王 琦

（天水四零七醫(yī)院股份有限公司，甘肅 天水 741000）

慢性盆腔炎屬于婦科常見病，病情頑固，易反復(fù)，若僅行常規(guī)治療，則僅能減輕癥狀，整體療效有待提高[1]。中醫(yī)治療強調(diào)標本兼治原則，紅藤湯灌腸為效驗方劑，可清熱解毒、活血逐瘀，恰中病機，并且盆腔與腸管二者之間僅有“一壁”之隔，行灌腸處理后，局部藥物濃度提高，且能得以長久、有效維持，對炎癥滲出物吸收與消散進程產(chǎn)生直接促進作用[2]?；诖?，本研究應(yīng)用紅藤湯灌腸治療慢性盆腔炎，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準

1.1.1 納入標準

（1）符合慢性盆腔炎有關(guān)診斷標準；（2）意識清晰；（3）非過敏體質(zhì)；（4）患者知情本研究且自愿參與。

1.1.2 排除標準

（1）生殖器異常出血；（2）血液系統(tǒng)疾??；（3）嚴重心、肝、腎功能不全；（4）處于妊娠期或哺乳期；（5）近兩周內(nèi)未使用抗生素；（6）精神疾患或存在語言障礙。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

（1）癥狀：低熱，疲勞，或伴有神經(jīng)衰弱，下腹疼痛，腰部疼痛，勞累后程度加劇，或可見經(jīng)量增多或白帶增多。

（2）婦科檢查：子宮后位，活動受限或者出現(xiàn)黏連固定，觀察子宮附件，發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)均出現(xiàn)片狀增厚，能夠被壓縮，條索狀物形成或可被觸及，出現(xiàn)輕壓痛，發(fā)現(xiàn)盆腔部位單側(cè)或雙側(cè)均能摸到包塊。

（3）輔助檢查：行子宮輸卵管碘油造影，其結(jié)果提示輸卵管部位出現(xiàn)阻塞，輸卵管積水，觀察結(jié)果提示其呈油滴狀集聚；行B超檢查，檢查結(jié)果提示可見炎性塊狀物，且其邊界不清，存在暗區(qū)，呈實質(zhì)不勻之特點，或可見光點，較密，有積水，存在液性暗區(qū)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，辨證分型：濕熱瘀結(jié)，

主癥：下腹脹痛或存在明顯刺痛，疼痛部位相對固定、并未移動；腰骶脹痛；帶下量多，顏色呈黃色、為濃稠狀；

次癥：易疲勞，無力，經(jīng)期疼痛程度增大，月經(jīng)量增多或伴有明顯經(jīng)期延長，小便顏色呈黃色，大便干燥，或者便溏、粘滯不爽；

舌脈：舌質(zhì)呈紅色或暗紅色，或可見舌頭邊緣瘀點，觀察舌苔，呈黃膩或白膩，觀察脈象，呈弦滑或弦澀。

1.3 研究對象

研究對象為2018年3月～2019年10月期間在醫(yī)院診治的慢性盆腔炎患者96例，依據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，對照組48例，年齡22～45歲，平均年齡 （30.72±6.05）歲，病程0.5～6年，平均病程（3.32±0.78）年；研究組 48 例，年齡 23～44 歲，平均年齡 （30.75±6.08）歲，病程0.6～6年，平均病程（3.34±0.75）年。2組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.4 方法

1.4.1 對照組

治療方案包括：（1）微波腔內(nèi)理療；（2）抗感染治療，即生理鹽水（濃度：0.9%，用量：250mL）+頭孢呋辛鈉（用量：1.5g）+甲硝唑注射液（用量：0.4g），混合后行靜脈滴注。連續(xù)10d，為1療程，共2療程。

