趙艷琴，林維寶

腦出血通常發(fā)生于非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂時(shí)，病死率為40%［1］。腦出血的發(fā)生與糖尿病、高血脂、高血壓、吸煙、血管老化等疾病密切相關(guān)，在情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)發(fā)病，經(jīng)臨床治療后較多的患者會(huì)存在認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥，其中腦出血后偏癱是較為嚴(yán)重的后遺癥，給家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)［2］。常規(guī)康復(fù)鍛煉不僅煩瑣，而且見(jiàn)效慢?；谶@種情況，腦出血偏癱患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒的產(chǎn)生不僅影響臨床療效，也會(huì)增加自我感受負(fù)擔(dān)，降低傷殘接受度，不利于身體的康復(fù)［3］。因此，掌握康復(fù)鍛煉治療中患者負(fù)性情緒及心理狀況的變化，及時(shí)給予心理干預(yù)，也是臨床治療的關(guān)鍵。對(duì)康復(fù)鍛煉中不同時(shí)刻患者的負(fù)性情緒進(jìn)行分析，以期能為后期臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月—2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的109例腦出血偏癱患者作為研究對(duì)象，其中70例同意進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉治療者設(shè)為觀(guān)察組，其余39例未行常規(guī)康復(fù)鍛煉治療者設(shè)為對(duì)照組。觀(guān)察組男47例，女23例；年齡45～76歲，平均（62.54±4.77）歲；40 例基底神經(jīng)節(jié)區(qū)出血，14例腦葉部出血，12例小腦出血，4例丘腦出血。對(duì)照組男23例，女16例；年齡42～75歲，平均（60.92±5.10）歲；22例基底神經(jīng)節(jié)區(qū)出血，8例腦葉部出血，7例小腦部出血，2例丘腦出血。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為腦出血偏癱患者；（2）年齡≥18周歲者；（3）首次腦出血且伴隨一側(cè)肢體活動(dòng)障礙者；（4）意識(shí)清晰且無(wú)認(rèn)知功能障礙者；（5）自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他軀體疾病者；（2）合并溝通障礙或精神障礙疾病者；（3）乙醇和藥物依賴(lài)史者；（4）合并嚴(yán)重的臟器功能障礙者；（5）無(wú)法理解該研究?jī)?nèi)容者。

1.2方法在 T0、T1、T2、T3分別使用 HAMA 量表、SAS量表、HAMD量表、SDS量表對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.1 SDS量表［4］量表包括10個(gè)反向評(píng)分和10個(gè)正向評(píng)分，共20個(gè)條目，評(píng)分超過(guò)53分為抑郁，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；超過(guò)72分為重度抑郁。

1.2.2 SAS量表［5］量表包括5個(gè)反向評(píng)分和15個(gè)正向評(píng)分，共20個(gè)條目，評(píng)分超過(guò)50分為焦慮，50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；超過(guò)69分為重度焦慮。

1.2.3 SPB量表［6］量表包括情感、經(jīng)濟(jì)、身體負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，共10個(gè)條目，采用Likert-5級(jí)評(píng)分法。＜20分為無(wú)明顯 SPB，20～29 分為輕度，30～39 分為中度，≥40分為重度，得分越高表示負(fù)擔(dān)越重。

1.2.4 AODS量表［7］量表包括身體形態(tài)從屬性、價(jià)值觀(guān)范圍擴(kuò)大、從對(duì)比價(jià)值到固有價(jià)值的轉(zhuǎn)變、對(duì)傷殘影響包容度4個(gè)維度，共32個(gè)條目，采用Likert-5級(jí)評(píng)分法。32～64分為低水平接受，65～96分為中等水平接受，97～128分為高水平接受，得分越高說(shuō)明傷殘接受度越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組康復(fù)鍛煉不同時(shí)刻的焦慮與抑郁狀況比較T1～T3觀(guān)察組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且逐漸降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2康復(fù)鍛煉不同時(shí)刻的自我感受負(fù)擔(dān)、傷殘接受度狀況比較T1～T3觀(guān)察組患者SPB評(píng)分均低于對(duì)照組，且逐漸降低；T1～T3觀(guān)察組患者AODS評(píng)分均高于對(duì)照組，且逐漸升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表1 兩組康復(fù)鍛煉不同時(shí)刻的焦慮與抑郁狀況比較（分，±s）

表1 兩組康復(fù)鍛煉不同時(shí)刻的焦慮與抑郁狀況比較（分，±s）

注：與前一時(shí)刻比較，#P＜0.05；與觀(guān)察組比較，＊P＜0.05。

T3 T1T2 SDS評(píng)分 SDS評(píng)分 SDS評(píng)分 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分觀(guān)察組 70 63.26±8.23 56.80±7.01# 47.78±6.66# 39.78±4.57# 43.71±6.65#對(duì)照組 39 62.78±7.75 60.11±6.47#＊ 55.53±2.11#＊ 50.49±3.37#＊ 56.67±6.18#＊分組 n T0 SAS評(píng)分68.23±5.87 67.75±4.48 SAS評(píng)分61.35±7.62#63.32±5.55#＊SAS評(píng)分55.90±5.31#60.27±4.79#＊

