葉云

一提到肺炎，很多家長(zhǎng)談之色變，這是一種低齡寶寶的高發(fā)得疾病，其中由肺炎鏈球菌引起的兒童肺炎最為兇險(xiǎn)。近日，8個(gè)月大的晗晗在杭州市下城區(qū)文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，接種了全國(guó)首個(gè)自主研發(fā)的13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗———沃安欣，成為浙江省第一個(gè)接種該疫苗的寶寶。晗晗媽媽表示，自己的第一個(gè)孩子當(dāng)時(shí)因?yàn)檫M(jìn)口肺炎疫苗缺貨，等有疫苗時(shí)又錯(cuò)過(guò)了適合接種的年齡段。這次有了國(guó)產(chǎn)13價(jià)肺炎疫苗，就馬上帶8個(gè)月的的晗晗第一時(shí)間接種，及時(shí)給寶寶做好保護(hù)。

肺炎鏈球菌能引起的不止是肺炎

肺炎鏈球菌廣泛分布于自然界，分為90多種血清型，其中20多種可致病。肺炎鏈球菌通常定植于人體鼻咽部，人類是其唯一宿主。肺炎鏈球菌可在人與人之間傳播，一般經(jīng)由呼吸道飛沫或定植菌導(dǎo)致自體感染。肺炎鏈球菌感染患者和無(wú)癥狀攜帶者都是傳染源。浙江省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所胡昱表示，肺炎鏈球菌潛伏在很多人的鼻咽部，當(dāng)自身抵抗力變?nèi)鯐r(shí)，它就可能會(huì)搗亂，導(dǎo)致生病。

嬰幼兒和老年人是抵抗力較弱人群，感染肺炎球菌危險(xiǎn)性也相對(duì)較高。其中，2歲以下的兒童肺炎球菌性疾病發(fā)病率又遠(yuǎn)高于其他年齡段人群。據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《肺炎球菌性疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)（2017版）》介紹，我國(guó)5歲以下健康或上呼吸道感染兒童中，鼻咽拭子肺炎球菌分離率可達(dá)20%～40%。此外，處于托幼機(jī)構(gòu)等集體單位，患有鐮狀細(xì)胞?。⊿ickle Cell Disease，SCD ）、人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV ）感染、慢性心肺病等，人工耳蝸植入者或腦脊液漏，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、缺少母乳喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)缺乏、室內(nèi)空氣污染以及暴露于吸煙環(huán)境及多子女的家庭也是肺炎球菌性疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)2012年3月進(jìn)行的一項(xiàng)嬰幼兒父母調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，參與調(diào)查的1100名被調(diào)查者對(duì)于肺炎球菌性疾病知識(shí)普遍了解不夠，且存在眾多認(rèn)知盲區(qū)，其中一大誤區(qū)是以為肺炎鏈球菌只引發(fā)肺炎。浙江省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所胡昱副主任醫(yī)師表示，“肺炎鏈球菌的破壞本領(lǐng)可比想象得大多了?！碑?dāng)人體免疫力低下時(shí)，肺炎鏈球菌就會(huì)順著呼吸系統(tǒng)侵襲到下呼吸道，導(dǎo)致一系列侵襲性或非侵襲性肺炎球菌性疾病。傳播或定植的肺炎鏈球菌穿越黏膜屏障，引起非侵襲性疾病，如中耳炎、鼻竇炎和癥狀較輕的肺炎等，嚴(yán)重的會(huì)進(jìn)入血流，可引起侵襲性疾病，如腦膜炎、菌血癥、菌血癥性肺炎等。另外，還可導(dǎo)致兒童耳聾、癱瘓、神經(jīng)缺損、運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、癲癇發(fā)作等嚴(yán)重后遺癥。

5歲以下寶寶感染肺炎球菌后果嚴(yán)重

1歲1個(gè)月的莉莉連續(xù)一周高燒39℃～40℃，同時(shí)還出現(xiàn)了喘不過(guò)氣的難受表現(xiàn)。父母一開(kāi)始以為只是普通感冒，送到醫(yī)院被確診為是由肺炎鏈球菌引起的支氣管肺炎。莉莉的病情嚴(yán)重，治療過(guò)程中用了幾種抗生素都控制不住，還引發(fā)了腦膜炎，一度病危。守在重癥監(jiān)護(hù)室外，父母心急如焚，幾近崩潰。醫(yī)生只能不斷用更厲害的抗生素治療，經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的煎熬，莉莉總算脫離肺炎球菌的魔掌，但是這次嚴(yán)重肺炎引起的腦膜炎給小小的她留下了后遺癥，有可能出現(xiàn)聽(tīng)力損傷、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至影響智力發(fā)育。醫(yī)生還表示，萬(wàn)一莉莉以后再次感染肺炎球菌引起的肺炎等疾病，一般抗生素根本搞不定，這就是臨床上說(shuō)的“耐藥性”。

