龐偉勤，黃曉梅，黃 瑩，莫仁燕

（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530031）

計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)是中職學(xué)校各專業(yè)開(kāi)設(shè)的公共基礎(chǔ)課，學(xué)生修完此門課程后，基本上可以適應(yīng)中職畢業(yè)生計(jì)算機(jī)信息技術(shù)要求，但醫(yī)學(xué)專業(yè)的計(jì)算機(jī)課程不僅僅滿足于基本的計(jì)算機(jī)操作技能，還應(yīng)融入醫(yī)療行業(yè)信息技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行醫(yī)學(xué)相關(guān)問(wèn)題的分析和解決的能力，服務(wù)于醫(yī)學(xué)相關(guān)應(yīng)用?，F(xiàn)根據(jù)中職學(xué)校學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院管理系統(tǒng)的應(yīng)用和臨床護(hù)理工作需求，就計(jì)算機(jī)教學(xué)改革和實(shí)踐進(jìn)行探討。

1 國(guó)家政策依據(jù)及醫(yī)療信息化發(fā)展現(xiàn)狀

2012年國(guó)家頒布的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目指導(dǎo)意見(jiàn)》《中醫(yī)藥信息化建設(shè)“十二五”規(guī)劃》中明確提出加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，同時(shí)提出到2015年逐步建成覆蓋城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)。2016年頒布的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》首次將醫(yī)療大數(shù)據(jù)正式納入國(guó)家發(fā)展。2017年頒布的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求加強(qiáng)區(qū)域信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。2018年頒布的《國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法》提出了加強(qiáng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)管理、促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，充分發(fā)揮健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)作為國(guó)家重要基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源的作用。根據(jù)《2016—2020年中國(guó)醫(yī)療信息化行業(yè)深度調(diào)研及投資前景預(yù)測(cè)報(bào)告》結(jié)果表明，目前全國(guó)二、三級(jí)醫(yī)院基本普及了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，小型醫(yī)院也基本實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)信息化管理。

2 臨床醫(yī)療單位對(duì)護(hù)理信息化的要求

2.1 醫(yī)療信息化應(yīng)用

現(xiàn)代護(hù)理管理由經(jīng)驗(yàn)型管理向科學(xué)化管理迅速發(fā)展，課題組對(duì)74所市級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行了調(diào)查，只有1所醫(yī)院未使用醫(yī)療信息系統(tǒng)，使用醫(yī)療信息系統(tǒng)的醫(yī)院占98．6%。醫(yī)院無(wú)紙化辦公情況：全院實(shí)行無(wú)紙化辦公的占14．9%；部分科室實(shí)行無(wú)紙化辦公的占83．8%；目前均未使用無(wú)紙化辦公的占1．4%。對(duì)212名醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查得出：醫(yī)院護(hù)理人員使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行臨床護(hù)理、行政管理、科研工作，日常工作使用計(jì)算機(jī)的達(dá)99．1%，使用醫(yī)療信息系統(tǒng)記錄病人病情信息的占90．1%。調(diào)查說(shuō)明：醫(yī)院基本采用醫(yī)療信息系統(tǒng)，并使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行日常管理工作。護(hù)理人員在醫(yī)護(hù)工作中與信息化管理密切接觸，通過(guò)調(diào)研，了解到醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)有以下功能：護(hù)理記錄、醫(yī)囑處理、護(hù)理病歷、護(hù)士工作站、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及不良事件上報(bào)、送檢標(biāo)本結(jié)果查詢打印、醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、病歷查詢、護(hù)理質(zhì)控、評(píng)估單、電子體溫單、床位管理、護(hù)理人力資源管理等。調(diào)查中醫(yī)護(hù)人員反饋，計(jì)算機(jī)技能知識(shí)在醫(yī)療工作中應(yīng)用可提高工作效率，提升工作質(zhì)量。調(diào)研結(jié)果表明，數(shù)字醫(yī)學(xué)信息廣泛深入醫(yī)療工作當(dāng)中，信息化有助于護(hù)理工作流程的優(yōu)化，使用計(jì)算機(jī)技術(shù)處理護(hù)理信息成為推動(dòng)護(hù)理工作進(jìn)步和發(fā)展的一個(gè)重要手段。

