趙艷琴，林維寶

腦出血通常發(fā)生于非外傷性腦實質內血管破裂時，病死率為40%［1］。腦出血的發(fā)生與糖尿病、高血脂、高血壓、吸煙、血管老化等疾病密切相關，在情緒激動、費勁用力時發(fā)病，經(jīng)臨床治療后較多的患者會存在認知障礙、運動障礙、言語吞咽障礙等后遺癥，其中腦出血后偏癱是較為嚴重的后遺癥，給家庭及社會造成沉重負擔［2］。常規(guī)康復鍛煉不僅煩瑣，而且見效慢。基于這種情況，腦出血偏癱患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，負性情緒的產(chǎn)生不僅影響臨床療效，也會增加自我感受負擔，降低傷殘接受度，不利于身體的康復［3］。因此，掌握康復鍛煉治療中患者負性情緒及心理狀況的變化，及時給予心理干預，也是臨床治療的關鍵。對康復鍛煉中不同時刻患者的負性情緒進行分析，以期能為后期臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月—2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的109例腦出血偏癱患者作為研究對象，其中70例同意進行常規(guī)康復鍛煉治療者設為觀察組，其余39例未行常規(guī)康復鍛煉治療者設為對照組。觀察組男47例，女23例；年齡45～76歲，平均（62.54±4.77）歲；40 例基底神經(jīng)節(jié)區(qū)出血，14例腦葉部出血，12例小腦出血，4例丘腦出血。對照組男23例，女16例；年齡42～75歲，平均（60.92±5.10）歲；22例基底神經(jīng)節(jié)區(qū)出血，8例腦葉部出血，7例小腦部出血，2例丘腦出血。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷為腦出血偏癱患者；（2）年齡≥18周歲者；（3）首次腦出血且伴隨一側肢體活動障礙者；（4）意識清晰且無認知功能障礙者；（5）自愿簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并其他軀體疾病者；（2）合并溝通障礙或精神障礙疾病者；（3）乙醇和藥物依賴史者；（4）合并嚴重的臟器功能障礙者；（5）無法理解該研究內容者。

1.2方法在 T0、T1、T2、T3分別使用 HAMA 量表、SAS量表、HAMD量表、SDS量表對患者的負性情緒進行評價。

1.2.1 SDS量表［4］量表包括10個反向評分和10個正向評分，共20個條目，評分超過53分為抑郁，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；超過72分為重度抑郁。

1.2.2 SAS量表［5］量表包括5個反向評分和15個正向評分，共20個條目，評分超過50分為焦慮，50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；超過69分為重度焦慮。

1.2.3 SPB量表［6］量表包括情感、經(jīng)濟、身體負擔3個維度，共10個條目，采用Likert-5級評分法。＜20分為無明顯 SPB，20～29 分為輕度，30～39 分為中度，≥40分為重度，得分越高表示負擔越重。

1.2.4 AODS量表［7］量表包括身體形態(tài)從屬性、價值觀范圍擴大、從對比價值到固有價值的轉變、對傷殘影響包容度4個維度，共32個條目，采用Likert-5級評分法。32～64分為低水平接受，65～96分為中等水平接受，97～128分為高水平接受，得分越高說明傷殘接受度越高。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組康復鍛煉不同時刻的焦慮與抑郁狀況比較T1～T3觀察組患者SDS評分、SAS評分均低于對照組，且逐漸降低，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

2.2康復鍛煉不同時刻的自我感受負擔、傷殘接受度狀況比較T1～T3觀察組患者SPB評分均低于對照組，且逐漸降低；T1～T3觀察組患者AODS評分均高于對照組，且逐漸升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組康復鍛煉不同時刻的焦慮與抑郁狀況比較（分，±s）

表1 兩組康復鍛煉不同時刻的焦慮與抑郁狀況比較（分，±s）

注：與前一時刻比較，#P＜0.05；與觀察組比較，＊P＜0.05。

T3 T1T2 SDS評分 SDS評分 SDS評分 SDS評分 SAS評分觀察組 70 63.26±8.23 56.80±7.01# 47.78±6.66# 39.78±4.57# 43.71±6.65#對照組 39 62.78±7.75 60.11±6.47#＊ 55.53±2.11#＊ 50.49±3.37#＊ 56.67±6.18#＊分組 n T0 SAS評分68.23±5.87 67.75±4.48 SAS評分61.35±7.62#63.32±5.55#＊SAS評分55.90±5.31#60.27±4.79#＊