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)及傷殘接受度狀況比較（分，±s）

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)及傷殘接受度狀況比較（分，±s）

注：與前一時(shí)刻比較，#P＜0.05；與觀(guān)察組比較，＊P＜0.05。

T3 T1T2 SPB評(píng)分 SPB評(píng)分 SPB評(píng)分 SPB評(píng)分 AODS評(píng)分觀(guān)察組 70 39.27±8.12 32.20±6.04# 25.56±5.42# 19.66±3.89# 87.78±4.57#對(duì)照組 39 38.52±7.76 36.65±5.73#＊ 30.09±4.43#＊ 28.87±4.46#＊ 63.31±5.56#＊分組 n T0 AODS評(píng)分56.26±8.23 55.49±6.76 AODS評(píng)分62.80±7.01#57.73±5.43#＊AODS評(píng)分73.78±6.66#60.09±4.64#＊

3 討論

腦出血偏癱患者常表現(xiàn)出單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)異常，生活無(wú)法自理，對(duì)患者自身及家人來(lái)說(shuō)都非常痛苦，人體兩側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)中樞分別控制著左側(cè)及右側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能，大腦的任何一側(cè)病變或受損均可能出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱［8］。腦出血偏癱患者的治療主要是促進(jìn)血腫吸收，康復(fù)鍛煉是臨床公認(rèn)的促進(jìn)患者恢復(fù)肢體功能的有效方法；患者長(zhǎng)時(shí)間臥床可能會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，造成神經(jīng)功能不可逆損傷，因此針對(duì)患者的自身情況為其制訂針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃是臨床治療腦出血偏癱患者的重要方式［9］。但部分患者因?yàn)闊o(wú)法接受突然出現(xiàn)的肢體功能障礙，加之康復(fù)鍛煉過(guò)程的漫長(zhǎng)，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，持續(xù)的不良情緒，易使患者發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能降低、神經(jīng)功能紊亂等，對(duì)康復(fù)進(jìn)展有嚴(yán)重影響［10］。

腦出血偏癱患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的原因主要為：（1）無(wú)法接受突如其來(lái)疾病打擊；（2）長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)無(wú)法出門(mén)休閑放松，導(dǎo)致焦慮、煩悶；（3）康復(fù)鍛煉需要耗費(fèi)大量的精力，但起效較慢，需要長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持，在此過(guò)程中易出現(xiàn)負(fù)性情緒；（4）擔(dān)心疾病對(duì)今后的生活產(chǎn)生重大影響，為家庭及社會(huì)增加負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)悲傷害怕等情緒［11］。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能均具備可塑性和重新組織能力，因此對(duì)腦出血偏癱患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉能夠幫助神經(jīng)系統(tǒng)激發(fā)恢復(fù)潛能［12］。已有較多研究指出［13］，康復(fù)鍛煉治療較單純的藥物治療對(duì)于改善患者的肢體功能及日常生活能力具有更顯著的效果?；颊呓?jīng)過(guò)康復(fù)鍛煉后，血液循環(huán)得到促進(jìn)，刺激了神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放，進(jìn)而幫助了神經(jīng)軸突突觸重新建立聯(lián)系，使對(duì)側(cè)大腦的半球功能代償能力和重組能力得到提升［14］。因此健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，促進(jìn)機(jī)體的生理功能，進(jìn)而避免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活自理能力［15］。該研究中觀(guān)察組患者隨著康復(fù)鍛煉的進(jìn)展，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得到明顯緩解，自我感受負(fù)擔(dān)降低，傷殘接受度升高，減少了曾經(jīng)絕望和自殺的念頭。觀(guān)察組患者通過(guò)康復(fù)鍛煉的開(kāi)展，肢體運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，負(fù)性情緒得到緩解，自我感受負(fù)擔(dān)降低，傷殘接受度升高。同時(shí)臨床護(hù)理中加入了心理干預(yù)，在干預(yù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行積極的溝通和交流，使患者將康復(fù)過(guò)程中的疑惑積極表達(dá)出來(lái)，加深對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)了疾病恢復(fù)的自信心；同時(shí)通過(guò)與患者交流，幫助患者了解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，幫助其進(jìn)行正確的自我排解，負(fù)性情緒得到一定程度的緩解后，患者的康復(fù)依從性也得到了提高，康復(fù)鍛煉的效果改善，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，形成一個(gè)良好的循環(huán)。