葉云

一提到肺炎，很多家長談之色變，這是一種低齡寶寶的高發(fā)得疾病，其中由肺炎鏈球菌引起的兒童肺炎最為兇險。近日，8個月大的晗晗在杭州市下城區(qū)文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，接種了全國首個自主研發(fā)的13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗———沃安欣，成為浙江省第一個接種該疫苗的寶寶。晗晗媽媽表示，自己的第一個孩子當時因為進口肺炎疫苗缺貨，等有疫苗時又錯過了適合接種的年齡段。這次有了國產(chǎn)13價肺炎疫苗，就馬上帶8個月的的晗晗第一時間接種，及時給寶寶做好保護。

肺炎鏈球菌能引起的不止是肺炎

肺炎鏈球菌廣泛分布于自然界，分為90多種血清型，其中20多種可致病。肺炎鏈球菌通常定植于人體鼻咽部，人類是其唯一宿主。肺炎鏈球菌可在人與人之間傳播，一般經(jīng)由呼吸道飛沫或定植菌導(dǎo)致自體感染。肺炎鏈球菌感染患者和無癥狀攜帶者都是傳染源。浙江省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所胡昱表示，肺炎鏈球菌潛伏在很多人的鼻咽部，當自身抵抗力變?nèi)鯐r，它就可能會搗亂，導(dǎo)致生病。

嬰幼兒和老年人是抵抗力較弱人群，感染肺炎球菌危險性也相對較高。其中，2歲以下的兒童肺炎球菌性疾病發(fā)病率又遠高于其他年齡段人群。據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學會發(fā)布的《肺炎球菌性疾病免疫預(yù)防專家共識（2017版）》介紹，我國5歲以下健康或上呼吸道感染兒童中，鼻咽拭子肺炎球菌分離率可達20%～40%。此外，處于托幼機構(gòu)等集體單位，患有鐮狀細胞?。⊿ickle Cell Disease，SCD ）、人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV ）感染、慢性心肺病等，人工耳蝸植入者或腦脊液漏，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、缺少母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)缺乏、室內(nèi)空氣污染以及暴露于吸煙環(huán)境及多子女的家庭也是肺炎球菌性疾病發(fā)病的危險因素。

中華預(yù)防醫(yī)學會2012年3月進行的一項嬰幼兒父母調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，參與調(diào)查的1100名被調(diào)查者對于肺炎球菌性疾病知識普遍了解不夠，且存在眾多認知盲區(qū)，其中一大誤區(qū)是以為肺炎鏈球菌只引發(fā)肺炎。浙江省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所胡昱副主任醫(yī)師表示，“肺炎鏈球菌的破壞本領(lǐng)可比想象得大多了。”當人體免疫力低下時，肺炎鏈球菌就會順著呼吸系統(tǒng)侵襲到下呼吸道，導(dǎo)致一系列侵襲性或非侵襲性肺炎球菌性疾病。傳播或定植的肺炎鏈球菌穿越黏膜屏障，引起非侵襲性疾病，如中耳炎、鼻竇炎和癥狀較輕的肺炎等，嚴重的會進入血流，可引起侵襲性疾病，如腦膜炎、菌血癥、菌血癥性肺炎等。另外，還可導(dǎo)致兒童耳聾、癱瘓、神經(jīng)缺損、運動障礙、智力低下、癲癇發(fā)作等嚴重后遺癥。

5歲以下寶寶感染肺炎球菌后果嚴重

1歲1個月的莉莉連續(xù)一周高燒39℃～40℃，同時還出現(xiàn)了喘不過氣的難受表現(xiàn)。父母一開始以為只是普通感冒，送到醫(yī)院被確診為是由肺炎鏈球菌引起的支氣管肺炎。莉莉的病情嚴重，治療過程中用了幾種抗生素都控制不住，還引發(fā)了腦膜炎，一度病危。守在重癥監(jiān)護室外，父母心急如焚，幾近崩潰。醫(yī)生只能不斷用更厲害的抗生素治療，經(jīng)過近一個月的煎熬，莉莉總算脫離肺炎球菌的魔掌，但是這次嚴重肺炎引起的腦膜炎給小小的她留下了后遺癥，有可能出現(xiàn)聽力損傷、運動障礙，甚至影響智力發(fā)育。醫(yī)生還表示，萬一莉莉以后再次感染肺炎球菌引起的肺炎等疾病，一般抗生素根本搞不定，這就是臨床上說的“耐藥性”。

