吳建軍

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為控制肺部腫瘤原發(fā)灶或者轉(zhuǎn)移灶最為有效的方法就是手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)需要將部分正常的肺組織切除，因此患者術(shù)后可能出現(xiàn)功能障礙或者后遺癥。至于患者們較為關(guān)心的，術(shù)后是否會(huì)再次復(fù)發(fā)這一問題，則受到多個(gè)方面的影響，如手術(shù)方式、病灶是否切除干凈、病理分期等。

手術(shù)方式

目前，肺癌的手術(shù)治療方式有3種。

（1）標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除，即切除一葉肺（右肺上、中、下葉，左肺上、下葉）或者聯(lián)合肺葉切除，又或者將一側(cè)全肺切除，是目前治療肺癌應(yīng)用最多的手術(shù)方式。此前，肺癌研究組織曾對(duì)局限切除與肺葉切除對(duì)治療早期周圍型肺癌進(jìn)行了比較，在這個(gè)過程中采取隨機(jī)劃分的方法將患者分為兩組，其中一組采用標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除，另一組采用開胸局限性切除。術(shù)后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除手術(shù)的患者復(fù)發(fā)率較低，而采用開胸局限性切除手術(shù)的患者復(fù)發(fā)率較高，甚至達(dá)到了前者的3倍。并且局限切除相比于肺葉切除，其死亡風(fēng)險(xiǎn)高出30%，癌癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)高出50%。

（2）不典型保守或保留肺組織手術(shù)方式，常用于氣管、支氣管成形重建術(shù)，肺段切除和肺楔形切除術(shù)。通常情況下，可以采用袖式肺葉切除術(shù)治療起源于葉支氣管的病灶或者已經(jīng)累及葉支氣管開口的患者；可以采用隆突切除以及氣道重建術(shù)治療起源于隆突或者已經(jīng)累及隆突以及氣管下部的患者；對(duì)于肺周邊病灶或者表淺病灶可采用肺楔形切除術(shù)進(jìn)行治療。

（3）肺腫瘤微創(chuàng)治療。近年來，隨著胸腔鏡的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)外科手術(shù)有了很大的發(fā)展。該手術(shù)方式與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具有多方面優(yōu)勢，如出血和輸血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等，并且不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷肺功能。但是目前利用該手術(shù)方式是否能夠完全清掃縱隔淋巴結(jié)還沒有一個(gè)定論，因此采用該手術(shù)方式也存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，從統(tǒng)計(jì)學(xué)方面來看，該手術(shù)方式與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，在術(shù)后生存期、并發(fā)癥以及住院時(shí)間方面并無明顯差異。

病灶是否切除干凈

采用將腫瘤完整切除，并且切緣比較干凈確保無腫瘤細(xì)胞黏附，同時(shí)切緣與正常組織相距至少2厘米的根治性手術(shù)，一般情況下術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)。不過如果病灶過大，或者粘連胸膜、心包等周圍組織，那么就很難將其完全切除，術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)幾率，部分患者術(shù)后半年到一年內(nèi)可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。此外，術(shù)后復(fù)發(fā)還與醫(yī)生是否對(duì)患者進(jìn)行充分術(shù)前評(píng)估有關(guān)，缺乏評(píng)估導(dǎo)致手術(shù)切緣呈陽性，或者切緣與正常組織之間的距離在2厘米之內(nèi)，患者可能在兩年內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。

病理分期

TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)。

T指腫瘤原發(fā)灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加，依次用T1～T4來表示。T的數(shù)字越高，腫瘤復(fù)發(fā)的可能性就越大。其中，T3、T4腫瘤由于其體積較大，并且經(jīng)常會(huì)與大血管、胸壁、氣管以及膈肌等粘連在一起，因此很難將其完全切除，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較大。這種情況下，術(shù)后需及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療（如放療），以期降低復(fù)發(fā)幾率。

N指區(qū)域淋巴結(jié)受累情況。淋巴結(jié)未受累時(shí)，用N0表示。隨著淋巴結(jié)受累程度和范圍的增加，依次用N1～N3表示。

M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（通常是血道轉(zhuǎn)移），沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用M1表示。

在此基礎(chǔ)上，用TNM3個(gè)指標(biāo)的組合劃出特定的分期，其中Tis指早期腫瘤沒有播散至相鄰組織（原位癌）。對(duì)于Tis以及未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Tis，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療之后只有很小的局部復(fù)發(fā)幾率。