蘆 靜，王宗芳，張 玲，安 玲

冠心病是指因冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，造成心肌缺血、缺氧及壞死而引起的心臟?。?］。臨床將冠心病分為心絞痛、心肌梗死、猝死、無癥狀性心肌缺血、缺血性心力衰竭5種類型［2］。目前，針對有較大范圍心肌缺血、非ST段抬高性心肌梗死高危、急性ST段抬高性心肌梗死的有效治療方法之一便是經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（Percutaneous coronary intervention，PCI）［3］。 但在治療后如不采取正確、有效的護理干預(yù)，易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)進程。鑒于此，該研究選取筆者所在醫(yī)院收治的冠心病PCI術(shù)后患者，就多因素行為護理模式對患者術(shù)后自護能力及服藥依從性的影響進行探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月—2019年6月筆者所在醫(yī)院救治的冠心病PCI術(shù)后患者112例，將患者按隨機數(shù)表法分成兩組，各組56例。其中對照組男 35 例，女 21 例；年齡 48～72 歲，平均（60.52±3.34）歲；病程 2～10 年，平均（6.41±1.76）年；NYHA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級21例，Ⅲ級15例；疾病類型：合并高血糖15例，合并高血壓17例，合并高血脂17例，合并高血糖、高血壓及其他多項疾病7例。觀察組男34例，女22例；年齡50～71歲，平均（60.16±3.71）歲；病程 1～11 年，平均（6.57±1.55）年；NYHA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級18例，Ⅲ級16例；疾病類型：合并高血糖18例，合并高血壓17例，合并高血脂12例，合并高血糖、高血壓及其他多項疾病9例。觀察組上述基礎(chǔ)資料相比較對照組均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2方法對照組進行常規(guī)護理，密切監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)其合理膳食，謹遵醫(yī)囑合理服藥等。觀察組進行多因素行為護理干預(yù)，具體措施如下：（1）根據(jù)自我效能理論、社會認知理論及行為改變策略對患者制訂相應(yīng)的多因素行為護理干預(yù)。如目標設(shè)定、自我監(jiān)控、動機性談話、患者及家屬全員參與等。（2）病情觀察。密切監(jiān)測患者生命體征，如心率、血氧、血壓等，確保不良反應(yīng)或異常情況發(fā)生時第一時間知曉。觀察患者手術(shù)部位是否有血滲出，同時備好應(yīng)急搶救器械。（3）心理護理。因患者對疾病及手術(shù)認知不足，極易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良心理。這些心理可能會導(dǎo)致患者心率及心肌耗氧量升高，對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)會產(chǎn)生極不利影響。對此，護士要采用動機性談話技巧注意觀察患者情緒變化，及時與患者溝通，為其講解疾病原理與手術(shù)的意義，講述以往手術(shù)成功的案例，建立患者成功治療的信心。（4）飲食護理。術(shù)后為患者制定適宜食譜，指導(dǎo)患者合理飲食，遵循少食多餐原則，以免過飽引起腹脹。多食粗纖維、水果蔬菜，保持排便通暢。鼓勵患者多飲水，加速造影劑排出。（5）運動護理。術(shù)后患者可在病房內(nèi)或周圍扶著東西走動，運動標準以自身舒適為宜，之后隨病情恢復(fù)逐漸增加運動量。家屬積極配合護士督促患者，患者進行自我監(jiān)控。⑥服藥護理。冠心病因病程長，服藥物多，部分患者會對服藥不放在心上，出現(xiàn)忘服藥，拒服藥現(xiàn)象。護士要告知患者服藥對治療的積極意義，住院期間由護士發(fā)放藥物，確保患者按時按量服用。服用時告知患者藥物作用及不良反應(yīng)等。⑦健康教育?；颊叱鲈呵耙獙颊呒凹覍龠M行健康教育宣講，不僅在住院期間要遵醫(yī)囑，在出院后也要養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，控制血壓血糖、禁煙酒、適時適量活動、定期復(fù)診等。讓患者正確看待疾病，提高生活質(zhì)量。復(fù)診時可采用自我管理能力、生活質(zhì)量等量表評估患者社會認知變化。

