趙春娥

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

乳腺癌作為婦科高發(fā)的一種惡性腫瘤，居于女性惡性腫瘤死亡率的首位，已然成為嚴重威脅女性生命健康的頭號殺手。手術(shù)切除是該疾病治療最為有效的方法，可防止癌細胞擴散，有效控制病情，進而有助于延長患者生命。但多數(shù)患者對疾病知識了解匱乏，加上術(shù)后形體改變，不可避免會使患者出現(xiàn)負面心理。此外，手術(shù)亦會給患者生理造成不小的創(chuàng)傷，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大幅度降低[1]。故需對乳腺癌手術(shù)患者施以有效的護理。全程優(yōu)質(zhì)護理是一種以“保障患者需求”為護理目標的護理新模式，其要求護理人員站在患者立場去思考，主動關(guān)心患者，給其提供貼心、全面的護理，以使其健康問題得到有效解決[2]。本研究將此護理模式應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為慶陽市人民醫(yī)院2016年7月～2019年8月行手術(shù)治療的94例乳腺癌患者，納入標準：（1）經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，且以乳腺腫塊為主訴就診；（2）無手術(shù)禁忌癥；（3）患者均知情同意。排除標準：（1）肝腎等臟器功能遭到嚴重損害；（2）存在局部感染灶；（3）凝血功能異常；（4）存在精神分裂癥等精神疾患。納入患者按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組、護理組，每組均47例。常規(guī)組年齡27～53歲，平均（40.27±6.49）歲；病理分型：導(dǎo)管內(nèi)癌 15例，浸潤性導(dǎo)管癌24例，浸潤性小葉癌8例；已生育31例，未生育16例。護理組年齡27～52歲，平均（39.87±6.25）歲；病理分型：導(dǎo)管內(nèi)癌 16 例，浸潤性導(dǎo)管癌22例，浸潤性小葉癌9例；已生育29例，未生育18例。對兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組開展常規(guī)護理，包括協(xié)助患者完成心電圖等術(shù)前輔助檢查；給患者口頭講解乳腺癌基礎(chǔ)知識及手術(shù)目的、具體步驟及需要配合的事宜等；術(shù)前做好禁飲禁食等準備；術(shù)中做好護理配合；術(shù)后密切監(jiān)測病情，給予基礎(chǔ)護理，并及時處理異常情況等。

護理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施全程優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容如下：（1）環(huán)境護理：在患者入院后，應(yīng)盡可能為其創(chuàng)設(shè)舒適的環(huán)境。如將醫(yī)院規(guī)章制度、作息時間等相關(guān)情況向患者說明，向患者介紹參與手術(shù)、護理工作的醫(yī)療人員及同室病友，以幫助其迅速適應(yīng)新環(huán)境。還在病房內(nèi)擺設(shè)綠色植物，并放置電視機以及提供書刊等，以供患者休閑娛樂；（2）術(shù)前心理護理及健康教育：護理人員應(yīng)多給予患者關(guān)懷，積極傾聽其心聲，給予耐心勸導(dǎo)及恰當(dāng)?shù)男睦戆参浚允够颊吒淖冃膽B(tài)；針對患者因?qū)膊〖笆中g(shù)缺乏了解所產(chǎn)生的負面心理，護理人員應(yīng)結(jié)合其受教育程度、理解力等情況采取適宜的宣教策略向其講解相關(guān)知識，并向患者推介既往成功治愈的同類患者，以增加患者抗病信心。此外，告知家屬給予患者足夠多的陪伴、關(guān)心，并提供強有力的精神支持；（3）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理：事先將手術(shù)室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)至適宜范圍，溫度一般為24～26℃，濕度為55%～60%；在將患者推入手術(shù)室后，播放輕柔舒緩的音樂來緩解患者不安情緒；術(shù)中注意留意患者身體反應(yīng)，適時通過肢體撫觸如輕握雙手等來撫慰患者情緒；術(shù)中加強對患者生理指標的觀察，一旦察覺異常情況須立即報告給主刀醫(yī)生，并協(xié)助其進行妥善處理；（4）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理：①術(shù)后心理護理：護理人員應(yīng)做好患者的心理建設(shè)，聯(lián)合家屬給患者提供心理支持，幫助患者正視形體改變，以積極的心態(tài)面對生活。告知患者可通過乳房再造等醫(yī)療技術(shù)彌補身體缺陷，以使其擔(dān)憂得到解除；②疼痛護理：使患者了解術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象，不必過度擔(dān)憂。及時評估患者疼痛度，指導(dǎo)其通過深呼吸、做肌肉放松練習(xí)及轉(zhuǎn)移注意力等來減輕疼痛，疼痛明顯者酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；③切口護理：采用彈力胸帶對術(shù)區(qū)加壓包扎，保持松緊度適宜，并對患側(cè)上肢遠端血供情況多加觀察；定期為創(chuàng)面更換輔料，創(chuàng)面注意保持清潔，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面愈合緩慢或無法愈合，需對加壓包扎情況進行了解，并觀察引流是否通暢；（4）恢復(fù)期護理：定期開展隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，并針對其存在的健康問題進行專業(yè)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

（1）應(yīng)用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）對兩組護理前后心理狀況進行評價[3]。當(dāng)HAMA、HAMD分別達到14分、17分時，表示存在焦慮、抑郁情緒，且分值愈高，負面情緒愈重；（2）統(tǒng)計兩組術(shù)后上肢腫脹、切口感染、上肢活動受限等并發(fā)癥發(fā)生率；（3）采用生活質(zhì)量（QOL）量表并從生理職能、軀體疼痛、情緒職能、健康狀況等方面入手對兩組護理前后生活質(zhì)量進行評價。各方面均按百分制評分，分值愈高，生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較HAMA、HAMD評分

