因此本研究不將L量表得分納入分析。該量表具有良好的信、效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析、回歸分析、中介效應(yīng)分析和路徑分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生人文關(guān)懷能力得分情況

護(hù)生人文關(guān)懷能力總分為（187.52±18.82）分，與國內(nèi)常模相比，差異有顯著性（P<0.01，見表1）

2.2 護(hù)生人文關(guān)懷能力、家庭環(huán)境和人格的相關(guān)性分析（見表2）

2.3 人格在家庭環(huán)境與人文關(guān)懷能力關(guān)系中的中介效應(yīng)分析

表1 護(hù)生人文關(guān)懷能力得分情況（±s，分）

表1 護(hù)生人文關(guān)懷能力得分情況（±s，分）

t值P維度 得分187.52±18.82 71.41±9.78 57.09±9.96 59.02±6.35總分理解勇氣耐心條目數(shù)37 14 13 10國內(nèi)常模191.04±19.49 73.22±9.82 59.31±10.43 58.51±6.17-2.66-2.63-3.17 0.01<0.01<0.01<0.01<0.05

表2 護(hù)生人文關(guān)懷能力、家庭環(huán)境和人格的相關(guān)系數(shù)（r）

采用溫忠麟等[8]對(duì)于中介變量檢驗(yàn)的方法，就人格在家庭環(huán)境和人文關(guān)懷能力關(guān)系中的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)。

回歸分析一：以家庭環(huán)境各維度為預(yù)測變量，對(duì)人文關(guān)懷能力進(jìn)行回歸分析（見表3）。親密度進(jìn)入回歸方程（P<0.05），得到的多元回歸方程：人文關(guān)懷能力總分=165.732+1.663（親密度）。

表3 護(hù)生家庭環(huán)境對(duì)人文關(guān)懷能力的回歸分析

回歸分析二：以親密度為預(yù)測變量，以神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)外向?yàn)橐蜃兞窟M(jìn)行回歸分析（見表4），親密度進(jìn)入回歸方程（P<0.01）。

表4 護(hù)生家庭環(huán)境對(duì)人格的回歸分析

回歸分析三：分別以親密度+神經(jīng)質(zhì)和親密度+內(nèi)外向?yàn)轭A(yù)測變量，對(duì)人文關(guān)懷能力進(jìn)行回歸分析（見表5）。

表5 護(hù)生家庭環(huán)境和人格對(duì)人文關(guān)懷能力的回歸分析

繪制路徑分析圖（見圖1、2）。由圖1可知，親密度對(duì)人文關(guān)懷能力的中介效應(yīng)不完全通過中介變量“神經(jīng)質(zhì)”的中介來達(dá)到影響，親密度對(duì)人文關(guān)懷能力有直接效應(yīng)。神經(jīng)質(zhì)中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為-0.211×-0.180÷0.328=0.116，即11.6%。由圖2可知，親密度對(duì)人文關(guān)懷能力的中介效應(yīng)不完全通過中介變量“內(nèi)外向”的中介來達(dá)到影響，親密度對(duì)人文關(guān)懷能力有直接效應(yīng)。內(nèi)外向中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為0.295×0.270÷0.241=0.330，即33.0%。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生人文關(guān)懷能力總分為（187.52±18.82）分，與國內(nèi)常模相比，護(hù)生人文關(guān)懷能力總分處于中分段水平，護(hù)生人文關(guān)懷能力總分及理解和勇氣維度得分與國內(nèi)常模相比，差異有顯著性（P<0.01）。提示護(hù)生人文關(guān)懷能力有待提高。本研究中，護(hù)生人文關(guān)懷能力總分高于馬語蓮等[9-11]的研究結(jié)果，可能與近年來醫(yī)學(xué)呼喚人文關(guān)懷回歸，護(hù)理學(xué)科發(fā)展更加重視人文關(guān)懷，各大院校紛紛嘗試圍繞人文關(guān)懷教育開設(shè)相關(guān)課程，護(hù)生人文關(guān)懷能力得以提升有關(guān)。

圖1 護(hù)生家庭環(huán)境、人格神經(jīng)質(zhì)維度與人文關(guān)懷能力的路徑分析

圖2 護(hù)生家庭環(huán)境、人格內(nèi)外向維度與人文關(guān)懷能力的路徑分析

進(jìn)一步的回歸分析結(jié)果顯示，親密度、神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)外向能夠很好地預(yù)測人文關(guān)懷能力。中介效應(yīng)檢驗(yàn)和路徑分析結(jié)果表明，神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)外向在親密度與人文關(guān)懷能力之間起部分中介作用。說明親密度不僅對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力有直接影響，還可以通過神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)外向維度的中介作用對(duì)人文關(guān)懷能力產(chǎn)生間接影響。提示護(hù)生家庭關(guān)系越親密，家庭矛盾越少，情緒越穩(wěn)定，對(duì)外界的興趣越大，性格越外向，人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。親密度較高的家庭可以給予孩子更多被關(guān)懷體驗(yàn)，這些體驗(yàn)有利于孩子理解他人的處境和對(duì)他人的關(guān)懷需求感同身受[12]；同時(shí)，親密度較高的家庭可以為孩子提供人際交往方面指導(dǎo)[13]，提高孩子對(duì)外界的參與度，增強(qiáng)人際適應(yīng)性[14]，提高人文關(guān)懷能力。因此，要將學(xué)校教育策略與護(hù)生家庭環(huán)境要素、人格特質(zhì)相結(jié)合，以更好地培養(yǎng)和提高護(hù)生人文關(guān)懷能力。