谷 婷，王瑞輝△，楊 歡，柯增輝，王 東

(1. 陜西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，陜西 西咸新區(qū) 712046； 2. 陜西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，陜西 西咸新區(qū) 712046； 3. 陜西中醫(yī)藥大學醫(yī)學科研實驗中心，陜西 西咸新區(qū) 712046)

雷諾現(xiàn)象(raynaud's phenomenon，RP)[1]是由多種原因造成血管神經(jīng)功能紊亂導致肢端小動脈痙攣改變，表現(xiàn)為陣發(fā)性肢端皮膚變白(血管痙攣/局部缺血)轉(zhuǎn)為紫紺(缺氧)再轉(zhuǎn)為潮紅(再灌注)，同時可伴有疼痛、感覺異常。RP可分為2種，原發(fā)性RP(primary raynaud's phenomenon,PRP)又稱雷諾病，臨床多見，多無嚴重后遺癥且預后較好；繼發(fā)性RP(secondary raynaud's phenomenon,SRP)常伴隨血管、自身免疫及內(nèi)分泌等病因，可發(fā)展為壞疽且預后差，最常見于系統(tǒng)性硬化病、結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等[2-3]。RP十分常見，影響著約5%的人口[4]，其好發(fā)于上肢且女性多見[5]。RP的研究報道國外較多[6]，國內(nèi)研究相對較少，但國內(nèi)RP患者并不少見[7]，RP的早期診斷及評估對該病的治療及預后顯得尤為重要。

紅外熱成像(infrared thermal imaging, IRT)是一種非侵入性、絕對安全、結(jié)合多學科分析熱信息的綜合科學技術[8]，廣泛運用于臨床已長達50余年，通過表面體溫的成像和量化間接測量微循環(huán)整體性能，為臨床診斷提供了可靠依據(jù)，為療效觀察提供客觀科學的數(shù)據(jù)[9]。此次研究以雷諾現(xiàn)象患者為載體，運用紅外熱成像技術對患者雙上肢井穴、八邪穴的溫度進行特征性研究，為雷諾現(xiàn)象及相關疾病的診斷及治療提供新的思路及方法，有利于提高針灸臨床療效，展示中醫(yī)學的特色與優(yōu)勢。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1示，研究對象均來自陜西中醫(yī)藥大學在校學生及教職工，于2017年11月至2018年11月通過調(diào)查問卷表與問診相結(jié)合，采用隨機數(shù)字表法選取30例RP患者作為觀察組。選取同期同年齡段至陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院健康體檢中心無身體疾病者30例作為對照組研究對象，所有受試者知情同意并簽署知情同意書。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標準

符合2014年雷諾現(xiàn)象診斷的國際共識標準[10]：兩側(cè)肢體對稱性變色，蒼白→青紫→潮紅，遇寒冷或情緒激動時即發(fā)；激發(fā)試驗陽性；18≤年齡≤45歲，男女均可；依從性好，愿意配合研究并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

18歲以下及45歲以上；拍攝部位有創(chuàng)傷、皮膚病患者；合并有嚴重器質(zhì)性病變及嚴重原發(fā)性疾病者；孕婦及哺乳期婦女或近半年有生育需求者；同時參與其他臨床試驗或正接受與試驗相類似治療的患者。

2 方法

2.1 儀器參數(shù)

研究采用 Fotric 226全平臺熱像儀(上海熱像機電科技股份有限公司制造)，技術參數(shù)：紅外分辨率 384×288像素，空間分辨率(IFOV)：1.27 mrad，測溫范圍：-20 ℃～650 ℃，手動調(diào)焦，熱靈敏度/NETD<0.05 ℃@30 ℃。

2.2 試驗操作

2.2.1 準備條件[8]室溫相對恒定于(23±2)℃環(huán)境，受試者安靜休息30 min，期間避免任何形式的皮膚刺激，以避免對受試者體表溫度的影響，拍攝前受試者充分暴露拍攝部位。

2.2.2 圖像采集 拍攝鏡頭與拍照部位之間距離0.5 m，拍攝鏡頭正對拍攝部位，手動聚焦后按要求拍攝。先拍攝1幅基礎熱圖像后要求患者雙手浸入4～6℃冷水浴10 s，在浸泡后分別于0、5、10、15、20、25 min拍攝紅外圖像，拍攝的所有圖像均包含可見光圖像和紅外圖像。

2.2.3 穴位標記 圖1、2示，運用Fotric AnalyzIR研發(fā)軟件系統(tǒng)對可見光圖像和紅外圖像進行整合，依據(jù)《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006)標準方案[11]中的腧穴定位，以直徑約為 2～3 mm的圓形區(qū)域為數(shù)據(jù)采集區(qū)進行穴位標記，自動測定經(jīng)穴紅外溫度(最低溫、最高溫、平均溫)，并合成標準經(jīng)穴體表紅外熱成像圖，同時自動生成word文本。

