蘇國權(quán)

案例一

這是一位50多歲的男性患者，他上世紀(jì)90年代因車禍導(dǎo)致脾臟破裂，通過手術(shù)切脾，并在術(shù)中輸了血。術(shù)后，患者無明顯不適，生活如常，勞動(dòng)未受影響，還時(shí)常跟同事、朋友飲酒。

發(fā)病前兩年，他有時(shí)感覺消化不良或肝區(qū)隱痛，時(shí)有時(shí)無也就沒有在意。直到半月前，他右上腹部疼痛加重，又是腹脹，飲食量明顯下降，出現(xiàn)消瘦，才引起重視。到縣醫(yī)院檢查，肝功能異常，乙肝五項(xiàng)全部陰性，肝病原因不明。

我給他做了進(jìn)一步檢查，丙肝抗體呈陽性。丙肝病毒定量檢測出，每毫升血清中有300多萬國際單位丙肝病毒。B超顯示肝硬化，脾大，肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位。增強(qiáng)CT顯示，肝右葉有10厘米大小的占位，而且有“快進(jìn)快出”特征，門靜脈癌栓，甲胎蛋白明顯增高。到這一步，這位丙型肝炎患者肝硬化、原發(fā)性肝癌的診斷確立了。

經(jīng)過抗丙肝病毒藥物治療，加上保肝降酶、利尿退黃等辦法，他的肝功能改善后，又進(jìn)行了肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。丙肝病毒被清除，病情得到緩解。雖然抗丙肝病毒治療成功了，但一年多后，患者終因肝癌去世。

點(diǎn)評：通過這位患者的經(jīng)歷不難看出，丙型肝炎發(fā)病隱匿，不顯山、不露水，靜悄悄演變進(jìn)展。在病人不知不覺或沒有嚴(yán)重不適的情況下，肝臟就遭到了嚴(yán)重破壞。許多病人首發(fā)癥狀是腹脹，來醫(yī)院檢查才知道已經(jīng)出現(xiàn)腹水，達(dá)到肝硬化失代償期階段。而一旦出現(xiàn)肝區(qū)痛、消瘦、黃疸等癥狀，就有了肝癌的嫌疑。

丙型肝炎還容易與自身免疫性疾病并存，如腎臟損害、干燥綜合征等。據(jù)2015版我國《丙型肝炎防治指南》，我國約有1000萬丙肝病毒感染者。感染丙肝病毒后治愈率低，慢性化率高達(dá)55%～85%，肝硬化、肝癌的發(fā)生率也不低。所以說，丙型肝炎的危害不容忽視。

案例二

還有兩位病人就比較幸運(yùn)。一位是50多歲的女性患者，因食欲不振、食后腹脹，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室按胃病治療效果不顯著，查肝功能顯示異常，前來就醫(yī)。我詢問得知，她在上世紀(jì)80年代末、90年代初曾經(jīng)反復(fù)獻(xiàn)血，且有單采漿、紅細(xì)胞回輸史。這位女患者丙肝抗體陽性。丙肝病毒定量檢測顯示，每毫升血清中有1000多萬國際單位丙肝病毒，丙肝病毒高水平復(fù)制。

她的丈夫陪同就診，從來沒有想過自己也會(huì)是病人。因?yàn)槠拮颖粏柤矮I(xiàn)血情況，他了解到職業(yè)獻(xiàn)血是有風(fēng)險(xiǎn)的，于是告訴我他那時(shí)也有相同的經(jīng)歷。“但我什么問題也沒有，干活好著呢！時(shí)常喝點(diǎn)酒，也沒有任何問題！”

在我的勸說下，他順便也查了肝功能、丙肝抗體，結(jié)果顯示肝功能輕微異常，丙肝抗體也是陽性。進(jìn)一步檢查丙肝病毒，每毫升血清中有700多萬國際單位丙肝病毒。

這對夫妻，妻子的肝功能損害重一些，但未達(dá)到肝硬化，決定住院治療;丈夫肝臟損害不重，未住院。夫妻倆均為1b型丙肝病毒。先后應(yīng)用抗丙肝病毒藥物治療12周，隨訪復(fù)查半年、一年，他們的丙肝病毒定量均達(dá)到了陰性，可以說是治愈了。

點(diǎn)評：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展迅速，我們對丙型肝炎的認(rèn)識已經(jīng)相當(dāng)深入，無論是檢測診斷、治療方案還是療效評價(jià)、隨訪復(fù)查，均很成熟。查一個(gè)丙肝抗體和肝功能即可知道是否有肝病，是否受過丙肝病毒感染;如果有問題再進(jìn)一步查丙肝病毒，對于是否有傳染性、丙肝病毒數(shù)量、是否需要治療等問題皆可明了，確定診斷或排除都不困難。關(guān)鍵在于提高認(rèn)識，予以重視，及早發(fā)現(xiàn)！

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哪些人易患丙肝

丙肝即丙型病毒性肝炎，是由丙型肝炎病毒（HCV） 感染引起的病毒性肝炎， 屬于我國法定乙類傳染病。目前可至少分為6個(gè)基因型及多個(gè)亞型。HCV基因1 b和2 a 型在我國較為常見， 其中以1b型為主，約占56.8%。其次為2型和3型，基因4型和5型非常少見，6型也較少。

有不少病人反復(fù)查出轉(zhuǎn)氨酶增高，反復(fù)吃降酶藥，就是不查找病因。直到明確診斷、經(jīng)抗丙肝病毒治療被治愈后，不吃降酶藥轉(zhuǎn)氨酶也不再增高了，這才恍然大悟：原來是丙肝病毒在搗亂。

還有一部分病人是因?yàn)槠渌膊⌒枰中g(shù)、輸血或體檢，才發(fā)現(xiàn)肝功能異常，最終被發(fā)現(xiàn)有丙肝。那么，哪些人患丙型肝炎的概率高呢？

①反復(fù)肝功能異常，乙肝病毒陰性者一定要想到是否有丙型肝炎，進(jìn)行相關(guān)檢查。

②凡是1989年～1994年間有輸血史（全血、血漿、凍干血漿）、獻(xiàn)血史、有償獻(xiàn)血（賣血），特別是有紅細(xì)胞回輸（俗稱小采、單采漿）的人，一定要盡快查肝功能和丙肝抗體。這部分人是丙肝病毒高危感染者！

③有吸毒、同性戀、多個(gè)性伴侶者，以及接受過消毒不好的紋身的人，都要注意。