葉云

驚險！小伙拒絕配合搶救

浙大一院急診科醫(yī)生對小鵬緊急做了常規(guī)化驗、頭顱CT及腰椎穿刺等檢查，但是，一下子找不到病因。小鵬陷入昏迷，神志不清，而送來的室友也一問三不知，醫(yī)生無法得到有效信息，只能暫時對小鵬進(jìn)行對癥處理，隨即轉(zhuǎn)入了急診病房。

“醫(yī)生，我只知道他近期情緒一直不高，他家人也不在這里，其他我真的不清楚?！毙※i室友的一句話，提醒了醫(yī)生：會不會是中毒？比如某些滅鼠藥，或者吸食了什么違禁品？而這些藥物中毒也會出現(xiàn)神志不清的癥狀。醫(yī)生馬上做了相關(guān)檢測，但是結(jié)果出來全部呈陰性。

急診中毒病房主治醫(yī)師駱萃斐表示，根據(jù)該患者的病史、癥狀、體征以及已經(jīng)完善的檢查結(jié)果，考慮其藥物中毒的可能性很大。但是，在沒有明確診斷依據(jù)的情況下，不能對患者進(jìn)行洗胃、血液凈化等有一定風(fēng)險的有創(chuàng)操作治療。一時之間，搶救工作陷入了困境。

正在這個時候，小鵬醒了，不過依然頭暈、惡心。醫(yī)生趕緊問他：“你吃了什么藥嗎？”“沒吃什么，就吃了暈車藥。”小鵬情緒低落地回答。“什么暈車藥？在哪里買的？吃了幾顆？”醫(yī)生察覺到了小鵬的消極態(tài)度，“你需要詳細(xì)地告訴我們，這樣我們才能給你治療?！?/p>

“包裝我早就扔了，什么藥我也記不得了，我吃了幾十顆。”小鵬回答完，直接把頭扭向一邊，怎么也不肯再說一個字。

面對倔強(qiáng)、賭氣的年輕生命，急診醫(yī)生們心急如焚，但常常如破案般治病救人的他們，馬上想到了辦法。在醫(yī)院里有一個群體，他們不僅能夠指導(dǎo)患者合理用藥，還能夠以自身高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗還原藥物成分真相，成為藥物的分析師和發(fā)現(xiàn)未知藥物的“警察”，為臨床醫(yī)生的精準(zhǔn)治療提供最有利的依據(jù)———他們就是藥師。

破案！藥師抽絲剝繭破解未知藥物

“聯(lián)系臨床藥學(xué)部，看他們能不能幫忙明確是什么藥物？”急診科主任陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任醫(yī)師、副主任丁晨彥副主任醫(yī)師得知情況后，第一時間聯(lián)系了臨床藥學(xué)部，并與樓燕副主任藥師進(jìn)行了患者情況說明，請求協(xié)助。

“我們可以嘗試化驗血樣，最好的結(jié)果是通過相關(guān)檢測明確其中的藥物成分?！睒茄喔敝魅文挲g不大，卻已是浙江大學(xué)博士生導(dǎo)師，并在治療藥物監(jiān)測領(lǐng)域頗有建樹。她立即提議通過血樣分析來鑒定小鵬服用的中毒藥物成分，輔助臨床對癥救治。

接下任務(wù)，藥師們要面臨的挑戰(zhàn)非同一般：一方面，市面上多達(dá)八種類別的暈車藥，其中涉及幾十種化合物以及血樣中成千上萬種物質(zhì)；另一方面，此時留給臨床藥學(xué)部的最大難題是非常有限的檢測分析時間。想要精準(zhǔn)識別出是哪種藥物，簡直像大海撈針。而且藥物進(jìn)入人體后，在人體內(nèi)的多種藥物代謝酶（尤其是肝藥酶）的作用下，化學(xué)結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變。此時距離小鵬服藥已有一段時間，這就意味著藥物可能已經(jīng)不斷在代謝，在血液中檢測到藥物原型的可能性大幅降低，這也大大增加了查明結(jié)果的難度。

時間一分一秒的過去，小鵬年輕的生命一刻也耽誤不起。在沒有任何相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)品的情況下，藥師只能基于代謝產(chǎn)物來推測原型藥物。樓燕與其他兩名藥師立即制訂緊急處理方案，根據(jù)小鵬的兩管血液，通過實(shí)驗室的高分辨質(zhì)譜儀進(jìn)行樣本采集，同時采用沒有服用過任何藥物的“空白”血液樣本作為對比，來凸顯小鵬血液樣本中的差異物質(zhì)。在明確市面上有售的暈車藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)后，藥師們進(jìn)一步推測這些暈車藥可能的碎片結(jié)構(gòu)及主要的代謝物結(jié)構(gòu)，與患者血漿中未知物質(zhì)的質(zhì)譜性質(zhì)進(jìn)行分析、比對。緊鑼密鼓的連續(xù)奮斗，藥師們在血液里成千上萬種物質(zhì)中抽絲剝繭，最終確定了服用藥物的兩種分子結(jié)構(gòu)———苯巴比妥與氫溴酸東莨菪堿。6小時后，藥師們成功鑒定，一款叫“暈動”的暈車藥浮出水面。

太好了！讓小鵬中毒的藥物主動“投案自首”。根據(jù)這來之不易的檢測結(jié)果，急診醫(yī)生們馬上對小鵬進(jìn)行了精準(zhǔn)的治療。小鵬18歲的年輕生命，在急診科與臨床藥學(xué)部的聯(lián)手“破案”和搶救下成功挽留住了。同時，醫(yī)院的精神衛(wèi)生科對小鵬進(jìn)行了會診，他被確診為抑郁癥，需要進(jìn)行相關(guān)藥物治療。

“我們看病有時候跟警察破案一樣，都需要尋找證據(jù)，這次在樓燕副主任團(tuán)隊的協(xié)助下明確了導(dǎo)致病人中毒的藥物成分，對于臨床的精準(zhǔn)治療和預(yù)后評估都具有重要意義?！奔痹\科駱萃斐主治醫(yī)生同時表示，生命最珍貴，大家平時除了生理健康外，還要多關(guān)注心理健康，如果出現(xiàn)長期情緒低落要及時找專業(yè)醫(yī)生幫助。像小鵬這樣一下子服用大劑量的暈車藥，如果不及時送醫(yī)救治，可能會造成生命危險。