劉園園 ，朱 霞，王清路

（1.中國石油大學勝利學院，山東 東營 257061；2.東營眾創(chuàng)能源科技股份有限公司，山東 東營 257000；3.齊魯醫(yī)藥學院，山東 淄博 255300）

護理臨床操作技能是為了治療疾病、減輕病人痛苦、促進病人康復、滿足病人需要，幫助病人以最佳的身心狀態(tài)度過疾病各個階段所實施的實踐性較強的護理臨床基本技能[1]。護理臨床操作技能作為一門綜合性高、應用性強的專業(yè)課程，其特點是將多種臨床常見疾病聯(lián)系在一起，相關內容多且細，知識點相互穿插且繁雜，加上臨床上的護理操作并非獨立存在，因此需要護理在校生將理論知識和臨床操作技能結合起來才能具備綜合處理各種疑難病癥的能力。調查發(fā)現(xiàn)[2－3]，以傳統(tǒng)考核方式培養(yǎng)的護理專業(yè)學生的基礎理論知識較扎實，但護理臨床知識的應用、操作能力較低。因此，選擇更好的考核方式對促進護生臨床護理操作技能提升具有必要性和重要性。1975年英國Dundee大學的Harden博士提出的客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE） 是一種全新的客觀臨床能力考核模式，它突破了醫(yī)學教育中傳統(tǒng)的書面考試方式，可以客觀地評價護理學生的臨床技能和臨床決策能力[4－5]。目前國內護理院校對護理在校生OSCE考核模式的研究已經(jīng)達到一定的數(shù)量，但是單一研究的樣本量相對較少。因此，本研究以循證為依據(jù)，運用Meta分析的方法分析OSCE考核模式對護理在校生護理臨床操作技能水平的影響，探討適合護理在校生護理臨床操作技能考核的最佳模式，以此為護理臨床教學考核模式的選擇提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、EBSCO、Springer Link 數(shù)據(jù)庫等，檢索時限為建庫至2019年12月，檢索OSCE考核模式對護理在校生臨床操作技能水平影響的文獻。檢索方式為主題詞加自由詞的組合方式，如“OSCE”“Nursing procedures or nursing operation”“Nursing students”“護理在校生”“護生”“OSCE”“客觀結構化臨床考試”等，并追蹤已發(fā)表的相關Meta分析的參考文獻。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）護理在校生作為研究對象；（2）對照組采用傳統(tǒng)的護理臨床操作考核模式；（3）干預組采用OSCE考核方式；（4）研究效應指數(shù)為計量資料。排除標準：（1）非RCT類的文獻；（2）對照組的考核方式為非傳統(tǒng)法；（3）研究對象是已工作的護理人員；（4）重復發(fā)表的文獻。

1.3 資料提取

由3名研究者通過互盲的形式，按照納入與排除的標準對文獻進行篩選，首次篩選題目和摘要部分，然后篩選正文部分，最后再進行交叉核對，并在意見不統(tǒng)一時通過征求第三方的意見予以解決。納入的文獻通過表格的方式對資料進行提取，包括作者、發(fā)表年份、納入例數(shù)、研究對象、研究內容、評價指標等。

1.4 文獻質量評價

本研究根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價手冊的偏倚風險評估方法對納入的RCT文獻進行評價和分級[2]。分級質量分為A、B、C 3個級別，評價內容包括是否盲法、結局指標的完整性、是否隨機產(chǎn)生序列等。其中C級需滿足4項標準中的一個，說明發(fā)生偏倚的可能性很高；B級需滿足一個或一個以上的標準，說明發(fā)生偏倚的標準為中度；A級偏倚較低，需要完全滿足4項質量標準。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究采用RevMan5．1軟件進行數(shù)據(jù)的Meta分析，因所納入文獻均屬于計量資料，故采用（±s）為效應統(tǒng)計指標進行資料的Meta分析。采用χ2檢驗法對異質性進行判斷，如P＞0．05，I2＜50%，選用固定相應模型；P＜0．1，I2≥50%，則無臨床異質性，故采用隨機效應模型。如無法進行異質性判斷，則需放棄Meta分析，采用描述性研究。

2 結果

2.1 納入文獻情況

初檢文獻737篇，其中中文727篇，英文10篇。經(jīng)各數(shù)據(jù)聯(lián)合查重、查看摘要和正文內容，最終納入文獻14篇。納入文獻的基本特征見表1。

2.2 文獻質量評價

表1 納入文獻的基本特征

本研究共納入14篇RCT文獻，且均為中文文獻。多采用隨機分組的方式，并且對是否采用盲法均未提及。質量評價結果顯示：納入的14篇文獻均為B級。

2.3 Meta分析結果

2.3.1 OSCE考核模式對臨床操作技能考核理論成績的影響在納入的 7 篇文獻[6，10－12，14，16，19]中研究對象共 693 例，其中干預組352例，對照組341例。調查OSCE考核模式對護理在校生臨床操作技能考核理論成績的影響，異質性檢驗結果為P＜0．1，I2=98%，故采用隨機效應模型進行Meta分析。分析結果顯示，差異有統(tǒng)計學意義[WMD=7．33，95%CI（2．20，12．46），P=0．005＜0．05]。見圖1。

圖1 OSCE考核模式對護理在校生臨床操作技能理論成績的Meta分析

2.3.2 OSCE考核模式對臨床操作技能實訓考核成績的影響在納入的14篇文獻[6－19]中研究對象2 647例，干預組1 343例，對照組1 304例。調查OSCE考核模式對護理在校生臨床操作技能實訓成績的影響，異質性結果為P＜0．1，I2=100%，故采用隨機效應模型進行Meta分析。分析結果顯示，差異具有統(tǒng)計學意義[WMD=8．29，95%CI（5．14，11．44），P＜0．000 01]。見圖2。