為什么5歲以下的兒童感染肺炎鏈球菌會(huì)產(chǎn)生如此嚴(yán)重的后果？胡昱解釋道，6月齡前寶寶還有從母體得到的抗體，但是6月齡到5周歲，自身的抗體不足，抵抗力處于很弱的狀態(tài)，2018年國(guó)內(nèi)住院IPD（侵入性肺炎球菌疾?。﹥和≡治鲅芯拷Y(jié)果表明：79.67%的患兒年齡在5周歲以下，5周歲以下各年齡段IPD風(fēng)險(xiǎn)均高于5周歲以上的總和。

另外，耐藥性也是低齡寶寶感染肺炎球菌性疾病后治療效果不佳的突出問(wèn)題。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，治療肺炎球菌性疾病時(shí)，5歲以下兒童組耐藥率均顯著高于其他年齡組。2013～2014年北京兒童醫(yī)院收集該院14歲以住院患兒肺炎鏈球菌187株（其中侵襲性菌株21株，非侵襲性菌株166株），分別進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，肺炎鏈球菌對(duì)3種及以上抗菌藥物耐藥的比例高達(dá)92.9%。這意味著，很多抗生素對(duì)治療5歲以下的兒童肺炎球菌性疾病起不到有效作用。

來(lái)看一組觸目驚心的數(shù)據(jù)：據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，2017年全球約有540萬(wàn)5歲以下兒童死亡，其中約47.6萬(wàn)死于肺炎球菌感染。在全球5歲以下兒童疫苗可預(yù)防疾病的死亡原因中，肺炎球菌性疾病排第一位。在發(fā)展中國(guó)家，肺炎球菌性膿毒血癥和腦膜炎的病死率高達(dá)20%和50%。在我國(guó)，肺炎球菌性疾病是5歲以下兒童死亡的第二位原因，每年約發(fā)生174萬(wàn)例嚴(yán)重的肺炎球菌性疾病，其中約有3萬(wàn)名兒童因此失去生命，大約每17分鐘就會(huì)發(fā)生一例。

如何預(yù)防肺炎球菌性疾病

鑒于肺炎球菌的嚴(yán)重危害，世界衛(wèi)生組織（WHO）將它列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。胡昱表示，接種疫苗是寶寶獲取“保護(hù)力”安全、便捷、有效的方式：將細(xì)菌或病毒經(jīng)適當(dāng)處理后以無(wú)害形式（疫苗）接種人體，使機(jī)體免疫系統(tǒng)形成記憶。當(dāng)真的細(xì)菌或病毒侵入人體時(shí)，免疫系統(tǒng)能通過(guò)回憶反應(yīng)識(shí)別出來(lái)，并產(chǎn)生快速的免疫應(yīng)答，消滅入侵的細(xì)菌或病毒，從而使受種者避免因感染而致病。

但是，同樣在中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)2012年3月進(jìn)行的一項(xiàng)嬰幼兒父母調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，84%的調(diào)查者不知道“預(yù)防接種是對(duì)抗兒童肺炎球菌疾病的最佳方法之一”。這可能和肺炎疫苗是我國(guó)非免疫規(guī)劃疫苗有關(guān)，很多家長(zhǎng)誤以為國(guó)家免疫規(guī)劃的免費(fèi)疫苗必須接種，而非免疫規(guī)劃的自費(fèi)疫苗就無(wú)所謂了。胡昱表示，事實(shí)上，從預(yù)防疾病的重要性上說(shuō)，包括肺炎球菌疫苗在內(nèi)的非免疫規(guī)劃疫苗和免疫規(guī)劃疫苗一樣重要。他打了一個(gè)形象的比喻：“免疫規(guī)劃疫苗就像免費(fèi)的義務(wù)教育，非免疫規(guī)劃疫苗就像自費(fèi)的高等教育，孩子需要義務(wù)教育，也需要高等教育?！?/p>

本文開(kāi)頭提到的晗晗接種的國(guó)產(chǎn)13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗，適應(yīng)人群是6周齡～5歲（6周歲前一天），可預(yù)防由13種血清型肺炎球菌引起的感染性疾病，如肺炎、腦膜炎等。相比之前的進(jìn)口疫苗，該疫苗使用范圍更廣，從6周齡到6周歲生日前各個(gè)年齡段的孩子，都有對(duì)應(yīng)的接種方案，家長(zhǎng)不用擔(dān)心孩子錯(cuò)過(guò)接種時(shí)機(jī)。需要提醒的是，首次接種最早可以在6周齡，之后各劑間隔2個(gè)月。

肺炎球菌性疾病易傳播、致病率高、病死率高、預(yù)后差，因此預(yù)防勝于治療。最后還要提醒家長(zhǎng)的是，即便孩子已經(jīng)得過(guò)普通肺炎或肺炎球菌性疾病，仍然有必要接種13價(jià)肺炎球菌疫苗。有接種需求的家長(zhǎng)可提前咨詢當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)為孩子接種。