蘇文文，秦 義，張菀桐，李 睿，翁維良

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

室性期前收縮又稱室性過早搏動，是指激動起源于竇房結(jié)以外的心室異位搏動提前引起心肌除極的心搏，是臨床上最常見的心律失常[1]。健康人偶發(fā)性期前收縮在臨床上沒有重要意義，但若是既往有心臟基礎(chǔ)疾病的患者，如冠心病、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病等，發(fā)生頻繁的期前收縮則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此積極有效的治療十分重要。近年來，中醫(yī)學(xué)對于室性早搏的治療有其獨特的療效且可明顯減少藥物不良反應(yīng)，逐漸被大多數(shù)人所接受[2]。

室性早搏屬于中醫(yī)的心悸、怔忡、眩暈、昏厥等范疇。其病位在心，與肝、脾、肺、腎關(guān)系密切?；静C(jī)分本虛標(biāo)實兩方面：本虛指氣血陰陽虧虛，心神失養(yǎng)，心中悸動不安，治療多益氣養(yǎng)血，養(yǎng)陰復(fù)脈，如炙甘草湯、生脈飲等；標(biāo)實指痰飲、氣滯、寒凝、瘀血等，擾亂心神，治療多化痰、理氣、溫陽、活血，如瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯等。翁教授提出心病多瘀的學(xué)術(shù)觀點，認(rèn)為病機(jī)以氣陰兩虛為本，胸陽不振，行血無力，致瘀血阻滯，脈道不暢，出現(xiàn)面色紫暗，心前區(qū)疼痛，心悸，舌質(zhì)紫暗，舌底脈絡(luò)曲張，脈象細(xì)澀或結(jié)代。臨證當(dāng)以通為補(bǔ)，欲補(bǔ)先通，用藥應(yīng)通而不損其正氣，補(bǔ)而不助其阻塞。

1 典型病案

1.1 病案1 心肌梗死心肌損傷后室性早搏：患者男性，2016年8月因突發(fā)胸痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，冠脈造影顯示：左前降支彌漫斑塊，近中段不規(guī)則狹窄，最重90%；對角支99%狹窄；回旋支彌漫斑塊，多處狹窄，最重90%～95%；右冠狀動脈可見斑塊，后側(cè)支95%狹窄。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷急性廣泛性前壁心肌梗死、高血壓，于前降支置入支架2枚。2017年起出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏。2017年10月16日24 h動態(tài)心電圖（Holter）提示：心率最慢61次/min，最快139次/min，平均87次/min，總心搏數(shù)122 367次/d，室性早搏23 504次/d（19.2%），二聯(lián)律660次/d，三聯(lián)律1 195次/d。

初診（2017年10月19日）：患者訴心慌氣短明顯，無明顯胸痛，早搏頻發(fā)，有心臟停跳感?？人院蟪霈F(xiàn)喘憋，面色黧黑，急躁易怒，納可眠差，夜尿頻。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃厚膩，脈弦。

西醫(yī)診斷：冠心病，室性期前收縮。

中醫(yī)診斷：胸痹，心悸，氣虛血瘀證。

治法：益氣活血，通絡(luò)止痛。

處方：黨參12 g，太子參15 g，刺五加10 g，黃芪12 g，三棱 10 g，莪術(shù) 12 g，丹參 15 g，紅花 12 g，赤芍15 g，延胡索 15 g，郁金 12 g，黃連 10 g，苦參 10g，薏苡仁15g，土茯苓15g，地膚子15g，地龍15g，路路通15 g，遠(yuǎn)志 10 g，高良姜 10 g，炒神曲 15 g。

方解：黨參、太子參、刺五加、黃芪以益氣活血；丹參、赤芍、紅花、地龍、路路通以通絡(luò)活血；延胡索、郁金以理氣活血；熱邪、濕邪易與血瘀互結(jié)，以致本虛標(biāo)實，氣血不暢，故兼以地膚子、苦參、黃連清熱解毒，以炒神曲、薏苡仁、土茯苓祛濕化濁。

2診（2017年12月21日）：2017年12月15日Holter提示：心率最慢65次/min，最快129次/min，平均87次/min，總心搏數(shù)118 513次/d，室性早搏19 385次/d（16.4%），二聯(lián)律 192次/d，三聯(lián)律1 300次/d?；颊邿o明顯心絞痛發(fā)作，體力尚可，情緒較前平穩(wěn)，早搏間斷發(fā)作，自覺頻率減低。雙下肢畏寒明顯。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈弦。

