宋曉娟

（甘肅省監(jiān)獄管理局蘭州醫(yī)院（甘肅省康泰醫(yī)院）綜合科，甘肅 蘭州 730046）

腸易激綜合征(IBS)是常見的功能性胃腸病，IBS患者重疊功能性消化不良（FD），國(guó)外研究報(bào)道兩者重疊率超過(guò)50%[1],國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示兩者重疊率約為24.8%～87.5%[2]，近年來(lái)更多的臨床研究發(fā)現(xiàn)心理精神因素參與IBS及FD的起病與病程，加重胃腸道癥狀，使患者的生存質(zhì)量明顯低于單純器質(zhì)性疾病患者[3]。此研究通過(guò)患者臨床癥狀問卷調(diào)查的方式觀察IBS重疊FD患者精神心理因素與胃腸道癥狀之間的關(guān)系以及開展心理調(diào)護(hù)對(duì)患者疾病治療的效果，以提高IBS-FD患者伴有抑郁和焦慮癥狀的正確認(rèn)識(shí)和心理調(diào)護(hù)指導(dǎo)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2019年7月在甘肅省康泰醫(yī)院就診的腸易激綜合征（IBS）患者60例，其中重疊功能性消化不良 （FD）36例，均為男性，年齡41.2±4.6歲，平均病程24±5個(gè)月，重疊率為60.0%，腸易激綜合征(IBS)重疊功能性消化不良（FD）患者中有抑郁及焦慮癥狀的30例，隨機(jī)分為A、B兩組，A組15例給予心理調(diào)護(hù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腸易激綜合征(IBS)和功能性消化不良（FD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肺、腎及甲狀腺等器質(zhì)性疾病和患有精神疾病的無(wú)法完成問卷者；胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）評(píng)價(jià)患者過(guò)去一周胃腸道癥狀的嚴(yán)重程度，由（上腹痛、胸部不適、反酸、饑餓痛、惡心、腸鳴音、腹脹、咽喉部不適、是否有口氣、小便是否有異味、腹瀉、便秘、大便稀、大便干結(jié)、有便意需立即排便、里急后重）共15個(gè)癥狀組成。每一項(xiàng)癥狀分值為1～7分，分值越高，表明癥狀越嚴(yán)重。漢密爾頓焦慮量表HAMA-14[4]用于評(píng)估患者焦慮程度；分?jǐn)?shù)越高提示焦慮越嚴(yán)重，總分0～7分為沒有焦慮，總分8～14分為輕度焦慮，總分15～23分為中度焦慮，總分24分以上者為重度焦慮。漢密爾頓抑郁量表HAMD-17[5]用于評(píng)估患者的抑郁程度，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁越嚴(yán)重，總分0～6分為沒有抑郁；總分7～17分為輕度抑郁；總分8～24分為中度抑郁；總分25分以上為重度抑郁。效果判定：顯效：15項(xiàng)癥狀積分降低＞80%；有效：15項(xiàng)癥狀積分＞50%；無(wú)效：15項(xiàng)癥狀積分降低＜50%。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 研究方法

對(duì)腸易激綜合征 (IBS)重疊功能性消化不良（FD）的伴有抑郁和焦慮癥狀的30例患者，入院時(shí)采用胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）評(píng)價(jià)臨床癥狀的嚴(yán)重程度，并完成漢密爾頓焦慮量表HAMA-14及漢密爾頓抑郁量表HAMD-17的采集，此項(xiàng)工作由心理科醫(yī)師及?？谱o(hù)士共同完成，A組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再增加心理調(diào)護(hù)，療程4周，4周后再次進(jìn)行GSRS評(píng)分量表、HAMA-14、HAMD-17量表評(píng)定。調(diào)護(hù)措施包括：一對(duì)一指導(dǎo)患者，①用通俗易懂的語(yǔ)言及恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)解釋病情，說(shuō)明功能性胃腸病是一種與情緒相關(guān)性疾病，實(shí)事求是地為患者分析病情，向其介紹合理的飲食、起居方法及最佳治療方案，緩解對(duì)疾病的恐懼心理；②傾訴療法：真摯熱情的談話，讓患者傾訴內(nèi)心的痛苦和心理感受，減輕其心理負(fù)擔(dān)，充分理解患者，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀向上的心態(tài)和愉快的情緒配合醫(yī)護(hù)以治愈疾??；③養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：戒煙戒酒，樹立健康的飲食觀念：禁食辛辣、油膩、生冷硬的食物，適量食用水果和蔬菜，規(guī)律排便及按時(shí)起睡，保證充足的睡眠；④培養(yǎng)一種活動(dòng)興趣，比如聽音樂、釣魚、飯后慢走30min，每天練習(xí)八段錦、太極拳等方式，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)用Meaa±SD表示，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料和分類變量采用方差分析，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

