楊興存

（武威市涼州區(qū)西營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 武威 733000）

妊娠合并癥發(fā)病階段為妊娠期，或妊娠前發(fā)生但癥狀于妊娠期間表現(xiàn)出來，以妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等最為常見[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示：生活方式、習(xí)慣等發(fā)生改變，一定程度上使妊娠合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，對(duì)母體及胎兒發(fā)育均產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。發(fā)病后產(chǎn)婦多產(chǎn)生負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒持續(xù)存在，又會(huì)加劇內(nèi)分泌紊亂程度，危及母嬰安全。而開展有效護(hù)理干預(yù)，則能有效減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒，以獲得良好妊娠結(jié)局。妊娠合并癥類型不一，臨床實(shí)際護(hù)理干預(yù)應(yīng)依據(jù)病患實(shí)際開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，方能利于分娩順利進(jìn)行，效果肯定，且可行[3]?；诖?，本研究對(duì)妊娠合并癥患者開展針對(duì)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月～2019年10月醫(yī)院收治的妊娠合并癥患者94例作為本次研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=47）與研究組（n=47），對(duì)照組年齡 22～35 歲，平均年齡（27.46±3.07）歲，合并癥：妊娠期糖尿病17例，妊娠期高血壓20例，合并心臟病10例；研究組年齡23～34歲，平均年齡（27.49±3.09）歲，合并癥：妊娠期糖尿病 15 例，妊娠期高血壓21例，合并心臟病11例。對(duì)比兩組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在妊娠合并癥；（2）均為單胎；（3）于本院分娩；（4）產(chǎn)婦及家屬均知情本次研究，且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；（2）合并生殖道感染與畸形者；（3）合并精神疾患，存在認(rèn)知障礙；（4）合并惡性腫瘤；（5）選擇外院分娩。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體包括：

心理護(hù)理：增加與患者溝通，在溝通過程中仔細(xì)分析，準(zhǔn)確清楚病患心理需求，客觀評(píng)價(jià)病患心理狀態(tài)，針對(duì)性予以引導(dǎo)、干預(yù)，此外，在溝通過程中應(yīng)積極調(diào)動(dòng)病患積極心理，在精神上認(rèn)同自身情緒對(duì)胎兒發(fā)育、軀體健康尤為重要。

健康宣教：行《妊娠合并癥問卷調(diào)查》，依據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施針對(duì)性健康教育，向病患介紹妊娠合并癥發(fā)生原因、治療重點(diǎn)等有關(guān)內(nèi)容。

合并癥護(hù)理。（1）合并妊娠高血壓。休息充分：囑咐病患臥床休息，合理安排每日休息時(shí)間；飲食控制：依據(jù)病患口味、病情實(shí)際等綜合確定飲食干預(yù)方案，合理增加蛋白攝入，始終堅(jiān)持“低鹽、高鈣”之原則；病患學(xué)習(xí)并能準(zhǔn)確掌握尿蛋白測(cè)定方式，以及血壓測(cè)定方式；要求病患定期行心電圖檢查，觀察心電圖變化情況，如有異常，立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員；每1h測(cè)定1次體溫、血壓、脈搏，待病情穩(wěn)定后，需7h測(cè)定1次，干預(yù)期間持續(xù)性吸氧，在此過程中細(xì)致觀察病患意識(shí)狀態(tài)，并做好心電監(jiān)護(hù)。（2）合并妊娠期糖尿病。休息充分：囑咐病患臥床休息，合理安排每日休息時(shí)間；飲食控制：日常飲食始終堅(jiān)持“低糖、低鹽”之飲食原則，不可食用含糖量高的食物與水果，如香蕉、蘋果；血糖監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)時(shí)間選擇空腹與餐后2h，規(guī)范測(cè)定并準(zhǔn)確記錄測(cè)定結(jié)果，向病患介紹血糖監(jiān)測(cè)目的所在；病患接受葡萄糖耐量試驗(yàn)，客觀評(píng)估病患糖耐受能力；告知病患胰島素注射目的所在，介紹并幫助其準(zhǔn)確掌握胰島素注射方法，實(shí)施注射前，需提前準(zhǔn)備好富含糖分的零食，以便在低血糖情況出現(xiàn)第一時(shí)間予以救治，要求病患學(xué)習(xí)并牢固掌握血糖測(cè)量方法。（3）合并心臟病。強(qiáng)化孕期檢查，將各項(xiàng)舉措均落到實(shí)處；飲食控制：依據(jù)病患口味、病情實(shí)際等綜合確定飲食干預(yù)方案，營(yíng)養(yǎng)攝入均衡；心理調(diào)節(jié)：情緒穩(wěn)定、積極向上；分娩期一旦出現(xiàn)產(chǎn)道不佳、胎兒異常等情況，在滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的前提下，立即安排手術(shù)；產(chǎn)褥期持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征，在發(fā)現(xiàn)任何一項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常改變時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)，更有效預(yù)防出現(xiàn)心力衰竭等不良事件。

1.4 觀察指標(biāo)

1）心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果對(duì)比。評(píng)價(jià)工具：(1)焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），50 分為焦慮臨界值，評(píng)定分值越高則焦慮程度越嚴(yán)重；(2)抑郁自評(píng)量表 （Self-rating depression scale，SDS），53分為抑郁臨界值，評(píng)定分值越高則抑郁程度越嚴(yán)重。

