曹 楠

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才是高職護(hù)理教育的重要目標(biāo)之一。外科護(hù)理學(xué)是高職護(hù)理專業(yè)的核心專業(yè)課程，其教學(xué)質(zhì)量直接影響高職護(hù)生能否勝任臨床工作。行為回放式教學(xué)法是指將行為主體的影像資料回放給本人觀看以進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)[1]，改變了傳統(tǒng)外科護(hù)理學(xué)以理論講授、操作示范、護(hù)生練習(xí)為核心的教學(xué)方式，將數(shù)字化手段應(yīng)用到教學(xué)中，并且通過直觀、靈活地展示受訓(xùn)者的訓(xùn)練過程來規(guī)范其行為，加深對(duì)理論知識(shí)的理解。本研究將行為回放式教學(xué)法運(yùn)用到高職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，為提升高職護(hù)生自主思考能力與評(píng)判性思維能力提供理論支持。

1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法，于2019年10—12月選取我院2018級(jí)高職護(hù)生212人作為研究對(duì)象。其中實(shí)驗(yàn)組106人，平均年齡（20.89±0.82）歲，男生12名，女生94名；對(duì)照組106人，平均年齡（20.61±0.71）歲，男生16名，女生90名。兩組年齡、性別、上學(xué)期考試成績以及教學(xué)前評(píng)判性思維能力測量表各維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 研究方法

本次研究兩組授課教師相同，教材均選用熊云新等[2]主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理學(xué)》（5版），授課內(nèi)容為外科護(hù)理學(xué)休克病人的護(hù)理、手術(shù)前后病人的護(hù)理、外科感染病人的護(hù)理及損傷病人的護(hù)理4個(gè)章節(jié)，課程共28學(xué)時(shí)。

2.1 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組基于模擬案例，利用生理驅(qū)動(dòng)模擬人模仿實(shí)時(shí)情景進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐、訓(xùn)練以及能力評(píng)估。采用“簡短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+病例搶救模擬演練+錄像分析總結(jié)”的綜合行為回放式教學(xué)法。以休克病人的護(hù)理為例，具體教學(xué)過程如下：首先，進(jìn)行簡短的理論講解，讓護(hù)生了解休克的病因與病理生理過程，同時(shí)進(jìn)行體位、靜脈輸液以及實(shí)驗(yàn)室檢查等分項(xiàng)訓(xùn)練。然后，設(shè)計(jì)一個(gè)具體的案例進(jìn)行模擬實(shí)踐，由教師簡單介紹病例中病人的狀況，護(hù)生進(jìn)行角色扮演，兩名“護(hù)士”，一名“主任醫(yī)師”，一名“住院醫(yī)師”，通過情景模擬培養(yǎng)護(hù)生溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。模擬人的病理生理狀況通過生理驅(qū)動(dòng)機(jī)制進(jìn)行反饋，每一次運(yùn)行都經(jīng)過若干病理狀態(tài)直到“病人”死亡或救治成功。模擬系統(tǒng)由授課教師在后臺(tái)進(jìn)行操控。最后，對(duì)搶救過程錄像并進(jìn)行系統(tǒng)分析總結(jié)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即課前教師按照教學(xué)大綱制訂教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)計(jì)劃，制作PPT。將授課內(nèi)容提前告知護(hù)生，要求其預(yù)習(xí)，課上按照備課內(nèi)容借助多媒體、教具等進(jìn)行講授。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.1 考試成績 教學(xué)結(jié)束后一周，兩組參加理論考試，形式為閉卷考試，試卷相同，題型包括名詞解釋、選擇題、簡答題、病例分析題，滿分100分。閱卷教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，按照統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)批改試卷。

2.2.2 評(píng)判性思維能力測量表 該量表由香港理工大學(xué)彭美慈等[3]翻譯與修訂，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維自信心、求知欲與認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，每個(gè)維度10個(gè)條目，共70個(gè)條目。量表采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，從“非常贊同”到“非常不贊同”依次賦分1～6分。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.900。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組理論考試成績比較

對(duì)照組理論考試成績?yōu)椋?1.59±8.12）分，實(shí)驗(yàn)組為（92.02±9.54）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.258，P<0.01）。

3.2 兩組評(píng)判性思維能力比較

教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組評(píng)判性思維能力測量表總分以及開放思想、分析能力與評(píng)判思維自信心3個(gè)維度的得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 教學(xué)后兩組評(píng)判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

表1 教學(xué)后兩組評(píng)判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

對(duì)照組t值P值維度 實(shí)驗(yàn)組39.87±4.23 42.15±5.67 41.56±4.35 37.54±6.41 40.97±4.74 36.41±3.78 37.10±4.20尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力評(píng)判思維自信心求知欲認(rèn)知成熟度37.04±5.89 35.39±4.88 35.12±4.22 36.89±4.77 34.21±3.87 35.71±4.11 36.14±5.12 1.862 5.541 4.978 0.784 6.471 1.220 2.010 0.671 0.001 0.001 0.427 0.001 0.879 1.934

4 討論

4.1 行為回放式教學(xué)法有助于提高護(hù)生知識(shí)掌握程度

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，行為回放式教學(xué)法可以有效提高護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。行為回放式教學(xué)法屬于反饋式教學(xué)法，以反饋評(píng)估為核心。傳統(tǒng)教學(xué)方法通常以教師為中心，采用灌輸式教學(xué)模式，護(hù)生對(duì)外科護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解不夠深刻。而行為回放式教學(xué)法通過“簡短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+病例搶救模擬演練+錄像分析總結(jié)”，讓高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，對(duì)理論知識(shí)與操作技能形成初步認(rèn)知，并通過情景模擬讓護(hù)生完成基本護(hù)理流程，同時(shí)利用視頻這種直觀、生動(dòng)的方式記錄高職護(hù)生操作過程，最后師生對(duì)照視頻共同討論分析護(hù)理操作的不足之處。由此可見，行為回放式教學(xué)法讓護(hù)生真正完成了外科護(hù)理學(xué)知識(shí)構(gòu)建，從而加深了對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解與認(rèn)知，進(jìn)而提高了考試成績。

4.2 行為回放式教學(xué)法有助于提高護(hù)生評(píng)判性思維能力

評(píng)判性思維是個(gè)體在復(fù)雜情景中靈活應(yīng)用已有經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)，在反思的基礎(chǔ)上對(duì)問題進(jìn)行分析、整合，在面對(duì)各類復(fù)雜問題及選擇時(shí)能正確進(jìn)行取舍[4]。培養(yǎng)高職護(hù)生思辨能力，尤其是創(chuàng)新思維及評(píng)判性思維，是高職護(hù)理教育的重要任務(wù)。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組整體評(píng)判性思維能力測量表得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，行為回放式教學(xué)法相比于傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)于提升高職護(hù)生評(píng)判性思維能力效果更佳。將行為回放式教學(xué)法引入外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，使學(xué)生從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”，課上教師只起指導(dǎo)監(jiān)督作用。通過視頻回放，高職護(hù)生主動(dòng)尋找自身的不足；通過師生、生生之間的交流互動(dòng)，提高團(tuán)隊(duì)合作能力；通過自主完成休克病人的護(hù)理操作，培養(yǎng)分析問題、解決問題能力，進(jìn)而提高評(píng)判性思維能力。