2.2 對(duì)護(hù)理信息化的要求

隨著醫(yī)院醫(yī)療信息化的普及應(yīng)用，醫(yī)療單位對(duì)護(hù)理人員的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力也提出了更高更具體的要求，對(duì)74所市級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療信息化培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：每月進(jìn)行培訓(xùn)的占5．4%，每半年進(jìn)行培訓(xùn)的占60．8%，每年進(jìn)行培訓(xùn)的占31．1%，一年及以上進(jìn)行培訓(xùn)的占2．7%；在使用醫(yī)療信息系統(tǒng)之前，接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的占88．2%。醫(yī)院對(duì)職工的信息化要求：要求熟練掌握的占70．3%，要求熟悉的占29．7%，了解就行及無(wú)要求的為0。從以上數(shù)據(jù)得出，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療信息化培訓(xùn)比較重視，希望能加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員計(jì)算機(jī)信息知識(shí)的培訓(xùn)，要求護(hù)理人員在掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)以及各項(xiàng)實(shí)訓(xùn)技能操作外，能夠熟練操作醫(yī)療信息系統(tǒng)，熟練利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)解決護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題。

3 信息化教學(xué)現(xiàn)狀

我校是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中等職業(yè)學(xué)校，目前學(xué)校護(hù)理專業(yè)在校生人數(shù)達(dá)5 435人，占在校生人數(shù)64．77%，是廣西區(qū)內(nèi)護(hù)理專業(yè)規(guī)模最大的學(xué)校，建校46年來(lái)為醫(yī)療單位培養(yǎng)了大量的醫(yī)療護(hù)理人才。我校在創(chuàng)建國(guó)家級(jí)示范校的過(guò)程中，進(jìn)行了計(jì)算機(jī)教學(xué)相關(guān)研究和實(shí)踐，并逐步開(kāi)展計(jì)算機(jī)教學(xué)改革，取得了一定的成效，積累了一定的教改經(jīng)驗(yàn)，但還存在以下問(wèn)題。

3.1 對(duì)計(jì)算機(jī)課程認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠

信息時(shí)代的高速發(fā)展對(duì)學(xué)校計(jì)算機(jī)課程提出了更高的要求，國(guó)家要求普及計(jì)算機(jī)知識(shí)和應(yīng)用，使計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育形成一個(gè)良好的外部環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍，但大多數(shù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)開(kāi)展計(jì)算機(jī)教育的認(rèn)識(shí)仍存在很大的不足，認(rèn)為和自己的專業(yè)以及后期發(fā)展聯(lián)系不緊密，在思想上普遍不太重視，對(duì)該課程的學(xué)習(xí)僅作為期末考試和考級(jí)過(guò)關(guān)之用，未真正認(rèn)識(shí)到計(jì)算機(jī)課程的重要性，認(rèn)為不需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)更多信息化知識(shí)。有些教師認(rèn)為懂一點(diǎn)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)上網(wǎng)查詢資料、打字、文章排版、交流溝通就足夠了，不需要對(duì)計(jì)算機(jī)進(jìn)行更深入的研究。近幾年計(jì)算機(jī)教學(xué)課時(shí)也被不斷壓縮，從最初的90學(xué)時(shí)縮減到60學(xué)時(shí)，而2017級(jí)計(jì)算機(jī)課程只有48學(xué)時(shí)。

3.2 教學(xué)內(nèi)容滯后于行業(yè)需求，缺乏專業(yè)針對(duì)性

護(hù)理專業(yè)只開(kāi)設(shè)一門計(jì)算機(jī)類課程，教學(xué)內(nèi)容仍然是計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí)、辦公軟件基本知識(shí)，對(duì)于正在逐步融入醫(yī)務(wù)工作中的大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等知識(shí)介紹很少，更未涉及醫(yī)學(xué)行業(yè)使用的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)等醫(yī)學(xué)信息化相關(guān)知識(shí)，缺少與護(hù)理工作相關(guān)的實(shí)際內(nèi)容。所有專業(yè)的計(jì)算機(jī)課程基本都采用統(tǒng)一的教材，即《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》，少有專門針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的計(jì)算機(jī)教材，沒(méi)有考慮到專業(yè)之間的差異性，無(wú)法滿足專業(yè)以及行業(yè)發(fā)展的需求。在課堂教學(xué)中，沒(méi)有從醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的角度去設(shè)置培養(yǎng)和提升信息素養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容，也少有教師針對(duì)計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)上的實(shí)際運(yùn)用做內(nèi)容上的補(bǔ)充，沿用以前的計(jì)算機(jī)知識(shí)結(jié)構(gòu)已跟不上信息技術(shù)高速發(fā)展的要求，與當(dāng)前醫(yī)學(xué)行業(yè)的實(shí)際需求產(chǎn)生較大偏差。