處方：太子參15 g，黃芪 15 g，刺五加 10 g，黨參 10 g，延胡索 15 g，郁金 15 g，丹參 15 g，赤芍12 g，川芎 12 g，苦參 10 g，蓮子心 5 g，土茯苓 15 g，地膚子 15 g，高良姜 12 g，桂枝 12 g，路路通 15 g，陳皮12 g。

方解：較上方比，易三棱、莪術(shù)破血活血之品為陳皮、川芎理氣活血之類；加入桂枝以溫通經(jīng)脈，助陽化氣，不僅改善雙下肢畏寒癥狀，同時血遇寒則凝，得溫則行，辛溫之桂枝可使瘀散滯通。故治以益氣活血，溫陽通脈。

3診（2018年 3月 22日）：2018年 3月 15日Holter提示：心率最慢58次/min，最快119次/min，平均 84次/min，總心搏數(shù) 117 619次/d，室性早搏8 983次/d（7.6%），二聯(lián)律42次/d，三聯(lián)律363次/d?；颊唧w力尚可，情緒穩(wěn)定，仍有早搏，上午10點左右發(fā)作明顯，午后及夜間無早搏發(fā)作，無明顯心絞痛發(fā)作，無明顯胸悶憋氣，口干，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈弦。

處方：太子參 15 g，黃芪 15 g，刺五加 12 g，黨參 12 g，北沙參 12 g，炒白術(shù) 12 g，甘松 12 g，陳皮12 g，丹參 20 g，赤芍 15 g，莪術(shù) 12 g，三棱 12 g，川芎 12 g，延胡索 15 g，郁金 15 g，銀柴胡 12 g，青蒿（后下）12 g，地膚子 15 g，高良姜 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，地龍 15 g，煅瓦楞子（先煎）15 g。

方解：方中加入北沙參、炒白術(shù)以健脾益氣養(yǎng)陰；加入甘松理氣同時緩解早搏癥狀；去掉高良姜、桂枝溫陽活血，予三棱、莪術(shù)破血活血；加入青蒿、銀柴胡以清虛熱，改善口干癥狀。故治以益氣育陰，養(yǎng)心活血。

4診（2018年7月19日）：2018年 5月 21日Holter提示：心率最慢53次/min，最快114次/min，平均 77次/min，總心搏數(shù)108 425次/d，室性早搏7 391次/d（6.8%），二聯(lián)律 56次/d，三聯(lián)律321次/d?；颊咦杂X服藥以來早搏明顯緩解，無明顯心絞痛發(fā)作，因情緒波動，血壓有波動，就診時血壓116/78 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa，下同），面色黧黑，口干，舌質(zhì)暗紅，舌苔中部厚膩，有裂紋，脈弦。

處方：太子參 15 g，黃芪15 g，炙黃芪 15 g，刺五加 12 g，黨參 10 g，北沙參 10 g，玄參10 g，炒白術(shù) 12 g，五味子 10 g，佩蘭10 g，廣藿香 10 g，荷葉15 g，苦參 10 g，薄荷（后下）3 g，丹參 15 g，赤芍15 g，莪術(shù) 12 g，三棱12 g，陳皮 10 g，甘松 10 g，遠(yuǎn)志10 g，煅瓦楞子（先煎）15 g。

方解：時值盛夏，方中加入廣藿香、佩蘭、薄荷、荷葉以化濕醒脾，清熱解暑，促進(jìn)脾胃運化和暑熱發(fā)散，有利于疾病的康復(fù)；減延胡索、郁金、川芎等活血理氣之品加入玄參、苦參以清熱活血；炙黃芪、五味子以補(bǔ)氣斂氣，防止盛夏浮陽外越，津傷氣耗。故治以益氣活血，養(yǎng)陰清熱。

5診（2019年4月25日）：2018年11月21日Holter提示：心率最慢66次/min，最快133次/min，平均 98次/min，總心搏數(shù) 138 977次/d，室性早搏4490次/d（3.2%），二聯(lián)律8次/d，三聯(lián)律5次/d?；颊咴V早搏明顯減少，但時有胸悶、憋氣，雙側(cè)肩背部疼痛，汗出明顯，步行最多至9 000步（既往6 000步），近期血壓140～150/100 mmHg，就診時血壓120/90 mmHg，無胸痛發(fā)作，口干，面色暗，舌質(zhì)暗紅，有齒痕，舌苔黃厚膩，有裂紋，舌下脈絡(luò)中度瘀張，脈弦。