圖1 雷諾現(xiàn)象患者部分穴位標記圖

圖2 少商穴取穴圖

2.3 統(tǒng)計學方法

3 結(jié)果

3.1 2組冷激發(fā)試驗前指端井穴、八邪穴基礎溫度比較

表2、3圖3、4示，冷激發(fā)試驗前RP患者的雙上肢井穴、八邪穴基礎溫度均明顯低于對照組(P<0.01)。

3.2 2組冷激發(fā)試驗后指端井穴、八邪穴溫度變化比較

表4、5圖5、6示，RP患者與對照組于冷激發(fā)試驗后各時段腧穴溫度變化不同，且均低于對照組(P<0.01)。

3.3 冷激發(fā)試驗后2組井穴、八邪穴平均紅外溫度變化比較

表2 2組冷激發(fā)試驗前井穴基礎溫度比較

表3 2組冷激發(fā)試驗前八邪穴基礎溫度比較

圖3 冷激發(fā)試驗前健康人手部紅外熱成像圖

圖4 冷激發(fā)試驗前雷諾患者人手部紅外熱成像圖

圖5 冷激發(fā)試驗后0 min健康人手部紅外熱成像圖

圖6 冷激發(fā)試驗后0 min雷諾患者手部紅外熱成像圖

表6示，激發(fā)試驗后0 min時，2組井穴紅外溫度均略低于八邪穴溫度,5 min時對照組井穴、八邪穴均復溫至基礎溫度，觀察組井穴、八邪穴復溫速度較緩，且井穴平均溫度明顯低于八邪穴(P<0.01)。25 min后觀察組井穴、八邪穴復溫接近基礎溫度。

表4 2組冷激發(fā)試驗后八邪穴溫度變化比較

4 討論

“雷諾現(xiàn)象”“雷諾病”屬于中醫(yī)學痹證(寒痹、脈痹、血痹)范疇，其病機為“陰陽失衡,寒熱失度”[12]，病因主歸氣虛血瘀、陽虛寒凝，常為情志刺激、寒邪侵襲所誘發(fā)[13]。氣虛推動無力，血行不暢而致血瘀；陽虛則陰寒內(nèi)生，寒盛則血脈凝澀；加之情志郁怒氣機受阻或復感外寒致內(nèi)外合邪，瘀阻脈絡發(fā)而為病。由于雷諾現(xiàn)象的診斷標準至今仍未嚴格統(tǒng)一，缺乏量化指標，在臨床上并不易于診斷[12-14]。紅外熱成像技術能較為直觀地反映局部微循環(huán)狀態(tài)，國內(nèi)外已有相關研究[15-17]通過紅外熱成像技術記錄雷諾患者體表溫度，并建議將其結(jié)果分析用于疾病的診療評估。截至目前，尚未有對雷諾患者局部腧穴溫度變化差異做相應的研究記載。

表5 2組冷激發(fā)試驗后井穴溫度變化比較

表6 2組激發(fā)試驗后井穴、八邪穴平均溫度變化比較

此次研究基于中醫(yī)經(jīng)絡腧穴相關理論，運用紅外熱成像技術對上肢雷諾患者指端腧穴即針灸臨床治療雷諾現(xiàn)象常用穴[18]井穴、八邪穴，通過冷激發(fā)試驗前后溫度變化進行特征性研究。研究結(jié)果顯示，雷諾患者井穴、八邪穴紅外溫度顯著低于健康受試者，井穴平均溫度低于八邪穴，其中少澤、少沖溫度最低，關沖次之。從經(jīng)絡腧穴角度講， 經(jīng)絡行氣血而營陰陽、濡筋骨、利關節(jié)，手足表里陰陽兩經(jīng)經(jīng)氣均在四肢末端流注銜接，構成“陰陽相貫，如環(huán)無端”[11]。井穴與八邪穴均位于四肢末端，是十二經(jīng)陰陽脈氣生發(fā)起始之所，既為經(jīng)脈之根,又為脈氣之始，氣血耗傷或遭受寒邪均致氣血運行不暢，陰陽不相順接，而致四末失于溫煦，故四肢逆冷表現(xiàn)為肢端紅外溫度值顯著低于健康人肢端平均溫度值。西醫(yī)認為，遭受冷刺激后手指溫度的迅速恢復是由于周圍血管收縮以保持身體恒溫[15]，井穴、八邪穴穴區(qū)多為神經(jīng)血管集合處，分布有外周循環(huán)動靜脈網(wǎng)[11]，雷諾患者的外周循環(huán)發(fā)生病理性改變，在遭受寒冷刺激或情志刺激后四肢末端溫度不能得以正?；厣齕19]，相應的八邪穴與井穴紅外溫度均顯著降低，且冷刺激后腧穴復溫速度明顯減慢。由于肢端末梢處循環(huán)改變更為嚴重，導致指端與掌指關節(jié)處溫度不均衡，表現(xiàn)為指端井穴紅外溫度普遍低于八邪穴紅外溫度。三陽經(jīng)中陽氣最盛為陽明，太陽經(jīng)、少陽經(jīng)陽氣本弱于陽明經(jīng)，又以手太陽經(jīng)在小指與手少陰經(jīng)連接，手少陽經(jīng)在無名指與手厥陰經(jīng)交接，寒邪痹阻經(jīng)脈，陰陽失于順接，提示井穴間溫度有較大差異，即少澤、少沖紅外溫度最低、關沖次之，試驗結(jié)果與之相符。

綜上所述，雷諾患者指端井穴、八邪穴紅外溫度呈規(guī)律性低溫改變且具有特異性，此次試驗為研究雷諾現(xiàn)象及相關疾病提供了相對直觀、可視化參考依據(jù)，為雷諾現(xiàn)象的診斷及治療提供了新思路與方法，同時論證了中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論的科學性。