調(diào)查正在醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生698名，結(jié)果見(jiàn)表1～2。

表1 在校所學(xué)計(jì)算機(jī)知識(shí)與臨床醫(yī)療工作的聯(lián)系情況

表2 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生希望得到計(jì)算機(jī)哪方面的繼續(xù)教育和培訓(xùn)

從表1可見(jiàn)，認(rèn)為所學(xué)計(jì)算機(jī)知識(shí)與臨床醫(yī)療工作“一般聯(lián)系”的學(xué)生占51．7%，“無(wú)聯(lián)系”的占17．2%。說(shuō)明計(jì)算機(jī)教學(xué)內(nèi)容與工作實(shí)際需求聯(lián)系不緊密，學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)的內(nèi)容沒(méi)有醫(yī)學(xué)特點(diǎn)。從表2可見(jiàn)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生計(jì)算機(jī)知識(shí)方面的需求除學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)外，更多的學(xué)生希望得到醫(yī)學(xué)專業(yè)信息化辦公知識(shí)、醫(yī)學(xué)專業(yè)工具教育知識(shí)，對(duì)開(kāi)展以醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)用為中心的計(jì)算機(jī)課程教學(xué)表示出極大的學(xué)習(xí)熱情。

3.3 教學(xué)模式單一，缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用技能培養(yǎng)

傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)教學(xué)普遍采用“講解—演示—上機(jī)練習(xí)”的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，以教師講授演示為中心，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)生模擬性地完成教師指定的操作任務(wù)，失去主動(dòng)探索的機(jī)會(huì)，教學(xué)形式過(guò)于單一，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，造成學(xué)生在實(shí)踐操作中遇到問(wèn)題不能主動(dòng)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。在教學(xué)過(guò)程中，大多數(shù)授課教師缺乏醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，很難把握醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的計(jì)算機(jī)運(yùn)用情況、范圍、程度以及相關(guān)技能的教育和訓(xùn)練，不利于對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)用技能的培養(yǎng)[1]。

3.4 教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施和實(shí)踐訓(xùn)練基地平臺(tái)不足，未能滿足教學(xué)需求

學(xué)校對(duì)計(jì)算機(jī)設(shè)備的投入目前未達(dá)到要求，學(xué)校各個(gè)專業(yè)都開(kāi)設(shè)計(jì)算機(jī)課程，即每個(gè)學(xué)期有85個(gè)班近6 000名學(xué)生同時(shí)開(kāi)設(shè)計(jì)算機(jī)課程，另外某些專業(yè)課程如統(tǒng)計(jì)學(xué)、藥品營(yíng)銷等也需要上機(jī)操作，學(xué)校只有6間機(jī)房可供同時(shí)使用，計(jì)算機(jī)設(shè)備處于供不應(yīng)求、高負(fù)荷的運(yùn)行狀態(tài)，導(dǎo)致故障率高、功能性差，學(xué)生的上機(jī)實(shí)踐時(shí)間不能達(dá)到基本要求，影響了教學(xué)質(zhì)量。

4 計(jì)算機(jī)課程教學(xué)改革實(shí)施

4.1 明確教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)應(yīng)用型人才

社會(huì)需求是教育教學(xué)培養(yǎng)的真正目標(biāo)和源泉。教育部確定的醫(yī)學(xué)專業(yè)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)目標(biāo)是：使學(xué)生掌握計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)，有實(shí)際運(yùn)用計(jì)算機(jī)的能力，培養(yǎng)學(xué)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中利用計(jì)算機(jī)分析、解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的意識(shí)，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息應(yīng)用處理能力[2]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生的計(jì)算機(jī)課程教學(xué)，以培養(yǎng)能夠適應(yīng)信息化時(shí)代發(fā)展和需求的應(yīng)用型醫(yī)護(hù)人才為目標(biāo)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，除要求學(xué)生對(duì)操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)知識(shí)、辦公應(yīng)用軟件熟練掌握外，還必須對(duì)醫(yī)院管理系統(tǒng)了解，清楚本專業(yè)在醫(yī)院相應(yīng)崗位的工作流程，從而在未來(lái)工作崗位上利用計(jì)算機(jī)技術(shù)解決工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，提高工作效率。