此研究的60例腸易激綜合征（IBS）患者，重疊功能性消化不良（FD）36例，重疊率為60%，36例中伴有焦慮，抑郁癥狀的30例，占IBS-FD患者的83.3%，隨機(jī)分為A、B兩組，兩組在年齡、性別和病程長(zhǎng)短比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 臨床癥狀及焦慮、抑郁情況比較

GRSR評(píng)分，IBS-FD組36例，治療前評(píng)分48.56±12.12分，IBS組 24例治療前評(píng)分 34.62±8.32分，說(shuō)明IBS-FD患者比單純IBS患者臨床癥狀比嚴(yán)重（P＜0.05）。IBS、IBS-FD患者抑郁發(fā)病率分別為41.7%（10/24）,80.6%(29/36),焦慮發(fā)病率分別為45.8%（11/24），83.3%（30/36），IBS-FD 組焦慮、抑郁發(fā)生率較IBS組多見 （P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 IBS、IBS-FD患者治療前GSRS、HAMA-14、HAMD-17評(píng)分

2.3 臨床效果

調(diào)護(hù)組治療的臨床癥狀緩解有效率86.7%，高于常規(guī)護(hù)理組46.7%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），GSRS量表評(píng)分調(diào)護(hù)組治療前為48.56±12.12，治療后為 18.42±4.83，調(diào)護(hù)后顯著降低（P＜0.01），常規(guī)護(hù)理組前后分別為 48.56±12.12、30.48±8.36，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。 見表 2。

表2 常規(guī)護(hù)理、心理調(diào)護(hù)組有效率、GSRS評(píng)分

3 討論

腸易激綜合征(IBS)重疊功能性消化不良（FD）為最常見的功能性胃腸病重疊形式之一，IBS重疊FD發(fā)生率達(dá)24.8%～87.5%,本組病例為60%，兩者的發(fā)病機(jī)制相關(guān)，如胃腸激素紊亂、胃腸運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟高敏感度、腦-腸軸及腦腸肽、心理精神因素等。本研究中一半以上的腸易激綜合征(IBS)患者存在抑郁和焦慮，腸易激綜合征(IBS)重疊功能性消化不良（FD）患者的抑郁和焦慮情況較單純腸易激綜合征(IBS)患者更加嚴(yán)重（P＜0.05），說(shuō)明IBS患者的發(fā)病與心理因素有關(guān)，況且重疊FD的情況下較單純IBS的胃腸道癥狀、焦慮、抑郁程度更重，其可能原因是IBS患者導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺異常，神經(jīng)內(nèi)分泌作用以及IBS的腸道菌群失調(diào)，影響胃腸的消化功能，IBS的胃腸動(dòng)力異常的廣泛性特征而涉及全胃腸道[6]?；蛘呤腔颊叩纳细雇椿蚍此帷⒏姑浀扔绊懟颊哌M(jìn)食量，進(jìn)食量過(guò)少又加重了便秘發(fā)生[7]等有待進(jìn)一步研究。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明患者心理因素可造成胃腸道動(dòng)力和感覺功能異常，有研究提示抑郁使胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)速率減慢，焦慮則可引起腹瀉和腸痙攣，睡眠和松弛能夠提高直腸膨脹感覺閾值。腸易激綜合征(IBS)患者的腹瀉與交感神經(jīng)張力升高相關(guān)，而便秘癥狀與迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)，提示許多因素可通過(guò)患者情緒障礙進(jìn)而產(chǎn)生癥狀。

腸易激綜合征(IBS)重疊功能性消化不良（FD）患者胃腸道癥狀較重，且多伴有抑郁和中-重度焦慮狀態(tài)，臨床治療僅采用胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物，微生態(tài)制劑及常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理在臨床上未能取得滿意療效，本組病例其有效率只達(dá)到了46.7%。近年來(lái)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁治療和心理治療有可能是治療該類疾病的關(guān)鍵之一。王一惠[8]等的研究顯示常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上心理輔導(dǎo)及健康教育能提高FD患者的治療效果，通過(guò)積極的心理干預(yù)，激發(fā)其心理潛在意識(shí)，減輕或緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9],對(duì)IBS病人的心理問題給予有效的護(hù)理干預(yù)可緩解病人的心理問題[10]。本研究也說(shuō)明，藥物加心理調(diào)護(hù)治療，其有效率達(dá)到86.7%，顯著高于單純藥物及常規(guī)護(hù)理，抑郁和焦慮狀態(tài)也明顯緩解，值得臨床工作高度重視患者的情緒反應(yīng)，并適時(shí)的予以心理調(diào)護(hù)，改善患者的情緒，顯著提高臨床療效。