1.4.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上增加紅藤湯灌腸治療，組方：紅藤 10g，敗醬草、鴨跖草、紫花地丁 20g，蒲公英30g；上述藥物配伍合理后濃煎，取汁150mL，行保溫處理，保溫40℃左右，臨睡前行灌腸處理，取8號導(dǎo)尿管，準確放置于直腸100～150mm，放置后經(jīng)導(dǎo)尿管緩慢注入藥汁，完好置入直腸內(nèi)，予以保留，保留時間6～8h。連續(xù)10d，為1療程，共2療程。

1.5 觀察指標

1）療效對比。治愈：自覺癥狀徹底消除，白帶正常，觀察宮旁組織，未見增厚、壓痛情況，行B超檢查，提示局部炎性包塊已消失；顯效：自覺癥狀徹底明顯消除，白帶基本正常，觀察宮旁組織，未見增厚、壓痛情況，行B超檢查，提示局部炎性包塊較治療前明顯減小；有效：自覺癥狀有所減輕，白帶趨于正常，觀察宮旁組織，增厚、壓痛情況較治療前有所好轉(zhuǎn)，行B超檢查，提示局部炎性包塊較治療前有所減??；無效：自覺癥狀并未減輕，白帶異常，觀察宮旁組織，增厚、壓痛情況較治療前并未好轉(zhuǎn)，行B超檢查，提示局部炎性包塊較治療前并未減小。計算總有效率，其為治愈、顯效、有效比例之和。

2）B超檢查結(jié)果對比。觀察指標包括兩項：（1）炎性包塊直徑；（2）盆腔積液最深徑。

1.6 統(tǒng)計學處理

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分數(shù)[n（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料應(yīng)用均數(shù)±標準差（±s）描述，組內(nèi)或組間比較行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 療效對比 例（%）

2.2 B超檢查結(jié)果對比

治療前兩組炎性包塊直徑、盆腔積液最深徑對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組炎性包塊直徑、盆腔積液最深徑均小于治療前（P＜0.05），且治療后研究組炎性包塊直徑、盆腔積液最深徑均小于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 B超檢查結(jié)果對比 （±s，cm）

表2 B超檢查結(jié)果對比 （±s，cm）

注：與治療前對比△P＜0.05

組別 例數(shù) 炎性包塊直徑 盆腔積液最深徑治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 4.61±1.18 2.01±0.74△ 6.57±1.15 4.04±1.02△研究組 48 4.57±1.15 0.99±0.09△ 6.63±1.19 2.81±0.64△t-0.168 9.480 0.251 7.077 P-0.867 0.000 0.802 0.000

3 討論

慢性盆腔炎為常見病，病程持久，對女性身心健康均不利，且其發(fā)病率逐年遞增[4]。因慢性炎癥長期存在，機體受到持續(xù)刺激，繼而出現(xiàn)炎性細胞浸潤、纖維組織增生，易與周圍組織產(chǎn)生粘連，影響子宮，使之出現(xiàn)活動受限或固定情況，附件或?qū)m旁組織等出現(xiàn)增厚跡象[5]。子宮、附件、宮旁組織等產(chǎn)生粘連，藥物滲透過程受到阻礙，療效下降。急性盆腔炎沒有得到徹底治療或病患本身體質(zhì)過差，均可導(dǎo)致病情反復(fù)、難愈，疾病長期存在可導(dǎo)致異位妊娠、不孕等，相關(guān)研究證實：疾病病原體包括需氧菌、厭氧菌等，屬于混合感染[6]。西醫(yī)治療主要使用抗生素，以抗菌、消炎，但給藥方式多為全身用藥，病變局部無法維持有效藥物濃度，不易被機體吸收，整體療效有待提高，且長期使用此類藥物，可致腸道菌群失調(diào)，對機體十分不利，引起一系列并發(fā)癥[7]。

