宋黎勝

原因竟是外耳道膽脂瘤

浙江省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任、主任醫(yī)師蘇立眾專家門診來了年輕姑娘小林，只見她捂著左耳，愁眉苦臉。原來，小林近兩個月因左耳悶悶的，在杭州多家醫(yī)院診斷為耵聹（俗稱“耳屎”）栓塞，進行外耳道沖洗等治療措施，但耳悶癥狀并未緩解，反而出現(xiàn)了左耳道疼痛并逐漸加重，同時聽力也在不斷下降。

“蠻漂亮的小姑娘，怎么耳屎多得老跑醫(yī)院，會不會與不衛(wèi)生有關？”自己痛苦不堪，同事們在背后風言風語，這讓小林難受又尷尬。不少人以為，耳屎多是灰塵等進入耳道或不衛(wèi)生造成，其實人外耳道軟骨部皮下有耵聹腺，其淡黃色黏稠的分泌物稱耵聹，俗稱耳屎。

蘇立眾主任經(jīng)過詳細詢問病史后，采用視頻耳內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)小林的左耳外耳道口肉芽增生，幾乎完全堵塞外耳道，清除部分肉芽后進一步檢查外耳道有白色豆渣樣組織。根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗，蘇立眾認為這很可能是外耳道膽脂瘤。一聽是瘤，小林嚇得叫出一聲“哎呀”，隨即眼淚奪眶而出。

“你先別哭，膽脂瘤并不是真正的腫瘤，可以手術去除?！碧K立眾主任忙安慰淚眼婆娑的小林別緊張，并簡單介紹了這種疾病的來龍去脈，然后開具了顳骨CT檢查。不出所料，顳骨CT檢查顯示小林左側外耳道膽脂瘤，已擠壓破壞左側聽骨鏈，且與左側頸靜脈及面神經(jīng)管等重要結構關系密切，所以小林疼痛癥狀明顯，左耳聽力已有明顯的下降。

一切明了，小林如釋重負。蘇立眾主任評估小林的病情和心情后，表示盡快手術為好。于是，急診為小林行全麻下視頻耳內(nèi)鏡輔助下耳后徑路左側外耳道膽脂瘤切除術，手術徹底將左耳膽脂瘤清除，病理也最終確診為膽脂瘤。術后，小林耳痛等癥狀完全緩解。

如何早期發(fā)現(xiàn)

外耳道膽脂瘤并非真正的瘤。它是由外耳道皮膚脫屑、膽固醇結晶、上皮包裹等所形成的囊狀團塊，乍一看，確實有點像耳屎。常堵塞于耳道骨部。由于膽脂瘤呈膨脹性生長，周圍骨質(zhì)長時間受壓、破壞、吸收，導致外耳道擴大。主要危害是對外耳道、中耳乳突及相鄰骨質(zhì)的廣泛破壞，引起聽力下降，甚至引起顱內(nèi)外嚴重并發(fā)癥，應及時去除。

該病早期一般無明顯不適，后期可出現(xiàn)耳堵塞感、聽力下降，若繼發(fā)了感染，還會出現(xiàn)耳痛、流膿（血）性分泌物，伴特殊臭味等癥狀。檢查時可以見到外耳道內(nèi)有灰白色或黃色角蛋白碎屑、上皮樣物堵塞，表面被多層鱗片狀物包裹，外耳道皮膚充血、腫脹、糜爛，可伴有肉芽形成。必要時還可做顳骨CT檢查，以確定是否有骨質(zhì)破壞。

蘇立眾介紹，耳道膽脂瘤屬于少見病，各年齡段均可發(fā)病，中老年人多見，多為單側發(fā)病。臨床觀察中耳膽脂瘤較少見，約占其1/30～1/60，10萬居民年發(fā)病率約為0.15～0.3?！巴舛滥懼龅脑\斷需要結合患者病史、查體，耳鏡和CT檢查明確。其臨床上表現(xiàn)的外耳道局灶性侵蝕，炎癥反應和角化物堆積并不具有特征性。因此早期易誤診漏診，需要和壞死性外耳道炎、惡性腫瘤、外耳道阻塞性角化病、朗格漢斯巨細胞增多癥等疾病區(qū)別?！?p>

如何預防

蘇立眾表示，耳道膽脂瘤在治療上常可直接器械去除或行外耳道沖洗去除，如病變難以清除則需在全麻內(nèi)鏡或顯微鏡輔助下手術治療。預防該病，建議平時生活做好以下幾點：

●注意耳部衛(wèi)生，戒除挖耳等不良習慣。凡有耳部濕疹、耳癤腫、化膿性中耳炎者，應格外注意耳道局部的潔凈與干燥，耳癢時不要搔抓，可以用3%硼酸酒精滴耳液涂擦耳道。

●耳部有阻塞或炎癥時切忌水洗。若有污物或痂皮堆積，及時到醫(yī)院找專科醫(yī)生取出。

●夏季是游泳季，外耳道阻塞或外耳道炎癥時禁止游泳。此外，耳朵進水后會把耳屎泡漲，堵住耳朵，不及時取出就會出現(xiàn)悶漲感，引起耳鳴、耳痛、聽力下降，嚴重的會引起鼓膜穿孔、中耳炎等。所以建議在游泳前先清理耳屎，以防耵聹栓塞。