兩組護理前HAMA、HAMD評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組 HAMA、HAMD 評分均下降（P＜0.05），且護理組均低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較 (±s，分)

表1 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較 (±s，分)

注：與護理前相比，aP＜0.05。

H A M A評分 H A M D評分護理前 護理后 護理前 護理后常規(guī)組 4 7 2 2.4 6±4.3 1 1 7.9 0±3.8 3 a 2 5.7 2±5.0 7 2 0.5 1±3.4 7 a護理組 4 7 2 2.1 7±4.1 5 1 2.0 3±2.6 9 a 2 5.3 5±5.2 1 1 3.8 2±3.2 4 a t-0.3 3 2 8.5 9 8 0.3 4 9 9.6 6 1 P-0.7 4 0 0.0 0 0 0.7 2 8 0.0 0 0組別 例數(shù)

2.2 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

護理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于常規(guī)組的27.66%（P＜0.05），詳見表 2。

2.3 比較QOL量表各項評分

兩組護理前QOL量表各項評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組QOL量表各項評分均增高（P＜0.05），且護理組均高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

表3 兩組護理前后QOL量表各項評分比較 (±s，分)

表3 兩組護理前后QOL量表各項評分比較 (±s，分)

注：與護理前相比，aP＜0.05。

生理職能 軀體疼痛 情緒職能 健康狀況護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后常規(guī)組 4 7 4 3.7 1±7.6 7 5 8.2 5±6.5 3 a 4 5.1 4±6.7 2 5 4.2 9±5.2 1 a 4 4.2 3±6.1 5 5 5.6 8±4.1 1 a 4 3.4 9±5.7 6 5 9.3 2±6.1 7 a護理組 4 7 4 4.1 2±8.0 6 6 7.1 9±5.5 4 a 4 5.4 6±6.3 1 6 5.0 2±5.8 5 a 4 3.7 8±6.4 7 6 7.1 5±5.0 2 a 4 4.2 6±5.9 0 6 7.3 8±6.5 1 a t - 0.2 5 3 7.1 5 7 0.2 5 2 9.3 9 0 0.3 4 6 1 2.1 2 0 0.6 4 0 6.1 6 1 P - 0.8 0 1 0.0 0 0 0.8 0 2 0.0 0 0 0.7 3 0 0.0 0 0 0.5 2 4 0.0 0 0組別 例數(shù)

3 討論

乳腺并非機體的功能性器官，故原發(fā)乳腺癌不具有致命性，但癌細胞可通過血液、淋巴系統(tǒng)向身體其他組織器官擴散，形成轉(zhuǎn)移癌，不僅增加患者痛苦，還將對其生命構(gòu)成極大威脅。因此，需及早對乳腺癌開展有效診療，以免對患者預(yù)后造成影響。目前，手術(shù)是優(yōu)先考慮采取的治療方法，但研究表明[4]，乳腺癌患者通常無法一時接受患病這一殘酷現(xiàn)實，加之對疾病及手術(shù)認識不到位，常出現(xiàn)不良心境。而術(shù)后因一側(cè)或雙側(cè)乳房被切除，患者常存在諸多擔(dān)憂，繼而會導(dǎo)致其負面心理加重，從而可極大地影響其術(shù)后恢復(fù)，并妨礙其順利回歸家庭、社會。另外，手術(shù)創(chuàng)傷可致患者機體生理功能受到擾亂，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的潛在風(fēng)險較高。因此，為使乳腺癌患者術(shù)后盡快康復(fù)，需對其開展有效護理。

全程優(yōu)質(zhì)護理是近幾年倍受臨床推崇的一種現(xiàn)代護理模式，其是指根據(jù)疾病診療特點、患者護理需求及預(yù)期目標制定囊括入院、出院至隨訪等各部分的護理方案，以實現(xiàn)疾病的快速康復(fù)。本研究將此護理模式引入到乳腺癌手術(shù)患者護理中，術(shù)前通過向患者詳細介紹醫(yī)院有關(guān)情況及同室病友，并配備可供休閑娛樂的設(shè)施等，有助于減輕新環(huán)境對患者心理的不良刺激[5]。術(shù)前耐心開導(dǎo)、安慰患者，聯(lián)合家屬給予患者心理支持，則可幫助患者正視現(xiàn)實。而采取有效宣教手段彌補患者疾病認識上的不足，并以榜樣的力量激勵患者，則有利于激發(fā)患者正性心理[6-7]。術(shù)后除寬慰開解患者外，還提出相應(yīng)措施解除其憂慮，則可顯著改善心理狀況。本研究結(jié)果顯示，護理組護理后HAMA、HAMD評分改善情況較常規(guī)組優(yōu)。佐證采取全程優(yōu)質(zhì)護理可明顯緩解乳腺癌患者負面心理狀況。護理組術(shù)后上肢腫脹、切口感染、上肢活動受限等并發(fā)癥總發(fā)生率8.51%與常規(guī)組的27.66%相比較低。這是由于引入全程優(yōu)質(zhì)護理后，護理人員對患者病情觀察力度加大，定期了解患者患側(cè)肢體血運及切口情況，進而可提前察覺異常征兆并給予妥善處理，從而可減低并發(fā)癥的發(fā)生。此外，護理組護理后QOL量表各項評分與常規(guī)組相比較高。分析其原因是全程優(yōu)質(zhì)護理實施后，不僅使患者住院期間得到有效照護，還通過院外隨訪定期了解患者恢復(fù)情況，并針對其存在的健康問題予以相應(yīng)的指導(dǎo)，從而可使其生活質(zhì)量得以不斷提升。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護理在乳腺癌手術(shù)患者中應(yīng)用，可顯著改善患者心理狀況，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并使其生活質(zhì)量大幅度提升。