1.3觀察指標采用自我護理能力量表（ESCA）比較兩組患者自護能力，量表包含4個項目、43個條目，項目即自我概念、自護責(zé)任感、自護技能、健康知識，每個項目分值設(shè)為0～4分，總分172分，得分越高表示自我管理越好。采用Morisky服藥依從性量表比較兩組患者服藥依從性，量表共8個問題，結(jié)果設(shè)置為完全按醫(yī)囑按時服藥、需護士提醒服藥、拒絕服藥三部分，依次為高、中、低依從性，總依從率=（高依從性+中依從性）/n×100%。滿分為8分，＜6分依從性較低，6～7分為依從性中等，8分為依從性較高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用 χ2檢驗，取 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1自護能力護理后，觀察組ESCA量表中各維度評分相比對照組較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療期間自護能力對比（±s，分）

表1 兩組患者治療期間自護能力對比（±s，分）

組別 n 自護概念 自護責(zé)任感 自護技能 健康知識對照組 56 16.68±5.78 13.42±5.12 23.21±5.65 41.24±6.63觀察組 56 20.34±6.02 16.42±6.98 27.21±6.43 46.39±7.56 t值 - 3.282 2.593 3.497 3.833 P值 - 0.001 0.011 0.001 0.000

2.2服藥依從性護理干預(yù)后，觀察組服藥依從性為（57.24±3.65）分，對照組為（50.19±5.68）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.814，P=0.000）；觀察組總依從率（100%）高于對照組（87.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.486，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療期間服藥依從性對比［例（%）］

3 討論

因PCI具有療效顯著、創(chuàng)傷小、療程短等特點，是目前臨床治療冠心病的優(yōu)選治療方案。但手術(shù)畢竟屬于一項創(chuàng)傷性行為，對患者依舊會存在相應(yīng)的危險因素，如冠狀動脈痙攣、冠狀動脈夾層等并發(fā)癥，加之患者對疾病與手術(shù)認知不足、手術(shù)會帶來疼痛等原因會產(chǎn)生不良情緒，不利于病情恢復(fù)［4，5］。因此術(shù)后護理干預(yù)不可忽視。

多因素行為護理模式與常規(guī)護理模式相比最大的不同在于該護理模式針對自我效能理論、社會認知理論及行為改變策略等方面對患者進行有針對性的干預(yù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)一切不利因素，幫助患者提高生活質(zhì)量，加快康復(fù)進程［6］。該研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，觀察組自護能力與服藥依從性相比對照組較高，說明多因素行為護理可有效提高患者自護能力與服藥依從性。分析原因在于多因素行為護理通過對患者社會認知、自我效能、行為改變等方面進行干預(yù)，調(diào)動了患者積極配合治療的主動性，從而改善生活質(zhì)量，緩解病情發(fā)展。優(yōu)勢：（1）對患者病情密切監(jiān)測，保證患者術(shù)后機體系統(tǒng)功能運轉(zhuǎn)穩(wěn)定，降低不良事件發(fā)生率；（2）動機式談話技巧對患者心理素質(zhì)進行評估；（3）有針對性進行溝通交流，安撫患者情緒，積極配合治療，有助于手術(shù)順利進行；（4）術(shù)后為患者制訂食譜，對患者飲食、運動等生活方面進行監(jiān)督指導(dǎo)，確?；颊吆侠盹嬍?，避免因攝入高糖分、高油脂或易過敏食物，導(dǎo)致病情惡化；（5）指導(dǎo)其科學(xué)運動，有助于促進血液循環(huán)，增強肌肉、骨骼力量，增強免疫力；（6）家屬配合護士督促患者與患者自行監(jiān)控，提高患者自我管理能力；（7）術(shù)后藥物服用是控制病情及疾病康復(fù)的基礎(chǔ)，為防止患者忘記服藥，由護士分發(fā)藥物確?；颊甙磿r按量服務(wù)，進而提高患者的服藥依從性。且告知患者藥物不良反應(yīng)，可使患者出現(xiàn)異常第一時間讓醫(yī)護人員知曉；（8）對其進行健康教育，使患者能正確看待疾病，了解疾病對身體所造成的危害，出院后也可自覺改變不良生活習(xí)慣，規(guī)范生活，按時服藥，控制病情發(fā)展。

綜上所述，多因素行為護理在冠心病PCI術(shù)后應(yīng)用效果顯著，可有效提高患者自護能力及服藥依從性，值得臨床廣泛應(yīng)用。