葉云

30歲的小王和29歲的小路是一對恩愛的小夫妻，結婚2年多，兩人一直憧憬擁有自己的寶寶，但久久沒能如愿。家里的老人觀念傳統(tǒng)，總暗示是不是小路有問題，讓她去醫(yī)院檢查。但檢查的結果卻令全家吃驚：小路一切正常，問題出在小王身上，他患了無精癥。小王無法接受現(xiàn)實，一度想跟妻子離婚，希望成全她擁有自己寶寶的心愿。妻子拒絕了，勸小王接受醫(yī)生的建議，通過人工授精擁有他們自己的寶寶。一年多后，小路順利懷胎、分娩，從此成了完滿的三口之家。

世界衛(wèi)生組織（W HO）將不孕癥定義為：婚后一年，有正常性生活，未采取任何避孕措施仍不能受孕。近年來，在孕育后代上遇到障礙的夫妻越來越多。根據(jù)調查，浙江省不孕不育夫婦約占已婚育齡夫婦的5%，其中男性少精、無精導致的不育原因逐漸增多。那么，為什么精子質量會下降？輔助生殖技術里最關鍵的健康精子來自哪里呢？

最健康的精子經(jīng)過層層選拔

浙江省人類精子庫隸屬于浙江省婦幼和生殖保健中心，由原衛(wèi)生部于2005年2月批準正式成立，是全國第六家人類精子庫。開辦至今，浙江省人類精子庫共接待1萬余位捐精志愿者，儲存精液標本超過10萬份。2006年12月6日，精子庫成功助孕的第一個寶寶順利誕生。目前，該精子庫累計已幫助10000多個不孕不育家庭圓夢。

在浙江人類精子庫，一上午，記者看到十幾位戴著口罩的捐精志愿者來到這里。每位志愿者首先要接受嚴格的篩查流程。根據(jù)規(guī)定，志愿者年齡必須在22～40周歲，不能有全身性疾病和嚴重器質性疾患，如心臟病、糖尿病、肺結核、肝臟疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、高血壓、精神病和麻風病等；不能有遺傳病史和遺傳病家族史；沒有長期接觸放射線和有毒有害物質等情況；沒有吸毒、酗酒、嗜煙等不良嗜好和同性戀史；要求志愿者身高在165厘米以上，近視低于600度，散光小于75度，無色盲色弱，無脫發(fā)禿頂……另外，醫(yī)生還會詢問性傳播病史和過去6個月性伴侶情況，不能有性傳播疾病。學歷也成為一個篩選標準———志愿者的學歷要在大專及以上。

通過一系列詢問后，志愿者還要做血液檢查和精液檢查，7～10天出報告。工作人員會通過電話或短信通知志愿者結果，志愿者也可網(wǎng)上自助查詢結果。如果合格，再預約下次時間。

據(jù)了解，世界衛(wèi)生組織公布正常生育男性精液參考值為：精液量大于等于1.5毫升，濃度大于等于15乘以10的6次方每毫升，存活率大于等于58%，前向運動的精子大于等于32%，正常形態(tài)率大于等于4%。浙江精子庫負責人盛慧強介紹，精子庫的捐精要求遠高于世界衛(wèi)生組織正常人群精液質量的標準：供精的精液要求液化時間少于60分鐘，精液量大于2毫升，密度大于60乘以10的6次方每毫升，存活率大于60%，其中前向運動精子大于60%，精子正常形態(tài)率大于30%，前向運動精子冷凍復蘇不低于60%。這是為了最大限度地保證精子使用時的質量。因此，最終能成功被浙江人類精子庫儲存的精子，都是健康精子中的佼佼者。

取精室是傳說中最神秘的地方，走近細看，其實就是個簡單、整潔的小房間。六七平方米的空間里，墻上掛著一幅名為《泉》的少女名畫照片，沙發(fā)上鋪著一次性無紡布，還有洗手臺和小茶幾。為了嚴格保證捐精志愿者不出現(xiàn)走錯房間的情況，精子庫還為每個取精室裝上了人臉識別設備，刷臉成功才能進房間。

取精室外墻上的精液傳遞窗是與精子庫實驗室連接的通道，裝有精液的取精杯就暫放在這里。實驗室工作人員接收后會將其放入37攝氏度恒溫箱，等液化后對精子的數(shù)量、活力、形態(tài)等指標進行檢查，符合標準的精子會進行冷凍，送入儲存室。

通過嚴格篩選的健康精子在零下196攝氏度的液氮罐子里，可保存數(shù)十年。這些來之不易的精子最重要的作用是被送往擁有開展供精人工授精或試管嬰兒資質的醫(yī)院生殖中心，幫助男性無精或有遺傳問題的夫妻生育。如在浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，一年要進行上千個周期的供精人工授精和供精試管嬰兒。