處方：太子參15 g，黃芪15 g，黃精15 g，北沙參12 g，黨參 12 g，炒白術(shù) 12 g，三七粉 3 g，紅花 12 g，莪術(shù) 12 g，三棱 12 g，川芎 12 g，丹參 15 g，赤芍15 g，延胡索 15 g，郁金 15 g，路路通 15 g，荷葉 15 g，煅瓦楞子（先煎）15 g。

方解：方中加入三七粉活血化瘀，降壓止痛，“止血而不留瘀，化瘀而不傷正”；易陳皮、甘松為延胡索、郁金、川芎以理氣活血、調(diào)暢氣血，緩解胸悶、憋氣的癥狀。故治以益氣活血，通絡(luò)止痛。

6診（2019年10月24日）：患者訴早搏明顯改善，室性早搏降至200余次/d，無明顯心絞痛發(fā)作，納、眠可，情緒可，舌質(zhì)暗，舌苔黃厚膩，脈弦。

處方：太子參15 g，黨參15 g，北沙參12 g，玄參12 g，炙黃芪 15 g，黃精 15 g，三棱 12 g，莪術(shù) 12 g，雞血藤 15 g，丹參 15 g，赤芍15 g，紅花 15 g，郁金 15 g，川芎 15 g，鬼箭羽 15 g，延胡索 15 g，路路通15 g，地龍 15 g，高良姜 12 g，蓽茇 10 g。

方解：方中太子參、黨參、北沙參、玄參、炙黃芪益氣活血；路路通、地龍、三棱、莪術(shù)、雞血藤、丹參、赤芍、紅花通絡(luò)活血；兼延胡索、郁金、川芎理氣活血；時值深秋，天氣轉(zhuǎn)涼，予高良姜、蓽茇以溫陽活血，散寒化瘀。故治以益氣活血，通脈止痛?；颊邭v次就診主要情況見表1、圖1。

表1 歷次就診Holter記錄的心率Tab.1 Rhythm recorded by Holter in previous visits 次

圖1 病案1處方主要藥物與室性早搏次數(shù)的關(guān)系Fig.1 Relationship between the main drugs in the prescription and the number of ventricular premature beats of case 1

按語：《素問·靈蘭秘典論》曰：“主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃傷。”“主不明”指心臟的病理變化，“使道不通”指經(jīng)脈流行通而不暢或部分不通。患者既往廣泛性前壁心肌梗死病史，心肌損傷，日久耗傷心氣，心氣不足，鼓動氣血運行無力，脈搏節(jié)律調(diào)節(jié)失常，故出現(xiàn)室性早搏頻發(fā)；氣虛無力推動血液運行，瘀血內(nèi)阻，結(jié)合患者冠狀動脈造影示多處狹窄，遂瘀血較重；胸痛，面色黧黑，舌質(zhì)暗，舌下脈絡(luò)瘀張為血瘀之象?；颊咧心昴行?，病史較久，病機(jī)復(fù)雜，初診以來，情緒波動明顯，情志失調(diào)則會傷及五臟氣血變生疾病，氣行則血行，氣滯則血瘀。因此該患者病性為本虛標(biāo)實，以氣虛為本，血瘀、氣滯為標(biāo)，虛實夾雜，心失所養(yǎng)，心神受擾，室性早搏頻發(fā)。

運用古今醫(yī)案云平臺（個人V2．0版），對患者多次就診的處方進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，見圖2。越靠近網(wǎng)絡(luò)中心的藥物表明其權(quán)重越大，可考慮為處方的核心藥物。翁教授處方以益氣活血，通脈止痛為治法，多用太子參、黨參、黃芪、刺五加、白術(shù)、北沙參等益氣類藥物，令氣旺血行治其本；輔以三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍、紅花活血類藥物，使瘀去絡(luò)通治其標(biāo)；同時予郁金、延胡索、川芎、陳皮理氣類藥物，以活血行氣治其標(biāo)；如此標(biāo)本兼治，扶正祛邪。另外對于室性早搏頻發(fā)的患者，臨床上翁教授常用黃芪、苦參、甘松等控制心率，減少早搏的發(fā)作次數(shù)。文獻(xiàn)提示黃芪具有明顯的強(qiáng)心作用，其有效成分黃芪皂苷Ⅳ對于心肌的收縮與舒張功能均有一定的作用[3]?？鄥⑽犊?，性寒，歸心、肝、胃經(jīng)，現(xiàn)代藥理研究表明，苦參的有效成分氧化苦參堿能對抗多種類型的心律失常，其抗心律失常的機(jī)制可能為氧化苦參堿對心肌細(xì)胞電位、離子通道功能及其蛋白表達(dá)以及對迷走神經(jīng)等方面作用實現(xiàn)的[4]。甘松味辛、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)心脾，通經(jīng)脈，理氣血，寧心神之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，甘松具有鎮(zhèn)靜、抗心律失常、減緩心率等作用[5]。

