梁 棟，陳北方，楊英豪，王全楚

筆者所在醫(yī)院承擔河南籍入伍新兵體格復檢和終極鑒定工作，每年均會發(fā)現(xiàn)有部分新兵在初篩合格入伍后二次復檢時出現(xiàn)無癥狀谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）升高，給新兵復檢及鑒定工作帶來較大困難。健康人群或入伍新兵無癥狀ALT升高偶有報道，但國內(nèi)外均缺乏大樣本發(fā)病率調查，也無深入的發(fā)病機制研究。為進一步了解無癥狀ALT升高的原因及轉歸情況，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2009年—2018年進行二次復檢的286例無癥狀ALT升高新兵進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象選取筆者所在醫(yī)院2009年—2018年負責復檢和鑒定的286例河南籍無癥狀ALT升高的新兵，按照國防部《應征公民體格檢查標準及辦法》第五十條規(guī)定：男性ALT 9～50 U/L，女性ALT 7～40 U/L，為合格。 將男性 ALT＞50 U/L，女性 ALT＞40 U/L定義為ALT升高，在新兵入營1個月內(nèi)進行肝功能復檢，對檢出不符合上述標準要求的，來院進一步復檢。

1.2方法對286例新兵均進行全面檢查，包括丙氨酸氨基轉移酶 （ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST），及甲型、乙型、丙型、戊型病毒性肝炎血清標志物檢測，并進行腹部彩超檢查。復檢期間暫不予保肝治療，每周抽血復查肝功能，連續(xù)復查1～4次，了解其動態(tài)變化，對ALT進行性升高或出現(xiàn)不適癥狀的可進行必要治療。

1.3分類標準根據(jù)新兵ALT升高原因，初步分為：（1）病毒性肝炎血清標志物檢測為陽性，診斷為病毒性肝炎；（2）腹部彩色超聲提示為脂肪肝，且排除病毒性肝炎可能，診斷為非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）；（3）無明確誘因、連續(xù)復查后，ALT逐漸恢復正常者，診斷為一過性肝損傷；（4）有明確的飲酒、服藥等情況，或其他不明原因的ALT持續(xù)異常者，診斷為其他原因所致肝損傷。

2 結果

2.1一般情況286例中，男283例，女3例，平均年齡19.1歲。僅ALT升高59例，ALT波動范圍52～165 U/L；ALT、AST同時升高 227例，ALT波動范圍54～321 U/L，AST 波動范圍 48～179 U/L。

2.2轉氨酶升高原因分析NAFLD和一過性肝損傷發(fā)病率最高，分別為 127例 （44.4%）、110例（38.5%），且有逐年上升趨勢，其他原因所致肝損傷47例（16.4%）、病毒性肝炎2例（0.7%）呈逐年遞減趨勢，見表1。

3 討論

健康人群無癥狀ALT升高現(xiàn)象，國內(nèi)外早有關注，但關于新兵適應及戰(zhàn)場應激等特殊環(huán)境下ALT升高的報道較少。新兵在入伍前均進行過嚴格的全身體格檢查，基本可排除嚴重的器質性病變。有研究認為，ALT升高多為病毒性肝炎所致，隨著乙肝疫苗接種的推廣，人們衛(wèi)生防病意識的提高，檢測手段的嚴密以及各級領導的重視，乙肝等病毒性肝炎基本不會再流入部隊，該研究顯示，除2009年外，其他年份均未出現(xiàn)病毒性肝炎病例。由此可知，引起新兵無癥狀ALT升高的主要原因為NAFLD和一過性肝損傷。

表1 各年度轉氨酶升高新兵的病因分布［例數(shù)（%）］

NAFLD指排除酒精與其他較為明確的傷肝病因，導致肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積的疾病，胰島素抵抗、遺傳易感性等因素與NAFLD密切相關，如不早期處理，易進展為非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝細胞癌［1］。由于肥胖和代謝綜合征的增加，NAFLD已成為西方國家慢性肝病和肝功能異常最為常見的原因［2］。在我國，普通成人NAFLD患病率為15%～30%，已成為我國第一大慢性肝病以及健康體檢中肝功能異常的首要原因［3］。NAFLD患病率在歷年復檢的新兵中有上升趨勢，須引起足夠重視。隨著飲食結構、生活方式等的改變，NAFLD的患病率大幅增加，且發(fā)病有低齡化趨勢［4］，該研究中新兵平均年齡為19.1歲，與此基本相符。當前，NAFLD的臨床診斷主要依靠腹部彩超檢查，考慮其結果易受病情嚴重程度、操作者的臨床技能水平等因素影響［5］，對于個別難以確診的患者，可結合超聲瞬時彈性成像技術、CT、 核磁共振等影像學檢查輔助診斷［6，7］，必要時可行肝穿刺活檢。

一過性肝損傷為新兵無癥狀轉氨酶升高的另一主要原因，其具體機制尚不完全明確，考慮與以下幾個方面有關：（1）劇烈運動。高強度訓練后乳酸增加，機體相對缺氧及低血糖，導致肝細胞、骨骼肌和心肌細胞通透性增加，血清轉氨酶升高［8］。 （2）應激。對環(huán)境的不適應、身體的疲憊狀態(tài)均可引起情緒波動，導致機體出現(xiàn)應激反應，造成肝損傷［9］。（3）不排除NAFLD和隱源性肝炎等的波動性起伏［10］，可定期復檢。

因此，針對無癥狀ALT升高的入伍新兵，應詳細詢問病史，全面細致檢查，必要時可反復復查，綜合各種情況做出正確結論，保障退兵工作萬無一失。