江美蘭 ，羅志方 ，江文發(fā) ，俞寶明 ，謝小強(qiáng)

（1.贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院/贛州衛(wèi)生學(xué)校，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000；3.贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目前各醫(yī)學(xué)院校仍然以傳統(tǒng)的肥皂水刷手、酒精浸泡法[1－2]進(jìn)行外科手消毒教學(xué)，對免刷式手消毒只是泛泛而談，然而目前臨床上外科手消毒普遍采用免刷式手消毒方式。這種教學(xué)滯后于臨床實(shí)際的現(xiàn)狀與矛盾，造成了教學(xué)與臨床的嚴(yán)重脫節(jié)，醫(yī)學(xué)生、護(hù)生感覺無法學(xué)以致用，臨床適應(yīng)性下降，學(xué)習(xí)積極性受挫。為改變這種現(xiàn)狀，本團(tuán)隊(duì)開展了免刷式手消毒的臨床路徑[3]在外科手消毒[4]教學(xué)中的運(yùn)用效果[5]研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象

采用系統(tǒng)分層隨機(jī)抽樣的方法抽取我院2014級中職兩個(gè)專業(yè)（護(hù)理、助產(chǎn)）4個(gè)教學(xué)班中32名學(xué)生作為研究對象，均為女生，年齡 17～27 歲，平均年齡（17．90±1．868）歲。

2 材料

手術(shù)專用帽子、口罩、洗手衣褲、指甲剪、合格的常用洗手皂液、安爾碘；成套的外科洗手設(shè)備、貯槽內(nèi)置消毒小方巾；研究記錄本、秒表、筆等。

3 方法

3.1 教學(xué)方法

實(shí)施教學(xué)做一體化實(shí)訓(xùn)教學(xué)，即教師邊教邊做，學(xué)生邊做邊學(xué)，分別教會(huì)學(xué)生刷手式和免刷式兩種外科手消毒方法[6]。為保持組間均衡，免刷式手消毒采用了當(dāng)時(shí)臨床最常用的揉搓法外科洗手2次+手消毒1次的流程，并計(jì)數(shù)兩種形式外科手消毒的教、學(xué)時(shí)間，實(shí)訓(xùn)操作時(shí)間，實(shí)訓(xùn)練習(xí)次數(shù)，確保學(xué)生完全掌握兩種形式的外科手消毒的方法、流程。

3.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)自身前后對照實(shí)驗(yàn)，洗脫期為1周，即研究對象先進(jìn)行刷手式手消毒，一周后再進(jìn)行免刷式手消毒，分別由同一同伴對相應(yīng)研究對象的操作時(shí)間計(jì)時(shí)，并做好記錄。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對兩種外科手消毒方式的喜好、選用、依從性[7]、掌握情況等方面，使用手部皮膚自評表[8]評估學(xué)生在外科手消毒后自身雙手臂的皮膚狀況，并與在職護(hù)士的相應(yīng)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，分析、評價(jià)學(xué)生與在職護(hù)士結(jié)果的異同情況。

3.3 觀察指標(biāo)

（1）教、學(xué)時(shí)間；（2）實(shí)訓(xùn)操作時(shí)間、練習(xí)次數(shù)；（3）手臂皮膚狀況；（4）學(xué)生、在職護(hù)士對兩種外科手消毒方式的喜好、選用、依從性等。

3.4 數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計(jì)方法

將研究記錄本上的實(shí)驗(yàn)原始數(shù)據(jù)錄入Excel，雙人核對無誤后進(jìn)行分類分組整理、格式化。用SPSS16．0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 不同外科手消毒方式的教、學(xué)時(shí)間（見表1）

表1 不同外科手消毒方式的教、學(xué)時(shí)間比較（±s，s）

表1 不同外科手消毒方式的教、學(xué)時(shí)間比較（±s，s）

班級數(shù)t P方式 教、學(xué)時(shí)間799.25±51.331 599.50±57.437刷手免刷44 5.186 0.002

4.2 不同外科手消毒方式的實(shí)訓(xùn)操作時(shí)間、練習(xí)次數(shù)（見表2）

免刷方式下學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作時(shí)間較刷手方式短（P＜0．05），練習(xí)次數(shù)較刷手方式多（P＜0．05）。

表2 不同外科手消毒方式的學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作時(shí)間、練習(xí)次數(shù)比較（±s）

表2 不同外科手消毒方式的學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作時(shí)間、練習(xí)次數(shù)比較（±s）