圖2 病案1中藥處方復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析Fig.2 Complex network analysis of Chinese medicine prescription of case 1

1.2 病案2 頻發(fā)室性早搏：患者女性，心慌進(jìn)行性加重數(shù)年，2016年12月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查Holter示室性早搏30761次/d，予比索洛爾5mg，每日2次，口服治療，服用3個月后室性早搏降為11 949次/d。但服用7個月后突發(fā)胸悶心慌，心電圖檢查示心動過緩，遂比索洛爾調(diào)整為5 mg，每日1次。

初診（2018年1月25日）：2017年12月20日Holter提示：室性早搏21 271次/d?？淘\：患者訴心慌明顯，上樓未出現(xiàn)氣短喘憋，雙下肢乏力，睡眠一般。舌質(zhì)紫暗，舌苔黃，有瘀斑，脈弦。

西醫(yī)診斷：頻發(fā)室性期前收縮。

中醫(yī)診斷：心悸，氣虛血瘀證。

治法：益氣活血，養(yǎng)心安神。

處方：太子參 12 g，黃芪 15 g，炒白術(shù) 12 g，延胡索 15 g，郁金 15 g，赤芍 12 g，丹參 15 g，遠(yuǎn)志 10 g，蓮子心 5 g，珍珠母15 g，酸棗仁 15 g，防風(fēng)10 g，浮小麥 15 g，五味子 10 g，銀柴胡 12 g，青蒿（后下）12 g，苦參 10 g，甘松 12 g，桂枝 12 g，煅瓦楞子（先煎）15 g。

方解：方中太子參、黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、浮小麥益氣固表，延胡索、郁金、甘松、丹參、赤芍理氣活血，銀柴胡、青蒿清虛熱，珍珠母、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志安神定志。

2診（2018年3月22日）：2018年 3月 15日Holter提示：室性早搏5 598次/d?；颊咝募掳Y狀明顯緩解，雙下肢乏力明顯好轉(zhuǎn)，體力尚可，舌苔白，舌質(zhì)紫紅，有瘀斑，脈弦。

處方：黃芪 15 g，太子參 12 g，炒白術(shù) 12 g，延胡索 15 g，郁金 15 g，丹參 15 g，赤芍 12 g，遠(yuǎn)志10 g，蓮子心 5 g，酸棗仁15 g，合歡皮 15 g，柏子仁 15 g，防風(fēng) 10 g，浮小麥 15 g，五味子 10 g，銀柴胡12 g，青蒿（后下）12 g，煅瓦楞子（先煎）15 g，苦參10 g，甘松 12 g。

方解：同初診。

3診（2018年 5月 24日）：2018年 5月 17日Holter提示：室性早搏14 622次/d。患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，停用比索洛爾，后癥狀加重，遂再次開始服藥，眠差較前好轉(zhuǎn)，汗出明顯，舌質(zhì)暗，邊有齒痕，舌苔白，脈弦。

處方：黃芪15 g，太子參 15 g，刺五加 15 g，玄參 10 g，北沙參 12 g，炒白術(shù) 15 g，延胡索 15 g，郁金15 g，麥門冬 10 g，玉竹 15 g，遠(yuǎn)志 10 g，蓮子心 5 g，廣藿香 10 g，佩蘭 10 g，薄荷（后下）3 g，苦參 10 g，銀柴胡 10 g，青蒿（后下）10 g，香附 10 g，甘松 10 g，防風(fēng) 10 g，煅瓦楞子（先煎）15 g。

方解：本次就診，患者癥見汗出明顯，津傷氣耗，方中加入麥門冬、玉竹、玄參、北沙參以益氣養(yǎng)陰活血；眠差較前好轉(zhuǎn)，遂減去酸棗仁、合歡皮、柏子仁安神之品；加入廣藿香、佩蘭、薄荷以清暑化濕。故治以益氣活血，養(yǎng)陰安神。

4診（2018年7月26日）：2018年 7月24日Holter提示：室性早搏8 997次/d。目前仍有心悸心慌，情緒波動及勞累后加重，納可眠差，二便調(diào)，舌苔白，舌質(zhì)紫暗，脈弦。