4.2 改革教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)專業(yè)特色

改進(jìn)傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)課程知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，構(gòu)建符合護(hù)理專業(yè)特色的課程體系，設(shè)計(jì)特色案例教學(xué)的內(nèi)容框架，具體的教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)分配見(jiàn)表3。課程內(nèi)容融入了護(hù)理職業(yè)崗位群所需的信息化技術(shù)能力要求，選取了常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用案例，例如：因特網(wǎng)應(yīng)用教學(xué)中，強(qiáng)化如何通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集最新醫(yī)學(xué)專業(yè)信息知識(shí)；在Excel教學(xué)中，以醫(yī)院住院醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)作為案例進(jìn)行教學(xué)；在Word教學(xué)中，指導(dǎo)學(xué)生制作醫(yī)院介紹、專業(yè)手冊(cè)、畢業(yè)推薦表、個(gè)人簡(jiǎn)歷等資料；在PowerPoint教學(xué)中，以模擬職業(yè)病防治講座作為教學(xué)情境進(jìn)行教學(xué)[3]；在醫(yī)療信息學(xué)教學(xué)中，引用醫(yī)務(wù)實(shí)例，穿插醫(yī)院管理系統(tǒng)的有關(guān)知識(shí)，如醫(yī)院管理系統(tǒng)的住院管理、門診護(hù)理工作站、電子病歷、入院登記、出院管理、門診護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑等一系列與以后工作息息相關(guān)的內(nèi)容，不但提高學(xué)生的聽(tīng)課興趣，而且使學(xué)生了解到醫(yī)學(xué)信息學(xué)及醫(yī)療信息系統(tǒng)的前沿知識(shí)，了解自己以后在工作崗位中的工作流程，使教學(xué)效果更為理想。同時(shí)，對(duì)學(xué)時(shí)也進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，將原來(lái)的Windows操作系統(tǒng)+Office辦公軟件應(yīng)用的60學(xué)時(shí)縮減為46學(xué)時(shí)，增加了醫(yī)療信息學(xué)12學(xué)時(shí)、實(shí)操考核2學(xué)時(shí)，在總學(xué)時(shí)不變的情況下，增加了教學(xué)內(nèi)容。

4.3 改革教學(xué)方法，提高教學(xué)效果

表3 基于醫(yī)療信息化的計(jì)算機(jī)課程教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)分配

4.3.1 案例教學(xué)法 醫(yī)學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)課的學(xué)習(xí)誤區(qū)就是認(rèn)為與自己的專業(yè)無(wú)關(guān)，所以課堂上需要通過(guò)大量的案例介紹來(lái)促進(jìn)認(rèn)知，加深學(xué)生對(duì)課程重要性的認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[4]。例如以下案例：在講解“信息安全”時(shí)，教師可聯(lián)系目前醫(yī)院電子病歷推進(jìn)緩慢的原因，紙質(zhì)病歷可以封存，不可篡改，手寫簽名筆跡可鑒定，當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛的時(shí)候，進(jìn)入司法程序能做到有案可查，而電子病歷的電子簽名也同樣具有法律效力，但是其信息安全保障有待進(jìn)一步研究。在講解“醫(yī)院衛(wèi)生信息平臺(tái)”時(shí)，聯(lián)系到大家關(guān)注的到各醫(yī)院看病時(shí)需要就診卡問(wèn)題，就診卡多，不便隨時(shí)攜帶，易遺失，是否可通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息互通，充分發(fā)揮信息平臺(tái)的強(qiáng)大功能。

4.3.2 任務(wù)驅(qū)動(dòng)法 根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際情況，從具體實(shí)例入手，圍繞任務(wù)展開(kāi)教學(xué)，帶動(dòng)理論學(xué)習(xí)和應(yīng)用軟件的操作。如：以制作一份學(xué)生畢業(yè)推薦表為例，詳細(xì)說(shuō)明Word的使用方法，包括字體、字號(hào)、段落、行間距、圖表插入、表格制作、頁(yè)眉及頁(yè)腳編輯等設(shè)置方法；在“電子表格處理軟件（Excel）應(yīng)用”這一章設(shè)計(jì)“打印醫(yī)院住院醫(yī)藥費(fèi)用總明細(xì)”案例作為主要任務(wù)，分別設(shè)計(jì)出計(jì)算、排序、分類匯總、篩選、創(chuàng)建圖表、打印清單等一系列與教學(xué)知識(shí)點(diǎn)相配套的子任務(wù)。由于這些任務(wù)與學(xué)生未來(lái)的工作內(nèi)容相關(guān)，易激發(fā)學(xué)生的求知欲望，使他們?cè)诮處煹囊龑?dǎo)和同學(xué)的協(xié)助下，自主探究，完成學(xué)習(xí)任務(wù)[5]。