為什么5歲以下的兒童感染肺炎鏈球菌會產(chǎn)生如此嚴重的后果？胡昱解釋道，6月齡前寶寶還有從母體得到的抗體，但是6月齡到5周歲，自身的抗體不足，抵抗力處于很弱的狀態(tài)，2018年國內(nèi)住院IPD（侵入性肺炎球菌疾?。﹥和≡治鲅芯拷Y(jié)果表明：79.67%的患兒年齡在5周歲以下，5周歲以下各年齡段IPD風險均高于5周歲以上的總和。

另外，耐藥性也是低齡寶寶感染肺炎球菌性疾病后治療效果不佳的突出問題。據(jù)臨床統(tǒng)計，治療肺炎球菌性疾病時，5歲以下兒童組耐藥率均顯著高于其他年齡組。2013～2014年北京兒童醫(yī)院收集該院14歲以住院患兒肺炎鏈球菌187株（其中侵襲性菌株21株，非侵襲性菌株166株），分別進行藥敏試驗，結(jié)果顯示，肺炎鏈球菌對3種及以上抗菌藥物耐藥的比例高達92.9%。這意味著，很多抗生素對治療5歲以下的兒童肺炎球菌性疾病起不到有效作用。

來看一組觸目驚心的數(shù)據(jù)：據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，2017年全球約有540萬5歲以下兒童死亡，其中約47.6萬死于肺炎球菌感染。在全球5歲以下兒童疫苗可預(yù)防疾病的死亡原因中，肺炎球菌性疾病排第一位。在發(fā)展中國家，肺炎球菌性膿毒血癥和腦膜炎的病死率高達20%和50%。在我國，肺炎球菌性疾病是5歲以下兒童死亡的第二位原因，每年約發(fā)生174萬例嚴重的肺炎球菌性疾病，其中約有3萬名兒童因此失去生命，大約每17分鐘就會發(fā)生一例。

如何預(yù)防肺炎球菌性疾病

鑒于肺炎球菌的嚴重危害，世界衛(wèi)生組織（WHO）將它列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。胡昱表示，接種疫苗是寶寶獲取“保護力”安全、便捷、有效的方式：將細菌或病毒經(jīng)適當處理后以無害形式（疫苗）接種人體，使機體免疫系統(tǒng)形成記憶。當真的細菌或病毒侵入人體時，免疫系統(tǒng)能通過回憶反應(yīng)識別出來，并產(chǎn)生快速的免疫應(yīng)答，消滅入侵的細菌或病毒，從而使受種者避免因感染而致病。

但是，同樣在中華預(yù)防醫(yī)學會2012年3月進行的一項嬰幼兒父母調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，84%的調(diào)查者不知道“預(yù)防接種是對抗兒童肺炎球菌疾病的最佳方法之一”。這可能和肺炎疫苗是我國非免疫規(guī)劃疫苗有關(guān)，很多家長誤以為國家免疫規(guī)劃的免費疫苗必須接種，而非免疫規(guī)劃的自費疫苗就無所謂了。胡昱表示，事實上，從預(yù)防疾病的重要性上說，包括肺炎球菌疫苗在內(nèi)的非免疫規(guī)劃疫苗和免疫規(guī)劃疫苗一樣重要。他打了一個形象的比喻：“免疫規(guī)劃疫苗就像免費的義務(wù)教育，非免疫規(guī)劃疫苗就像自費的高等教育，孩子需要義務(wù)教育，也需要高等教育?！?/p>

本文開頭提到的晗晗接種的國產(chǎn)13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗，適應(yīng)人群是6周齡～5歲（6周歲前一天），可預(yù)防由13種血清型肺炎球菌引起的感染性疾病，如肺炎、腦膜炎等。相比之前的進口疫苗，該疫苗使用范圍更廣，從6周齡到6周歲生日前各個年齡段的孩子，都有對應(yīng)的接種方案，家長不用擔心孩子錯過接種時機。需要提醒的是，首次接種最早可以在6周齡，之后各劑間隔2個月。

肺炎球菌性疾病易傳播、致病率高、病死率高、預(yù)后差，因此預(yù)防勝于治療。最后還要提醒家長的是，即便孩子已經(jīng)得過普通肺炎或肺炎球菌性疾病，仍然有必要接種13價肺炎球菌疫苗。有接種需求的家長可提前咨詢當?shù)仡A(yù)防接種門診，根據(jù)實際情況及時為孩子接種。