表2 兩組自我感受負擔及傷殘接受度狀況比較（分，±s）

表2 兩組自我感受負擔及傷殘接受度狀況比較（分，±s）

注：與前一時刻比較，#P＜0.05；與觀察組比較，＊P＜0.05。

T3 T1T2 SPB評分 SPB評分 SPB評分 SPB評分 AODS評分觀察組 70 39.27±8.12 32.20±6.04# 25.56±5.42# 19.66±3.89# 87.78±4.57#對照組 39 38.52±7.76 36.65±5.73#＊ 30.09±4.43#＊ 28.87±4.46#＊ 63.31±5.56#＊分組 n T0 AODS評分56.26±8.23 55.49±6.76 AODS評分62.80±7.01#57.73±5.43#＊AODS評分73.78±6.66#60.09±4.64#＊

3 討論

腦出血偏癱患者常表現(xiàn)出單側肢體運動神經(jīng)感覺神經(jīng)異常，生活無法自理，對患者自身及家人來說都非常痛苦，人體兩側大腦半球運動中樞分別控制著左側及右側肢體的運動功能，大腦的任何一側病變或受損均可能出現(xiàn)對側偏癱［8］。腦出血偏癱患者的治療主要是促進血腫吸收，康復鍛煉是臨床公認的促進患者恢復肢體功能的有效方法；患者長時間臥床可能會出現(xiàn)肌肉萎縮，造成神經(jīng)功能不可逆損傷，因此針對患者的自身情況為其制訂針對性的康復鍛煉計劃是臨床治療腦出血偏癱患者的重要方式［9］。但部分患者因為無法接受突然出現(xiàn)的肢體功能障礙，加之康復鍛煉過程的漫長，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，持續(xù)的不良情緒，易使患者發(fā)生內分泌失調、免疫功能降低、神經(jīng)功能紊亂等，對康復進展有嚴重影響［10］。

腦出血偏癱患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒的原因主要為：（1）無法接受突如其來疾病打擊；（2）長時間臥床休養(yǎng)無法出門休閑放松，導致焦慮、煩悶；（3）康復鍛煉需要耗費大量的精力，但起效較慢，需要長時間的堅持，在此過程中易出現(xiàn)負性情緒；（4）擔心疾病對今后的生活產(chǎn)生重大影響，為家庭及社會增加負擔，出現(xiàn)悲傷害怕等情緒［11］。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結構和功能均具備可塑性和重新組織能力，因此對腦出血偏癱患者進行康復鍛煉能夠幫助神經(jīng)系統(tǒng)激發(fā)恢復潛能［12］。已有較多研究指出［13］，康復鍛煉治療較單純的藥物治療對于改善患者的肢體功能及日常生活能力具有更顯著的效果?；颊呓?jīng)過康復鍛煉后，血液循環(huán)得到促進，刺激了神經(jīng)側支循環(huán)的開放，進而幫助了神經(jīng)軸突突觸重新建立聯(lián)系，使對側大腦的半球功能代償能力和重組能力得到提升［14］。因此健側肢體的主動運動能夠強化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，促進機體的生理功能，進而避免發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，促進肢體功能恢復，提高生活自理能力［15］。該研究中觀察組患者隨著康復鍛煉的進展，焦慮、抑郁等負性情緒得到明顯緩解，自我感受負擔降低，傷殘接受度升高，減少了曾經(jīng)絕望和自殺的念頭。觀察組患者通過康復鍛煉的開展，肢體運動功能逐漸恢復，負性情緒得到緩解，自我感受負擔降低，傷殘接受度升高。同時臨床護理中加入了心理干預，在干預過程中醫(yī)護人員與患者進行積極的溝通和交流，使患者將康復過程中的疑惑積極表達出來，加深對疾病的了解，增強了疾病恢復的自信心；同時通過與患者交流，幫助患者了解焦慮、抑郁等負性情緒產(chǎn)生的原因，幫助其進行正確的自我排解，負性情緒得到一定程度的緩解后，患者的康復依從性也得到了提高，康復鍛煉的效果改善，進一步增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，形成一個良好的循環(huán)。