不斷下降的男性生育力

除了滿足輔助生殖技術的需求，精子庫還承擔一項重要的任務———自精保存。所謂自精保存，是指將自身精子以凍存方式保存于人類精子庫，供未來個人生育使用?！熬鱼y行”顧名思義，有類似的儲存功能，不過，它不是儲存金錢，而是幫助男人儲存優(yōu)質健康的“種子”，以便將來需要的時候使用。曾經(jīng)，自精保存在一般人印象里是不可思議的冷門選擇。但是近年來，這種觀念在悄然改變，其中最重要的原因是一個不容回避的事實：男性生育力不斷下降。

理想狀態(tài)中，男人只要每天生產(chǎn)上億個健康精子和具有正常的性功能，就具備傳承后代的基本條件。但現(xiàn)實卻很殘酷，大量證據(jù)表明，世界范圍內(nèi)人類精液的質量都在下降，近半個世紀以來，男性的精子數(shù)量下降了近一半。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，在工業(yè)化國家，新婚夫婦不育的發(fā)生率約是過去30年的3倍以上。

我國男性精液質量也在逐年下降。浙江省精子庫整理歷年統(tǒng)計數(shù)據(jù)時，也發(fā)現(xiàn)了同樣的趨勢：到精子庫捐精的男性精液質量連年下降，每毫升精液里的精子數(shù)，由2005年的平均1.3億左右，下降到2015年的0.67億。另一個體現(xiàn)精子活力的指標，平均前向運動精子（也就是會向前運動可能與卵子結合的精子）百分比，由56.5%下降到51.6%。

正常育齡夫婦有正常性生活，多數(shù)在半年左右可受孕?；楹蟮谝荒曛屑s80%可懷孕生育，第二年又增加10%。如果男性不能讓女性懷孕，通常稱為男性不育癥。男性不育癥很多是因為精子有問題，比如精子活力不夠、少精、無精等。精子有沒有活力直接決定了能不能讓卵子受精。隨著對生育力認知的進步，不少男性不會一味認為不孕不育都是女性的問題，當對自己的生育力有懷疑時，會主動到醫(yī)院檢測。據(jù)了解，2000年，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院泌尿外科男性實驗室剛成立時，來做精液分析、檢測精子活力和質量的人一周最多5位，現(xiàn)在每天主動來檢測的就有幾十位。

是什么原因導致男性精子質量下降呢？浙江省人類精子庫負責人盛慧強表示，現(xiàn)代男性的精子質量下降，與人們的生活習慣有著密切的關系，如長時間久坐、缺乏運動，過度使用電腦、手機等電子產(chǎn)品，抽煙、酗酒以及頻繁蒸桑拿等都會影響精子質量。

近年來還有一項研究表明，環(huán)境與生活方式都會導致男性雌激素升高。精子生成的生理過程受到下丘腦-腦垂體-睪丸激素的內(nèi)分泌調節(jié)。由于環(huán)境激素的化學結構與人類性激素的結構類似，環(huán)境激素雖然含量極低，但長期積累達到一定濃度時，就會以類似激素的方式干擾睪丸內(nèi)分泌調節(jié)功能，改變男性激素水平，影響睪丸精子生成和發(fā)育，導致精液質量和精子形態(tài)功能異常，生育功能也就下降了。目前，已確定了近300種可能影響精子質量的環(huán)境激素化學物質，包括塑料制品、洗滌劑、化妝品、一次性泡沫制品、殺蟲劑、除草劑、農(nóng)藥、飼料和食物添加劑、人工合成的激素等。這些物質普遍存在于我們?nèi)粘Ｉ蠲芮薪佑|的環(huán)境、食品和日用品中。

精子質量下降的情況還能從浙江省精子庫志愿者的篩選合格情況里看出來。捐精志愿者以在校大學生居多，近幾年篩選合格率僅在25% ～30%，而放在十年前，這個合格率可以達到35%以上。據(jù)盛慧強介紹，一般10個捐精志愿者中，符合捐精要求的一般為3個，剩下的7個中，6個雖沒達到捐精的高標準，但符合正常生育精子標準。最令人擔憂的是剩下的最后1個，因為可能查出異常，如弱精、無精等?！耙话銇砭杈闹驹刚吣昙o都比較輕，20多歲到30多歲，原本對自己的身體健康有足夠信心才會來，結果被查出這樣的異常，很多人一下子接受不了。我們會建議當事人及時去醫(yī)院進一步檢查治療。也有弱精癥的志愿者，在接受事實后，選擇自精保存，為以后結婚生子保份‘生育保險。”

發(fā)現(xiàn)癌癥后第一時間存精子

29歲的吳先生（化名）去年體檢查出一側睪丸癌，對于剛結婚還沒生育的他和妻子來說，這簡直是個晴天霹靂?！拔覀冞€能生寶寶嗎？”所幸，醫(yī)生表示，一側睪丸切除不影響精子產(chǎn)生，但因為手術后要做放化療，考慮到可能會對精子質量有所影響，建議吳先生在手術前先冷凍精子。今后，他和妻子就能隨時解凍這些精子，借助輔助生殖技術，來孕育屬于自己的寶寶。