刷手免刷方式 操作時(shí)間（s）797.66±28.561 496.69±75.279 21.146 0.000 32 32 tP人數(shù) 練習(xí)次數(shù)（次/2學(xué)時(shí)）6.025±0.2203 9.843±1.2281-17.309 0.000--

4.3 手臂皮膚狀況

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)：學(xué)生在練習(xí)了兩種外科手消毒方式后手臂皮膚均正常；在職護(hù)士手臂皮膚異常狀況見表3，學(xué)生與在職護(hù)士手臂皮膚狀況分值見表4。

表3 在職護(hù)士手臂皮膚異常狀況（n）

表4 不同外科手消毒方式學(xué)生與在職護(hù)士手臂皮膚狀況分值比較（±s，分）

表4 不同外科手消毒方式學(xué)生與在職護(hù)士手臂皮膚狀況分值比較（±s，分）

注：①兩次調(diào)查學(xué)生例數(shù)均為32例；②調(diào)查42例在職護(hù)士，1例未填免刷的手臂皮膚狀況，3例未填刷手的手臂皮膚狀況

外觀方式 分值感覺 濕度②完整性①4.91±2.053 6.19±1.942-2.565 0.013②①4.47±1.685 5.94±1.740-3.430 0.001②①②刷手免刷1～7分1～7分tP①4.34±1.516 6.41±1.292-5.859 0.000 4.51±1.684 6.40±0.955-6.146 0.000 4.92±1.897 6.41±0.999-4.430 0.000 4.33±1.595 6.34±0.990-6.802 0.000 5.25±1.760 6.28±1.143-2.780 0.007 4.87±1.657 5.85±1.108-3.129 0.002

4.4 對外科手消毒方式的喜好、選用、依從性、掌握情況

4.4.1 學(xué)生對外科手消毒方式的喜好、選用、依從性、掌握情況（見表5）

表5 學(xué)生對外科手消毒方式的喜好、選用、依從性、掌握情況比較（n）

4.4.2 在職護(hù)士對外科手消毒方式的喜好、選用、依從性（見表6）

表6 在職護(hù)士對外科手消毒方式的喜好、選用、依從性比較（n）

4.4.3 學(xué)生與在職護(hù)士對外科手消毒方式的喜好、選用、依從性比較（見表7）

表7 學(xué)生與在職護(hù)士對外科手消毒方式的喜好、選用、依從性比較（n）

5 討論

5.1 免刷式手消毒的教、學(xué)效率高，實(shí)訓(xùn)效果好

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：免刷式手消毒的教、學(xué)時(shí)間，學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作時(shí)間短于刷手式手消毒（P＜0．05），實(shí)訓(xùn)練習(xí)次數(shù)多于刷手式手消毒（P＜0．05），多練習(xí)能使學(xué)生更好地掌握免刷式手消毒的方法，提高了教與學(xué)的效率和效果，實(shí)際應(yīng)用效果確切。

5.2 學(xué)生和在職護(hù)士均喜歡、愿意選用免刷式手消毒

免刷式手消毒對手臂皮膚的不良影響小且少，除了個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對消毒液過敏會(huì)引起疼痛、瘙癢外，幾乎無其他不良影響；刷手式手消毒則會(huì)使醫(yī)護(hù)人員的手臂皮膚發(fā)紅、引發(fā)皮疹和斑點(diǎn)、出現(xiàn)裂紋，還有不同程度的干燥、疼痛、瘙癢、燒灼等諸多皮膚損害和不良感覺、不適體驗(yàn)，這種皮損和不適感與張海芳等的研究結(jié)果部分吻合。此外，在職護(hù)士和學(xué)生對手臂皮膚狀況評分中，外觀、完整性、感覺、濕度方面的分值，免刷方式均高于刷手方式（P＜0．05），這個(gè)結(jié)果與杜貽豹等的觀點(diǎn)吻合。學(xué)生和在職護(hù)士均喜歡和愿意選用免刷式手消毒，在長期的工作實(shí)踐中，在職護(hù)士能更好地依從免刷式手消毒方式。免刷式手消毒對手臂皮膚的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于刷手式手消毒，很少引起醫(yī)護(hù)人員的不良體驗(yàn)，相對容易掌握，受到學(xué)生和在職護(hù)士的喜歡。因而，在日常教學(xué)中有必要推行免刷式手消毒，將免刷式手消毒納入常規(guī)教學(xué)工作，將傳統(tǒng)的刷手式手消毒作為補(bǔ)充，使教學(xué)工作貼近臨床實(shí)際，學(xué)生學(xué)有所用，增強(qiáng)學(xué)生的臨床適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)獲得感，護(hù)生畢業(yè)后能更快地適應(yīng)臨床工作。