4.3.3 翻轉(zhuǎn)課堂 翻轉(zhuǎn)課堂改變了傳統(tǒng)課堂“灌輸式”教學(xué)模式，教師提供教學(xué)視頻、文字、圖片、微課等多媒體教學(xué)資源，要求學(xué)生在課前自主對(duì)學(xué)習(xí)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)，在課堂上師生一起進(jìn)行交流討論，協(xié)作探究，學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)活動(dòng)的積極參與者。翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)容設(shè)計(jì)中適當(dāng)加入醫(yī)學(xué)應(yīng)用實(shí)例，突出與醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生能夠應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)解決醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)中遇到的一些具體問(wèn)題[6]，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

4.3.4 利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái) 依托多媒體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)來(lái)輔助教學(xué)，提高教學(xué)資源的利用率。2015年我校搭建校園網(wǎng)信息管理系統(tǒng)，利用信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，學(xué)生可下載所需醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，對(duì)自己所要學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行選擇，實(shí)現(xiàn)信息化互動(dòng)教學(xué)。有2014年起我校計(jì)算機(jī)實(shí)訓(xùn)室啟用“極域電子教室”軟件，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，教師可直播操作過(guò)程，分發(fā)教學(xué)資源，監(jiān)控、指導(dǎo)學(xué)生上機(jī)操作，回收學(xué)生實(shí)訓(xùn)作業(yè)，還可用來(lái)進(jìn)行理論考試等，大大提高了教學(xué)的有效性。我校還引進(jìn)“九陣醫(yī)院管理”軟件，模擬醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)操演練，使教學(xué)與臨床實(shí)踐運(yùn)用緊密聯(lián)系。

4.4 重視實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng)

以實(shí)踐教學(xué)為重心，構(gòu)建多角度、多層次的綜合實(shí)踐培養(yǎng)體系。合理調(diào)整理論課和實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時(shí)分配比例，壓縮理論課時(shí)，增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)，加強(qiáng)學(xué)生上機(jī)實(shí)踐。我校對(duì)計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備進(jìn)行了升級(jí)，建立了設(shè)備較先進(jìn)、軟件配置合理的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，大力構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)。并在護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)了模擬病房，同時(shí)啟用了模擬信息管理系統(tǒng)，系統(tǒng)包含護(hù)士工作站、醫(yī)囑處理、出入院管理、費(fèi)用查詢等應(yīng)用模塊，為學(xué)生提供了醫(yī)院信息模擬應(yīng)用環(huán)境，在提高學(xué)生動(dòng)手能力的同時(shí)，讓學(xué)生充分了解醫(yī)療行業(yè)信息化應(yīng)用，護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握了各部門信息管理的日常操作基本技能，提升了自我社會(huì)價(jià)值感和成就感。

4.5 改革考核模式，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生信息應(yīng)用能力

職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和實(shí)際應(yīng)用能力，此前計(jì)算機(jī)課程考核方式分為理論知識(shí)考試和實(shí)操考核兩部分，對(duì)于中職學(xué)生來(lái)說(shuō)，理論知識(shí)考核不能反映其計(jì)算機(jī)實(shí)際運(yùn)用能力，反而使學(xué)生為了應(yīng)付考試花費(fèi)大量的時(shí)間記憶理論知識(shí)，對(duì)實(shí)際應(yīng)用沒(méi)有太大幫助。根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)及中職學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，我們?nèi)∠死碚撝R(shí)考試，全部采用實(shí)操考核，考核內(nèi)容為：計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)和醫(yī)院模擬管理系統(tǒng)考核。通過(guò)實(shí)操訓(xùn)練和考核，加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。

