徐經(jīng)世

小兒夏季發(fā)熱，又名“暑熱癥”，此病多發(fā)生在我國南方地區(qū)，多見于3歲以內(nèi)的幼兒?，F(xiàn)就其證治略論如下。

1. 病因病機

小兒夏季發(fā)熱按其證候歸納有三：一是發(fā)病時間具有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生于盛夏酷暑季節(jié)，集中在6、7、8三月，一待交秋轉(zhuǎn)涼，病癥多可自行消退，但第二年同期，此病極易復(fù)發(fā)。二是患兒發(fā)熱之高低，常常與暑熱氣溫成正比，也就是氣溫增高，體溫上升;氣溫下降，體溫亦隨之降低。三是患兒病變證候與津液代謝失調(diào)密切相關(guān)，其口渴多飲，小便增多，發(fā)熱時閉汗或少汗等，無一不與津液失調(diào)有關(guān)。小兒元氣薄弱，衛(wèi)外功能低下，無力適應(yīng)外界暑熱高溫環(huán)境，在外則為暑氣太過，由六氣化生六淫，暑邪侵襲，影響患兒體內(nèi)津液代謝，致其功能紊亂，從而發(fā)生本病。

2. 治療原則

對于小兒夏季發(fā)熱的治療，首先必須祛除致病因素，即注重清熱解毒，并根據(jù)患兒稟賦之不同而辨證施治。治療要遵循以下原則：一是運用清熱解毒藥時，要防其苦寒傷胃。因小兒“脾常不足”，脾胃運化能力較弱，稍有不慎即容易發(fā)生疾病。故臨證中運用太子參、麥冬等養(yǎng)陰藥以養(yǎng)胃陰，另外可酌配谷芽、甘草等，以顧護胃氣。二是選藥要精當(dāng)，藥量要輕，務(wù)必清簡輕銳，藥力及病則已，如用嫩青蒿、竹葉卷心、鮮荷葉等質(zhì)經(jīng)味薄之品，既能芳香化濁，又能醒脾和胃，立法著眼輕宣，用藥講究靈動，可謂平中見奇。三是要注意服藥方法，特別是發(fā)熱在38.5℃以上時，湯藥宜少量頻服，每2小時服藥1次，使藥力持久，利于退熱，也可煎水代茶頻飲。四是宜中病即止，不宜過之，以防傷其正氣，影響生機。

3. 典型病案

某男，2歲，2007年7月12日就診?；純菏加谌ツ晗募景l(fā)熱后緩解，待至今年同期又復(fù)發(fā)熱不解，持續(xù)在38℃上下，經(jīng)相關(guān)檢查仍未明確診斷，以“發(fā)熱待查”觀察就診。癥見發(fā)熱而精神尚可，飲食一般，口渴欲飲，小便頻，舌紅，苔薄，脈細數(shù)?？贾耸顫裣嗖?，熱邪衛(wèi)表之象，擬予清泄暑熱，和脾化濁法。方用太子參15克，杭麥冬10克，炒黃芩9克，嫩青蒿12克，大青葉10克，竹葉卷心10片，鮮荷葉（碗口大）1張，連翹10克，干生地12克，佩蘭梗5克，大麥25克，粉甘草3克。煎水代茶頻飲。藥進7劑，于7月22日復(fù)診。藥進身熱有所減退，但停藥2日體溫又復(fù)回升（37.8℃）。效不更方，用予原方7劑而病獲痊愈。

本例屬于比較典型的小兒夏季發(fā)熱病例，方中太子參、麥冬、生地養(yǎng)胃陰，并能生津止渴;黃芩、大青葉、連翹清熱解暑，特別是方中青蒿氣味芳香，不僅具有升發(fā)舒脾之功，且苦寒而不傷胃氣，實為治暑之要藥;竹葉卷心味甘性寒，清暑泄熱，通竅利尿，上可達毛竅、開腠理，散發(fā)肌表之暑熱，下可利尿竅，滲利內(nèi)蘊之暑濕，使三焦暢通，脾胃中和，津液得調(diào)，誠屬治暑之佳品;鮮荷葉芳香化濕，醒脾和胃，善于升發(fā)脾胃之氣而解暑祛濕;大麥味甘性涼，具有益氣除熱、和胃調(diào)中、消食化滯之功;甘草協(xié)調(diào)諸藥而和之。觀全方清暑熱而不礙脾胃升發(fā)之氣，利暑濕而不傷脾胃陰津，藥雖輕而效甚捷，可見用藥不在輕平，而在于巧思。