2）妊娠不良結(jié)局對(duì)比。妊娠不良結(jié)局包括：胎膜早破、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、血栓形成及其他，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。

3）滿意度對(duì)比。滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果包括：非常滿意、一般滿意、滿意、不滿意，計(jì)算各組滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS21.0，心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，妊娠不良結(jié)局、滿意度用百分?jǐn)?shù)表示，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果對(duì)比

干預(yù)前兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組SAS評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果對(duì)比 （±s，分）

表1 心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果對(duì)比 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比#P＜0.05

SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 47 55.02±4.13 49.27±4.02# 57.58±4.53 52.58±4.27#研究組 47 55.09±4.16 44.71±3.65# 57.63±4.55 46.05±3.93#t-0.082 5.757 0.053 7.714 P-0.935 0.000 0.958 0.000組別 例數(shù)

2.2 妊娠不良結(jié)局對(duì)比

研究組的妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 妊娠不良結(jié)局對(duì)比 例（%）

2.3 滿意度對(duì)比

研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

分娩屬于正常生理現(xiàn)象，正常情況下，產(chǎn)婦均能以一種相對(duì)平和的心態(tài)面對(duì)分娩[4]。而妊娠合并癥的出現(xiàn)，明顯增加產(chǎn)婦妊娠不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如干預(yù)不當(dāng)，甚至有可能導(dǎo)致妊娠被迫終止或胎兒死亡，現(xiàn)已受到臨床廣泛重視。相關(guān)研究表明：出現(xiàn)妊娠合并癥，無(wú)論是對(duì)胎兒還是母體，危害頗大，需及時(shí)治療、準(zhǔn)確治療[5]。分娩過程十分復(fù)雜，出現(xiàn)妊娠合并癥后，不可避免增加產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，受情緒影響，分娩過程延長(zhǎng)，產(chǎn)程相對(duì)延長(zhǎng)，導(dǎo)致宮縮無(wú)力，無(wú)法保證分娩安全，降低分娩質(zhì)量。輔以有效護(hù)理干預(yù)重要性凸顯出來，可將妊娠合并癥所帶來的負(fù)面影響降至最小，保證分娩安全，提升分娩質(zhì)量?？紤]到妊娠合并癥不同，其特點(diǎn)不同，在進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)視實(shí)際情況而定，以病患實(shí)際妊娠合并癥為依據(jù)，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，故建議開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，此護(hù)理干預(yù)模式在實(shí)際應(yīng)用中效果肯定，有助于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)干預(yù)舉措的“差異性”與“針對(duì)性”，認(rèn)為沒有任何一種干預(yù)方案適用于全部病患，在實(shí)際護(hù)理干預(yù)過程中，病癥不同，則干預(yù)重點(diǎn)不同，患者不同，則干預(yù)方式不同，方可保證各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)舉措切實(shí)可行，充分體現(xiàn)其臨床價(jià)值。本研究將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于妊娠合并癥患者臨床護(hù)理干預(yù)過程，以病患實(shí)際病癥為依據(jù)，開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，比如：妊娠心臟病病患，干預(yù)重點(diǎn)在于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦與胎兒生命體征，孕期應(yīng)合理安排休息時(shí)間、睡眠時(shí)間，保證充分休息，情緒平和、積極，不宜過度勞累，最大限度縮短第二產(chǎn)程；妊娠糖尿病病患，干預(yù)重點(diǎn)在于飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、正確用藥等；妊娠高血壓病患，干預(yù)重點(diǎn)在于病情監(jiān)測(cè)，遵照醫(yī)囑動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓改變，把握最佳的分娩時(shí)機(jī)，選擇符合病患的分娩方式，分娩過后仍需控制血壓。

有研究表明[6]，行針對(duì)性護(hù)理，可有效改善妊娠合并癥患者心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組。與上述研究結(jié)果十分接近，提示對(duì)妊娠合并癥患者開展針對(duì)性護(hù)理，可有效調(diào)節(jié)病患心理狀態(tài)。有研究表明[7]，行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)妊娠合并癥患者妊娠結(jié)局起到一定改善作用。本研究結(jié)果顯示：研究組妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組。與上述研究結(jié)果基本一致，提示對(duì)妊娠合并癥患者開展針對(duì)性護(hù)理，妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率下降。本研究結(jié)果還顯示：研究組滿意度高于對(duì)照組。提示對(duì)妊娠合并癥患者開展針對(duì)性護(hù)理，滿意度增加。由此可見：行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)干預(yù)舉措落實(shí)到位，將能從生理層面、精神層面等切實(shí)增加病患舒適度，負(fù)性情緒消除、良好心理狀態(tài)均能對(duì)生理狀況的改善起到促進(jìn)作用，與此同時(shí)，生理狀況的改善同樣能對(duì)負(fù)性情緒消除、良好心理狀態(tài)起到一定改善作用，相互影響、相互作用，獲得良好妊娠結(jié)局，增加病患對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對(duì)妊娠合并癥患者開展針對(duì)性護(hù)理，對(duì)調(diào)節(jié)病患心理狀態(tài)、獲得良好妊娠結(jié)局均有積極意義，且能增加病患滿意度。