處方：太子參 15 g，黃芪15 g，刺五加 15 g，五味子 10 g，玄參 10 g，炒白術(shù) 12 g，郁金 15 g，延胡索 15 g，陳皮 12 g，甘松10 g，北沙參 12 g，麥門冬 10 g，玉竹 15 g，玫瑰花 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，酸棗仁15 g，廣藿香 10 g，佩蘭 10 g，高良姜 10 g，煅瓦楞子（先煎）15 g。

方解：較上方比，重新加入五味子、遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神之品，以改善心悸心慌癥狀。

5診（2018年10月18日）：2018年10月11日Holter提示：室性早搏18次/d。刻下癥：心率減慢，45～60次/min，仍有心慌心悸，睡眠可，睡時易醒，舌苔白，舌質(zhì)紫暗，脈弦。

處方：太子參 15 g，刺五加12 g，黃芪 15 g，炒白術(shù) 12 g，五味子 10 g，郁金 15 g，延胡索 15 g，北沙參 12 g，玄參 10 g，麥門冬 10 g，玉竹 15 g，玫瑰花10 g，制遠(yuǎn)志 10 g，炒酸棗仁 10 g，淡竹葉 15 g，荷葉15 g，陳皮 12 g，高良姜10 g，煅瓦楞子（先煎）15 g。

方解：服藥以來，患者室性早搏次數(shù)減少，癥狀有所緩解，繼續(xù)以上方為基礎(chǔ)加減治療。

6診（2018年12月20日）：2018年12月17日Holter提示：室性早搏9 340次/d?？滔掳Y：近期室性早搏明顯增多，情緒波動及勞累后又出現(xiàn)心慌心悸，天冷后心前區(qū)不適癥狀更明顯，睡眠較差，容易醒，舌苔白，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)中度曲張，脈弦。

處方：太子參12 g，刺五加10 g，炙黃芪12 g，炒白術(shù) 12 g，五味子 10 g，北沙參12 g，玄參 10 g，麥門冬 10 g，玉竹15 g，制遠(yuǎn)志10 g，炒酸棗仁 15 g，合歡皮 15 g，蓮子心 10 g，甘松 10 g，陳皮 12 g，郁金15 g，延胡索 15 g，高良姜 10 g，干姜3 g，煅瓦楞子（先煎）15 g。

方解：方中易玫瑰花為郁金，行氣活血，入氣分而舒肝木之郁，入血分而活血化瘀；去掉清熱解暑之品，加入高良姜、干姜以溫經(jīng)通脈，散寒止痛，改善天冷后心前區(qū)不適的癥狀。

7診（2019年2月20日）：2019年 2月15日Holter提示：室性早搏10 470次/d。刻下癥：近日因受涼感冒，出現(xiàn)咳嗽、咽痛，昨日于火車上時有心慌不適，情緒波動及勞累后又出現(xiàn)心慌心悸，睡眠稍差，容易醒。舌質(zhì)紫暗，舌苔白，舌下脈絡(luò)中度瘀張，脈弦。

處方：太子參15 g，刺五加12 g，黃芪15 g，五味子 10 g，炙甘草 6 g，北沙參 12 g，玄參 10 g，麥門冬 10 g，玉竹 15 g，制遠(yuǎn)志 12 g，炒酸棗仁 15 g，陳皮 12 g，香附 10 g，郁金 15 g，延胡索 15 g，銀柴胡10 g，青蒿（后下）10 g，高良姜 10 g，苦參 6 g。

方解：近期患者心慌心悸癥狀加重，室性早搏次數(shù)增多，較上方比，易炒白術(shù)為炙甘草，取炙甘草湯之意，益氣復(fù)脈，氣血雙補(bǔ)，陰陽并調(diào)。

8診（2019年4月24日）：2019年4月16日Holter提示：室性早搏4 791次/d?？滔掳Y：近期早搏緩解，發(fā)作次數(shù)減少，偶有心慌胸痛，眠差，易醒，大便干。舌苔白，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)中度瘀張，脈弦。

處方：黨參12 g，炙黃芪12 g，北沙參12 g，麥門冬 10 g，玉竹 12 g，生地 15 g，蓮子心 5 g，合歡皮15 g，炒酸棗仁 15 g，柏子仁 15 g，延胡索 15 g，郁金 15 g，炒神曲 15 g，雞內(nèi)金 12 g，高良姜 10 g，肉桂10 g，陳皮 12 g，茯苓 15 g，火麻仁 15 g。