中醫(yī)將“慢性盆腔炎”歸為“腹痛”、“帶下”等范疇，病機包括氣滯血瘀、濕邪與濁邪阻滯等，臨床治療強調(diào)活血化瘀、清熱利濕等，不僅可抗菌、消炎，而且能增強機體免疫力。紅藤湯為效驗方劑，適用于治療慢性盆腔炎，正切其病機，紅藤善解毒消癰，兼具活血、鎮(zhèn)痛、逐濕之功效；敗醬草、鴨跖草為清熱解毒之要藥；紫花地丁、蒲公英可清熱解毒，同時能發(fā)揮消炎止痛之作用。上述諸藥配伍合理，可清熱解毒、活血逐瘀?，F(xiàn)代藥理學研究證實：紫花地丁富含多種有效成分，其中黃銅甙類、有機酸等均能起到抑菌作用，所含微量元素，能調(diào)節(jié)生物體免疫功能；蒲公英中所含蒲公英甾醇等諸多有效成分均能能起到抑菌作用，還能發(fā)揮利尿、健胃等作用。行紅藤湯灌腸治療，方中富含多種有效成分，同時能被直腸壁黏膜予以有效吸收，準確送至盆腔部位，直達病灶處，并于此處長時間停留，維持局部有效濃度，吸收更快，但因長時間受到炎癥刺激，直接影響盆腔病灶，此處循環(huán)加快、代謝加快，在此過程中更有利炎癥物質(zhì)消散，再者，行中藥灌腸，無需經(jīng)口服，無需經(jīng)肝臟代謝，可避免發(fā)生首過效應(yīng)，充分利用適宜溫度的藥汁，其本身就能發(fā)揮物理性的熱療作用，可加快盆腔部位微循環(huán)，更有利藥液吸收[8]。紅藤湯灌腸治療慢性盆腔炎，療效明顯，疾病所致諸癥均減輕或消除，方便實施，未見不良反應(yīng)。相關(guān)研究同樣表明：行灌腸給藥，藥物能直接被直腸吸收，能達到充分吸收之目的，且能直接作用于盆腔部位，避免刺激機體其它臟器，基本上不會引起不適，認可度、接受度高。需要注意的是：慢性盆腔炎病程長，且易反復(fù)，如要避免其反復(fù)發(fā)作，就需要保證治療徹底，叮囑病患不要僅僅因癥狀減輕即停止當下治療，否則易造成病邪隱伏，伺機作變，故致病情反復(fù)，建議在行紅藤湯灌腸治療慢性盆腔炎過程中，需合理應(yīng)用抗生素，以便祛邪務(wù)盡。紅藤湯灌腸治療簡便易實施，同樣適用于基層醫(yī)療機構(gòu)，可操作性強，但在實施過程中需嚴格遵循有關(guān)操作規(guī)范，做好保溫處理，藥汁溫度要適宜，同時需準確把握藥汁保留時間、導(dǎo)管置入深度等各項指標。在實施過程中需要注意以下內(nèi)容：（1）肛管插入深度適宜，不可過淺或過深；（2）紅藤湯需現(xiàn)煎現(xiàn)用，需能在一定時間內(nèi)保持恒定溫度，以促進局部血液循環(huán)恢復(fù)與改善，加快藥物滲透與吸收進程；（3）灌腸壓力把握要準確，不可過高或過低，否則無法使藥物得以保留，多建議在晚睡前行灌腸治療，目的在于更有效延長藥液保留時間。

本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對照組，提示紅藤湯灌腸治療慢性盆腔炎，療效增進。治療后研究組炎性包塊直徑、盆腔積液最深徑均小于對照組，提示紅藤湯灌腸治療慢性盆腔炎，則B超檢查結(jié)果改善明顯，炎性包塊直徑、盆腔積液最深徑均變小。原因可能是：紅藤湯可清熱解毒、活血逐瘀，同時行灌腸法給藥，可增加藥物利用度、用藥安全系數(shù)。

綜上所述，紅藤湯灌腸治療慢性盆腔炎，療效增進，且B超檢查結(jié)果提示恢復(fù)良好，炎性包塊直徑、盆腔積液最深徑均變小。