生殖系統(tǒng)腫瘤患者或其他腫瘤患者接受全身性化療時，會對生殖細胞造成傷害，影響生育能力。影響的程度因不同化療藥物毒性的大小、放化療的時間長短、劑量大小等有所不同，有的患者可因放化療完全喪失生育能力和生殖內(nèi)分泌功能。這點已經(jīng)被越來越多腫瘤醫(yī)生所重視，所以醫(yī)生會在放化療開始前，建議還有生育愿望的男性腫瘤患者第一時間進行自精保存。

據(jù)了解，進行自精保存的最佳時間為患者在接受手術或放療、化療等治療前?；颊呖稍谥委熐跋驀遗鷾试O立的合法機構———人類精子庫提出申請。經(jīng)血液檢查、精液檢查及預冷凍實驗后，認為適合進行精液保存的，即可簽署《自精保存者知情同意書》《精液保存協(xié)議書》等，就可以開始進行精子保存。

浙江省精子庫已經(jīng)為不少腫瘤患者成功做了自精保存。1986年出生的海先生因腿部腫瘤需要放療，在放療前來精子庫辦了“自精保存”。放療后，他做了多次精液檢查，都未找到精子，被診斷為“無精癥”。結婚后，海先生的妻子用之前凍存的健康精子，借助試管嬰兒的輔助生殖技術，成功孕育了一個健康活潑的兒子，今年已6歲了。

高知健康男性為何選擇“自精保存”

一直以來，自精保存的主要人群是即將接受化療、放療的腫瘤和血液病患者；長期從事有可能影響生育力職業(yè)的人群；少、弱、畸形精子癥患者等。但是，隨著大家對男性生育力的日益重視，近兩年來，到浙江省精子庫要求“自精保存”的人群結構悄然發(fā)生變化，一些受過高等教育的男性，其中一半以上是未婚人士開展“自精保存”，這些男性想在自己身體機能、生育能力最強的時候，保存健康優(yōu)質的精子，以備將來使用。2018年至2019年，浙江省人類精子庫共接待190名“自精保存”男子，其中，單純?yōu)樽约鹤錾潮ｋU的有56名。

41歲的張先生就是其中一位。他已經(jīng)有一個孩子，自二孩政策放開后，他和妻子想再要一個，但可能妻子年紀也有點大了，一直沒有懷孕成功。有一次，張先生和朋友聊天中無意得知了自精保存這件事，他就想：精子質量會隨著年齡的增長而降低，聽說還會給后代帶來更多的遺傳疾病?，F(xiàn)在年紀也不小了，要么先把精子保存起來，以后不管幾歲，都可以取出來用，大不了將來自然受孕實在不行，用輔助生育技術幫忙。于是，他和妻子商量后辦了“自精保存”。

生孩子要趁早，這句話對男性同樣適用。男性在25～35歲時正是精子生長最旺盛的時期，質量也是最好的。到了35歲以后，大齡男性由于吸煙、喝酒、熬夜等不良的生活習慣，加上工作壓力大，導致精子質量急劇下降，甚至出現(xiàn)少精、無精的現(xiàn)象，嚴重影響生育能力。但是，在男性25～35歲最適合生育的時期，也剛好是很多男性，尤其是如IT行業(yè)、創(chuàng)業(yè)者等精英白領拼搏事業(yè)的最佳階段，因此，他們提前主動自精保存的確是一個明智之舉。

據(jù)盛慧強介紹，個人只要提供身份證，并且不是丙肝、艾滋病等病毒攜帶者，不是精神病患者等無主觀行為能力者等情況，且精子在預冷凍實驗后仍有活動的，都可以進行“自精保存”。

自精保存若干年后，想生娃了怎么辦？

●提前1周預約，由本人向人類精子庫提出用精申請；

●只能在經(jīng)衛(wèi)生部門批準的可以開展人類輔助生育技術的醫(yī)院使用；

●精液必須由人類精子庫工作人員送至醫(yī)院，并與醫(yī)院進行相關的交接手續(xù)，相關運輸費用由患者承擔；

●申請使用精液時，須向人類精子庫提供以下材料：夫妻雙方身份證原件，結婚證原件以及預行輔助生殖技術的醫(yī)院證明。

每位來浙江省精子庫的捐精志愿者都是公益熱心人士。盛慧強表示，精子庫還會為每位志愿者免費保存一份精子標本，相當于獲得了一份“生殖保險”。他告訴我們，八年前有位志愿者小程（化名）捐獻的精子在成功讓五位女性受孕后，精子庫封存了剩下的精子。沒多久，小程卻因身體機能改變喪失了生育能力。經(jīng)過精子庫倫理委員會的討論，小程取回了自己的精子，并成功讓他地擁有了自己的第二個寶寶。

寫在最后：

除了積極借助自精保存等技術，男性在日常生活里要注意調整生活方式，積極保護自身生育力：放松心情，遠離抑郁；戒煙限酒；不要坐太久，保持適度運動；多吃蔬菜水果，尤其是維生素E含量高的；不要穿太緊的褲子；洗澡降低溫度，盡量避免蒸桑拿等。