朱元章

眾所周知，老年人便秘是臨床上常見的癥狀，約1/3的老年人會出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。

什么是便秘？

并不是一兩次的排便障礙，就能稱為便秘，只有在出現(xiàn)排便次數(shù)減少、糞便量減少、干球糞或者硬糞、排便費力、有不盡感、肛門直腸梗阻感和（或）堵塞感，甚至需要手法輔助排便，且每周排便少于3次的情況下，才能確定是便秘。而以上癥狀出現(xiàn)至少6個月，其中至少近3個月有癥狀，且至少四分之一的排便情況符合上述2項及以上的，就屬于慢性便秘。

慢性便秘的危害

由慢性便秘導(dǎo)致的危害往往非常嚴重，在臨床上可表現(xiàn)為排便費力和次數(shù)減少，過分用力會引起短暫性腦缺血發(fā)作或排便暈厥，甚至在原有疾病的基礎(chǔ)上并發(fā)心肌梗死和腦血管疾病，而長期便秘也會導(dǎo)致患結(jié)腸癌的風險增高。因此，防治老年人慢性便秘，是提高老年人生活質(zhì)量的有效手段。

防治結(jié)合很重要

首先需要正確面對，積極就醫(yī)，判斷便秘是由疾病導(dǎo)致的器質(zhì)性便秘還是非疾病的功能性便秘。如果是器質(zhì)性便秘，則必須重視原發(fā)病的治療，否則便秘很難解決;如果是功能性便秘，則應(yīng)盡快養(yǎng)成良好的生活習慣，以改善便秘癥狀。

1.養(yǎng)成良好排便習慣：利用生理規(guī)律建立排便條件反射，每天定時排便。結(jié)腸活動在晨醒和餐后最為活躍，建議在晨起或餐后2小時內(nèi)嘗試排便，盡量采用坐便器，同時排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。

2.足夠的水分攝入：養(yǎng)成定時飲水和主動飲水的習慣，每日飲水量以1500～1700毫升為宜，每次50～100毫升，推薦飲用溫開水或淡茶水。

3.足夠的膳食纖維攝入：每天≥25毫克。膳食纖維在蔬菜水果、粗糧雜糧及藻類食物中含量豐富，如糙米、紅豆、綠豆、木耳、海帶、番茄、牛蒡和蘋果等。

4.適當合理的運動：散步、拳操等，以安全不跌倒、不感覺勞累為原則。避免久坐，對臥床患者，即便是坐起、站立或能在床邊走動，對排便都是有益的。

5.輔助鍛煉：

（1）在平臥放松的狀態(tài)下，從右下腹開始，向上、向左再向下按順時針方向按摩腹部。

（2）收腹-鼓腹運動：平臥，深吸氣將腹部鼓起，呼氣時收腹，反復(fù)做10分鐘。

（3）提肛運動：平臥或坐位時進行收縮肛門運動，以鍛煉提肛肌的收縮能力。

藥物的輔助治療

除了以上對生活習慣的改變和合理運動外，對于老年人慢性便秘，可以在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下，選擇性地使用一些藥物輔助治療。

1.刺激性瀉藥

主要特點為刺激腸蠕動，對排便動力衰弱和缺乏有一定的幫助，但有時易發(fā)生腹痛，水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，不宜長期服用。

舉例：如番瀉葉，每日3～6克，泡茶分次服用，用藥后24～48小時排便，有瀉熱導(dǎo)滯的作用。

2.容積性瀉藥

該類藥物不被腸壁吸收，通過吸收腸管的水分后膨脹，從而增加大便量，擴張腸道容積，刺激腸蠕動，引起排便反射進而起到緩解便秘癥狀的作用。

容積性瀉藥為非吸收的鹽類和食物性纖維素等物質(zhì)。

舉例1：如歐車前親水膠散劑，6克溶于240毫升溫開水口服，用藥后10～24小時排出糞便。服后多飲水，加速糞便通過腸道，不會過度刺激腸壁，不引起水、電解質(zhì)平衡紊亂。

舉例2：如氫氧化鎂乳劑，每日15～30毫升，睡前服用，用藥后24～48小時排出糞便，腎功能障礙者勿用。

3.滲透性瀉藥

該類藥物可經(jīng)結(jié)腸細菌的作用，降解為低分子酸類，使腸道里的水分不易被腸壁吸收，從而保留腸內(nèi)水分，潤滑腸道，軟化糞便，刺激腸道蠕動，促進排便。

舉例：如乳果糖口服溶液，15～30毫升/次，2～3次/日，用藥后24～48小時排出糞便。不能耐受乳糖者禁用，糖尿病患者慎用。

4.潤滑性瀉藥

用于干糞便或排便功能較差者。

舉例1：如開塞露，每次5～10毫升，注入肛門，用藥后6～10小時排出糞便，刺激腸壁，反射性引起排便。

舉例2：甘油灌腸劑，一次60毫升注入肛門，用清潔棉球按壓肛門1～2分鐘，其后5～10分鐘可以排便，對年老體弱便秘者較好。

5.中藥類腸動力藥

潤腸通便，益氣養(yǎng)陰，健脾滋腎，扶正固本。

舉例1：如通便膠囊，2～4粒/次，2～3次/日，用藥后24～48小時排出糞便。

舉例2：麻仁潤腸丸，1～2丸/次，2～3次/日，用藥后10～24小時排出糞便。

藥師提醒

老年人常遭受慢性便秘的痛苦，因此我們需要正確認識并積極面對老年人便秘問題，學習如何防治，為家人和自己的健康負責。