嚴(yán)鋒

關(guān)于醫(yī)生的工作有很多形象的比喻，有人說(shuō)醫(yī)生治病就像開(kāi)車，帶著患者走一條通往健康的路；也有人說(shuō)醫(yī)生做手術(shù)就好像工程師修理人體這架精密的儀器。其實(shí)很多情況下，醫(yī)生診斷疾病更像是“破案”。醫(yī)學(xué)診斷的過(guò)程，本質(zhì)上就是一個(gè)尋找發(fā)現(xiàn)的過(guò)程，每一種致病因素在導(dǎo)致疾病的過(guò)程當(dāng)中，就好像罪犯犯案一樣，都會(huì)留下蛛絲馬跡。醫(yī)生仔細(xì)搜尋，嚴(yán)密思考，特別是在診斷一些罕見(jiàn)的特殊疾病的時(shí)候，其費(fèi)神費(fèi)力的程度，不遜于大偵探福爾摩斯。最近，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱浙大二院）神經(jīng)外科的醫(yī)生們就遇到了一個(gè)特殊的病例，當(dāng)了一回福爾摩斯。

年輕媽媽腦里的圓病灶

小魚(yú)（化名）是一位28歲的年輕女性，有個(gè)3歲的女兒，一家人生活其樂(lè)融融。一個(gè)月前，小魚(yú)開(kāi)始出現(xiàn)頭痛、頭暈的癥狀，并且癥狀越來(lái)越重。家人陪她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，頭顱CT和磁共振發(fā)現(xiàn)小魚(yú)的大腦里藏著一個(gè)圓圓的病灶。

接診的浙大二院神經(jīng)外科醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了病史，查看了小魚(yú)的磁共振片子?！皬钠由峡?，小魚(yú)的大腦里確實(shí)潛伏著一個(gè)圓圓的病灶，”副主任醫(yī)師陳景森說(shuō)，“她得的是腦膿腫，這種疾病就像人的大腦里面裹了一包膿液，十分兇險(xiǎn)！”

腦膿腫為顱內(nèi)膿性感染病灶，可由細(xì)菌、分枝桿菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)、真菌等引起，患者的癥狀及體征因膿腫的數(shù)量、位置及大小而異。每年每十萬(wàn)人中有0.3 ～ 0.9人發(fā)生腦膿腫，對(duì)于艾滋病患者等高危人群，腦膿腫的發(fā)病率相當(dāng)高。小魚(yú)的片子顯示病灶體積大，周圍還伴有嚴(yán)重的腦水腫，需要開(kāi)顱手術(shù)切除病灶，但是這個(gè)腦膿腫的始作俑者到底是什么呢？

住院期間，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)很特殊的情況：正常人的氧飽和度有100%，而小魚(yú)在吸氧的情況下，氧飽和度也只有85%。這個(gè)指標(biāo)很驚人，因?yàn)檎Ｈ巳绻躏柡投戎挥?5%，就是嚴(yán)重缺氧，可能會(huì)造成昏迷。比如正常人去西藏等高海拔地區(qū)，缺氧了就只能躺著了。但小魚(yú)在85%的氧飽和度下，除了膿腫引起的陣發(fā)性頭痛外，竟沒(méi)有其他不適感，可以自己吃飯、洗衣、洗澡等，這說(shuō)明小魚(yú)的身體已經(jīng)對(duì)缺氧的狀態(tài)非常習(xí)慣了。了解這一情況之后，醫(yī)生覺(jué)得事情沒(méi)那么簡(jiǎn)單：小魚(yú)可能合并有其他的疾病。

抽絲剝繭發(fā)現(xiàn)隱藏罪魁禍?zhǔn)?/h3>

神經(jīng)外科徐航哲主治醫(yī)師進(jìn)一步詢問(wèn)病史，小魚(yú)終于說(shuō)出自己從小就患有心臟病，但是對(duì)心臟病的具體情況一概不知。對(duì)此，醫(yī)生們進(jìn)行了進(jìn)一步的檢查。小魚(yú)的檢查顯示：胸部X片提示心臟體積巨大；心臟超聲提示單心室，房間隔缺損。由此可見(jiàn)，小魚(yú)還患有非常復(fù)雜的先天性心臟病。

