胡玉輝

胡女士今年64歲，4年前出現(xiàn)便血，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)是乙狀結(jié)腸息肉，經(jīng)切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。醫(yī)生叮囑要定期復(fù)查腸鏡，但胡女士再未出現(xiàn)便血，覺(jué)得沒(méi)什么事了，便將醫(yī)囑忘在腦后。不幸的是，胡女士今年再次出現(xiàn)便血，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)并癌變。該病例反映出結(jié)腸息肉可反復(fù)出現(xiàn)，做了息肉切除仍應(yīng)定期復(fù)查，以預(yù)防結(jié)腸癌。

95%的結(jié)直腸癌由息肉演變而來(lái)

結(jié)腸息肉是結(jié)腸和直腸的一種隆起性病變，廣義上講凡是從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未明確病理性質(zhì)前都可以稱之為息肉。結(jié)腸息肉這個(gè)統(tǒng)稱里包括了多種不同的病理類型，比如增生性息肉、炎性息肉、腺瘤等。

不是所有的類型都會(huì)轉(zhuǎn)變成結(jié)腸癌。有的息肉生長(zhǎng)緩慢，沒(méi)有明顯癥狀，也不會(huì)癌變，比如增生性息肉、炎性息肉，只需隨訪觀察即可，不一定需要積極處理。我們最需要重視的是腺瘤。這是一種結(jié)腸常見(jiàn)的良性腫瘤，但大部分散發(fā)性結(jié)腸癌是由腺瘤演變來(lái)的。研究發(fā)現(xiàn)，近95%的結(jié)直腸癌是由息肉演變而來(lái)，但經(jīng)歷正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌變的過(guò)程，一般需要5～10年的時(shí)間。這就為結(jié)直腸癌的預(yù)防提供了極有利的機(jī)會(huì)，如果能夠在息肉腺瘤階段就斬草除根，就能有效防止結(jié)直腸癌的發(fā)生。

多數(shù)息肉可采取內(nèi)鏡切除

目前認(rèn)為腺瘤性息肉的癌變與息肉的大小、不典型增生程度及絨毛成分含量有關(guān)，息肉越大，絨毛成分越多，癌變率越高。因此對(duì)于高齡的、直徑較大的、級(jí)別越高的（如Ⅲ級(jí)腺瘤）腺瘤性息肉最好切除，以免遺留隱患。

如今，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟，大部分良性結(jié)腸息肉可以在內(nèi)鏡下切除而無(wú)需手術(shù)治療。在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些直徑很小的炎性或增生息肉可以直接用活檢鉗夾除，既去除病變又留取了病理。對(duì)于直徑略大的息肉，一種常用的方法是在息肉根部注射少量腎上腺素鹽水，把息肉托起來(lái)，然后用圈套器把息肉齊根套住，通電切除。如果是特別大或者是特別扁平的息肉，往往需要一些特殊的內(nèi)鏡切除方法，比如EMR或者ESD，用特殊的“刀”將病變一點(diǎn)點(diǎn)剝離出來(lái)，如此可保持結(jié)腸的完整結(jié)構(gòu)，減少患者手術(shù)的概率。

總的說(shuō)來(lái)，切除息肉的方法很多，但最適合的方法才是好方法，具體需要應(yīng)用哪種切除方式，還是需要醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況來(lái)決定。但需要注意的是，有一部分患者并不適合內(nèi)鏡下切除，比如病理提示癌細(xì)胞浸潤(rùn)至黏膜下層或者體積過(guò)大的息肉。

切除了息肉，但人的基因未變，環(huán)境未變，所以有復(fù)發(fā)的可能。因此，定期復(fù)查就顯得尤為重要。復(fù)查時(shí)機(jī)要綜合考慮息肉的病理類型、癌變的風(fēng)險(xiǎn)、切除情況等，從幾個(gè)月到兩三年都有可能。具體請(qǐng)聽(tīng)從醫(yī)生的安排。

多食果蔬，減少結(jié)腸息肉的發(fā)生

結(jié)腸息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘、情緒等因素有關(guān)。人的基因改變不了，但生活習(xí)慣可以改變。如低脂飲食，多吃水果、蔬菜等富含纖維的食物，減少紅肉和加工肉類的攝入；堅(jiān)持鍛煉，保持正常體重；戒煙、避免過(guò)度飲酒，可以減少結(jié)腸息肉的發(fā)生。

另外，腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉的有效辦法。建議有以下情況的人群及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查：大便潛血陽(yáng)性或不明原因貧血；一級(jí)親屬有大腸癌病史；本人有腸道腺瘤、癌癥史；有慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史，以及炎性腸病、血吸蟲病、盆腔放療史；長(zhǎng)期精神壓抑。