5 教學(xué)改革效果

為了檢驗(yàn)教學(xué)改革的成效，我們分別對(duì)2015級(jí)、2016級(jí)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部醫(yī)療信息化應(yīng)用情況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。我們的教學(xué)改革在2016年開(kāi)始，2015級(jí)3個(gè)護(hù)理班級(jí)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，2016級(jí)3個(gè)護(hù)理班級(jí)采用以上教學(xué)改革措施進(jìn)行教學(xué)。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，分別對(duì)2015級(jí)護(hù)理專業(yè)262名實(shí)習(xí)學(xué)生和2016級(jí)護(hù)理專業(yè)284名實(shí)習(xí)學(xué)生以及72家實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和方法對(duì)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。本課題組連續(xù)兩年對(duì)72家實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)管理部門進(jìn)行回訪，由于醫(yī)院信息化系統(tǒng)的普及，醫(yī)院在2018年6月—2019年5月對(duì)實(shí)習(xí)生使用信息系統(tǒng)的專門培訓(xùn)時(shí)間明顯減少，更多的是在日常工作中進(jìn)行指導(dǎo)，但對(duì)2016級(jí)實(shí)習(xí)生的相關(guān)滿意度評(píng)價(jià)與1年前相比有了明顯的改觀，可見(jiàn)學(xué)生在校學(xué)習(xí)醫(yī)療信息化知識(shí)并在實(shí)習(xí)前接受專門的信息化培訓(xùn)對(duì)其實(shí)習(xí)工作有明顯幫助。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表4～5。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，兩個(gè)年級(jí)學(xué)生在醫(yī)院接受信息化培訓(xùn)的時(shí)間和醫(yī)院滿意度上存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表4 醫(yī)院對(duì)2015級(jí)和2016級(jí)實(shí)習(xí)生信息化培訓(xùn)的情況比較（n=72）

表5 醫(yī)院對(duì)2015級(jí)和2016級(jí)實(shí)習(xí)生滿意度情況比較（n=72）

與此同時(shí)，課題組對(duì)2015級(jí)和2016級(jí)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，雖然兩個(gè)年級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院的分布不完全相同，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），兩個(gè)年級(jí)學(xué)生調(diào)查結(jié)果具備可比性，見(jiàn)表6。

表6 2015級(jí)和2016級(jí)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)醫(yī)院情況比較（n）

從學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院信息化軟件的入手程度（見(jiàn)表7）和操作熟練程度（見(jiàn)表8）的對(duì)比看，存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），說(shuō)明2016級(jí)的實(shí)習(xí)生在這兩方面都比2015級(jí)實(shí)習(xí)生有更好的表現(xiàn)，學(xué)生在校學(xué)習(xí)信息化知識(shí)及實(shí)習(xí)前接受的專門化培訓(xùn)有了明顯的效果。同時(shí)，課題組的調(diào)查也涉及學(xué)生對(duì)學(xué)校信息化教學(xué)應(yīng)用程度的評(píng)價(jià)以及對(duì)學(xué)校計(jì)算機(jī)教學(xué)與實(shí)際聯(lián)系程度的評(píng)價(jià)，經(jīng)對(duì)比，兩個(gè)年級(jí)也存在明顯差異（P＜0．05），見(jiàn)表 9～10。

表7 2015級(jí)和2016級(jí)實(shí)習(xí)生信息化軟件入手程度情況比較（n）

表8 2015級(jí)和2016級(jí)實(shí)習(xí)生信息化軟件熟練程度情況比較（n）

表9 2015級(jí)和2016級(jí)實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)校信息化教學(xué)應(yīng)用程度評(píng)價(jià)的比較（n）

表10 2015級(jí)和2016級(jí)實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)校計(jì)算機(jī)教學(xué)與實(shí)際聯(lián)系程度評(píng)價(jià)的比較（n）

從學(xué)生對(duì)學(xué)校信息化教學(xué)應(yīng)用程度的評(píng)價(jià)和對(duì)學(xué)校計(jì)算機(jī)教學(xué)與實(shí)際聯(lián)系程度的評(píng)價(jià)來(lái)看，2016級(jí)的評(píng)價(jià)要明顯好于2015級(jí)，兩個(gè)年級(jí)在校學(xué)習(xí)期間，教學(xué)學(xué)時(shí)和授課教師基本相同，區(qū)別在于2016級(jí)的學(xué)生在校學(xué)習(xí)了醫(yī)療信息化知識(shí)，并在離校去實(shí)習(xí)前進(jìn)行了信息化軟件強(qiáng)化培訓(xùn)，從調(diào)查結(jié)果對(duì)比來(lái)看，學(xué)習(xí)效果明顯，說(shuō)明創(chuàng)新教學(xué)改革有效。