2.3.3 OSCE考核模式對不同學歷水平的護理在校生臨床操作技能實訓成績的影響 本研究分別對在校護理本科生[7－9，12－13，15，17－18]和在校護理?？粕鶾6，10－11，14，16，19]進行臨床操作技能實訓成績進行 Meta分析。分析結果顯示，OSCE考試模式對護理本科生的影響差異具有統(tǒng)計學意義[WMD=8．70，95%CI（1．59，15．82），P=0．02＜0．05]，而OSCE考試模式對護理?？粕挠绊懖町惒o統(tǒng)計學意義[WMD=7．77，95%CI（－0．01，15．55），P=0．05）]。見圖3～4。

圖2 OSCE考核模式對臨床操作技能實訓成績影響的Meta分析

圖3 OSCE考核模式對護理本科生臨床操作技能實訓成績影響的Meta分析

圖4 OSCE考核模式對護理?？粕R床操作技能實訓成績影響的Meta分析

2.3.4 OSCE考核模式對在校護生臨床課程操作實訓成績的影響（1）OSCE考核模式對基礎護理學實訓成績的影響。納入2篇文獻[8－9]的研究對象共428例，其中干預組216例，對照組212例。調查OSCE考核模式對在校護生基礎護理學實訓成績的影響，結果顯示，差異具有統(tǒng)計學意義[WMD=4．70，95%CI（3．88，5．52），P＜0．000 01]。見圖 5。

圖5 OSCE考核模式對在校護生基礎護理學實訓成績影響的Meta分析

（2）OSCE考核模式對內科護理學實訓成績的影響。共納入6篇文獻[11－16]，研究對象共816例，其中干預組410例，對照組406例。調查OSCE考核模式對在校護生內科護理學實訓成績的影響，異質性結果為 P＜0．1，I2=100%，故采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，差異無統(tǒng)計學意義[WMD=7．10，95%CI（－2．49，16．69），P=0．15＞0．05]。見圖 6。

圖6 OSCE考核模式對在校護生內科護理學實訓成績影響的Meta分析

（3）OSCE考核模式對護理綜合實訓成績的影響。共納入3篇文獻[17－19]，研究對象共1 065例，其中干預組538例，對照組527例。調查OSCE考核模式對在校護生護理綜合實訓成績的影響，異質性結果為P＜0．1，I2=98%，故采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，差異有統(tǒng)計學意義[WMD=11．36，95%CI（3．63，19．09），P=0．004＜0．05]。見圖 7。

圖7 OSCE考核模式對在校護生綜合護理實訓成績影響的Meta分析

3 討論

3.1 OSCE考核模式對在校護生臨床護理操作技能考核理論成績的影響分析

臨床護理操作技能在為病人治療疾病、促進康復、減輕痛苦方面具有重要作用，而精湛、嫻熟的護理操作技能需要護理在校生將理論知識和臨床操作技能結合起來才能更好地綜合處理各種疑難病癥[20]。本研究對納入的文獻進行Meta分析，結果發(fā)現(xiàn)，OSCE考核模式相對于傳統(tǒng)的臨床護理操作理論考核，存在統(tǒng)計學差異（P＜0．05）。分析原因可能是OSCE考核模式作為臨床課程的考核模式，其內容講解更加偏重臨床理論課知識的教學，故干預組與對照組在臨床護理操作技能考核理論成績中差異具有統(tǒng)計學意義。

3.2 OSCE考核模式可提高在校護生臨床護理操作技能實訓成績

OSCE考核模式可以模擬真實的醫(yī)院場景，營造真實的醫(yī)院氛圍，引導護生運用護理程序對病人進行整體優(yōu)質護理，在此過程中提高了護生分析問題及解決問題的能力[15]。在OSCE考核模式下，在校護理學生能夠做到角色明確、職能分明，將各項臨床護理操作有條不紊地進行下去。本研究共有14篇文獻參與Meta分析，研究結果發(fā)現(xiàn)，OSCE考核模式可以提高在校護理本科生臨床操作技能實訓成績。OSCE考核模式可以將臨床常見的案例通過標準化病人的方式展現(xiàn)出來，同時將平時所學的護理知識與其他臨床護理操作技能結合起來，能夠幫助護生融會貫通地運用知識。但是，OSCE考核模式對在校護理?？粕R床操作技能實訓成績的影響產(chǎn)生的差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），分析原因可能為在校護理?？粕枰?年的時間學完本科4年的相關課程，因此臨床護理實訓練習時間相對較少，同時實踐動手能力相比較本科生來說會差一些，故OSCE考核模式對在校護理本科生和專科生會產(chǎn)生不同的效果。

3.3 OSCE考核模式對護理在校生臨床實訓課程的影響具有差異性

本研究結果發(fā)現(xiàn)，OSCE考核模式對基礎護理學和護理綜合實訓的影響差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），而對內科護理學的影響并無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。分析原因可能為：（1）本研究僅納入RCT文獻進行分析，對非RCT文獻未做研究，因此出現(xiàn)結果的相對偏倚。（2）內科護理學因知識點相互聯(lián)系較少、知識點較多或護生對知識點之間的理解未融會貫通，因而在進行Meta分析時，干預組與對照組的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。同時，因兒科護理學、婦產(chǎn)科護理學、急救護理學所納入的文獻僅有1篇，故未做Meta分析，但經(jīng)查閱研究結果可知，OSCE考核模式可以明顯提高護生兒科護理學與婦產(chǎn)科護理學的實訓考核成績。