方解：較上方比，去掉清虛熱之品，加入陳皮、茯苓、炒神曲、雞內(nèi)金以健脾祛濕，易北沙參、玄參為生地以養(yǎng)陰潤燥生津，合火麻仁以潤腸通便?；颊邭v次就診主要情況見圖3。

圖3 病案2處方藥物與室性早搏次數(shù)的關(guān)系Fig.3 Relationship between the prescription drugs and the number of ventricular premature beats of case 2

按語：患者中年女性，年近女子七七，腎氣漸衰，天癸將竭，精血不足，又因睡眠欠佳，情志失調(diào)，營陰暗耗，心陰不足，心神失養(yǎng)，因而出現(xiàn)室性早搏頻發(fā)，心悸心慌，汗出乏力等不適癥狀。陰血相生，心陰不足，血干而枯，也會導(dǎo)致瘀血，日久血瘀又會耗氣傷陰，加重氣血之虛。結(jié)合患者就診處方復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果[古今醫(yī)案云平臺（個人V2．0版）]，見圖4。翁教授常用太子參、黨參、黃芪、刺五加以補(bǔ)心氣，麥門冬、玉竹、玄參、北沙參等以養(yǎng)心陰，五味子、酸棗仁、合歡皮、遠(yuǎn)志等以寧心神。使氣血生化有源，陰血相生，血為氣之母，氣為血之帥，氣行則血通。故治以益氣活血，養(yǎng)陰安神。此外，翁教授在臨床中十分注重病、證、癥的結(jié)合，就診過程中因時制宜，審因辨證，隨癥加減。夏季多予廣藿香、佩蘭、薄荷、荷葉以化濕醒脾，清熱解暑[6]；冬季多予高良姜、干姜、桂枝以溫陽通脈，改善患者天冷心前區(qū)不適的癥狀。針對患者多年來睡眠質(zhì)量較差的情況，翁教授多次予遠(yuǎn)志、酸棗仁、合歡皮、柏子仁以寧心定志安神。心主神明，神安則脈和，故在辨治心悸時應(yīng)加安神之品?；颊咴诟纳菩幕?、不寐、健忘等癥狀后，早搏也隨之減少[7]。如此益氣活血，養(yǎng)陰安神，多管齊下，方能使機(jī)體進(jìn)入一種可以恢復(fù)平衡的良性循環(huán)狀態(tài)?；颊叩氖倚栽绮螖?shù)明顯下降，也是多次就診臨床療效的體現(xiàn)。

圖4 病案2中藥處方復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析Fig.4 Complex network analysis of Chinese medicine prescription of case 2

2 討論

綜上所述，兩例患者雖都診斷為室性早搏，中醫(yī)都屬于心悸范疇，然而兩者病因病機(jī)不同，因而治法、處方、用藥也各具特色。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為心悸的病機(jī)屬本虛標(biāo)實，虛者乃各種因素所致的氣血陰陽虧損或失調(diào)使心失所養(yǎng)，實者乃氣滯、痰濁、水飲、瘀血等病理因素阻滯，氣血運行不暢，心神失養(yǎng)，發(fā)為心悸、怔忡[8]。首先兩者都有氣虛、血瘀的病理基礎(chǔ)，故方中都有黨參、黃芪、白術(shù)等以益氣活血，川芎、延胡索、陳皮、郁金等以理氣活血，苦參、甘松、遠(yuǎn)志等以穩(wěn)定心率，對癥治療；然而男性患者既往有心肌梗死病史，心肌損傷，氣虛血瘀更重，治以益氣活血、通絡(luò)止痛為法，處方中予太子參、黨參、黃芪、刺五加、白術(shù)等補(bǔ)氣藥以益氣活血，同時予三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍、紅花等活血藥以活血化瘀，體現(xiàn)補(bǔ)而兼溫的治則；女性患者因體質(zhì)因素，陰虛較為嚴(yán)重，同時有明顯的睡眠問題，治以益氣活血，養(yǎng)陰安神為法，處方中予北沙參、玄參、麥門冬、玉竹等養(yǎng)陰藥滋陰活血，同時予遠(yuǎn)志、酸棗仁、五味子、柏子仁等安神藥以養(yǎng)心安神，體現(xiàn)補(bǔ)而兼清的治則，這兩則醫(yī)案體現(xiàn)了翁教授同病異治的辨證思路，因人制宜，病情輕重不同，則處方用藥不同的治病特點。