當(dāng)“破案”進(jìn)行到這一步時(shí)，似乎有一些特別的線索出現(xiàn)了。先天性心臟病這一點(diǎn)，引起了主診醫(yī)生的警惕。先天性心臟病會(huì)導(dǎo)致這位患者的血液循環(huán)和正常人不同，正是這個(gè)不同，導(dǎo)致小魚(yú)比正常人更容易感染細(xì)菌?？墒牵呐K和大腦是兩個(gè)器官，相隔又那么遠(yuǎn)，為何先天性心臟病會(huì)導(dǎo)致大腦里長(zhǎng)出膿腫呢？

正常人的心臟有兩個(gè)心室：左心室和右心室。正常的血液循環(huán)是全身血液先流到右心，接著流入肺吸收氧，再流到左心，最后去到全身組織。左心和右心的循環(huán)是分開(kāi)的。但是小魚(yú)只有一個(gè)心室，她的一大部分血液直接在全身和心室間循環(huán)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)肺的過(guò)濾，這導(dǎo)致全身組織中的細(xì)菌可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身各個(gè)重要器官，包括腦。

自然界經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的演化，從單心房、單心室的魚(yú)類，最終演化出了具有雙心房、雙心室的哺乳動(dòng)物，包括人類。而有一些動(dòng)物天生就有著雙心房、單心室的不完全循環(huán)系統(tǒng)，其中青蛙就是非常典型的一種。因此，從這方面來(lái)看，小魚(yú)的血液循環(huán)系統(tǒng)和青蛙存在著相似的部分，都是單心室循環(huán)。

由于這異于常人的血液循環(huán)系統(tǒng)，小魚(yú)得腦膿腫的概率就比正常人要高多了。細(xì)究原因，陳景森副主任醫(yī)師認(rèn)為主要有以下兩方面：首先，小魚(yú)的身體長(zhǎng)期處于慢性缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞增多、血液黏稠、流速慢，容易導(dǎo)致細(xì)菌滯留和生長(zhǎng)；其次，部分帶著細(xì)菌的血液未經(jīng)過(guò)肺部毛細(xì)血管的過(guò)濾，可隨著血液循環(huán)直接進(jìn)入腦部，在大腦中形成感染灶，進(jìn)而發(fā)展為腦膿腫。

元兇竟是顆青春痘

走到這一步，醫(yī)生基本上了解了腦膿腫這個(gè)“罪犯”的犯案過(guò)程，但是元兇也就是感染的源頭，究竟在哪里呢？

真相只有一個(gè)！醫(yī)生注意到，小魚(yú)的臉上有一顆青春痘特別顯眼。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，小魚(yú)說(shuō)這顆青春痘已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間了，非常頑固，自己偶爾去摳一下，但一個(gè)多月了一直沒(méi)好。破案到這里，這樁懸案的元兇很可能就是這顆痘痘了。醫(yī)生猜測(cè)，很可能是小魚(yú)在擠痘痘的時(shí)候，痘痘里的細(xì)菌進(jìn)入了血液，因?yàn)樾◆~(yú)自身的特殊狀況，細(xì)菌長(zhǎng)驅(qū)直入，進(jìn)入腦組織，繼而引發(fā)了腦膿腫。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)生在顯微鏡下為小魚(yú)實(shí)施了開(kāi)顱手術(shù)，將膿腫“連湯帶殼”一并徹底切除。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)，小魚(yú)已經(jīng)恢復(fù)了健康，目前已經(jīng)順利出院了。

醫(yī)生表示，小魚(yú)這個(gè)案例有很大的特殊性，雖然大部分正常人不會(huì)遇到這樣的情況，但是日常生活中，大家還是要提高健康生活的意識(shí)，哪怕是一顆痘痘，也不要隨便亂擠。