葉惠青 李廷珊 林丹瑩

病例分型概念起源于美國疾病診斷相關(guān)分組(DRGs),彌補(bǔ)了未考慮病情嚴(yán)重程度的不足,建立了按診斷分類、按病情分級的病例組合分類模式,將病例分為A、B、C、D 四個(gè)類型。2012年廣東省衛(wèi)生健康委員會頒發(fā)的新版病案首頁終稿填寫說明指出D 型病例是指病情危重復(fù)雜,生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭,需做緊急處理的疑難危重病例。新版病案首頁增加了病例分型這個(gè)必填項(xiàng)目,體現(xiàn)了病例分型的重要性。本文通過對某三甲綜合醫(yī)院2013～2018年D 型病例的統(tǒng)計(jì)分析,分別按年齡、性別分組,分析危重患者總的疾病譜、性別疾病譜和年齡別疾病譜。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)來源于某三甲綜合醫(yī)院2013～2018年的病案首頁,采集了54439例D 型病例的病案首頁數(shù)據(jù)。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法,從廣東省病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)中綜合查詢出2013～2018年的D 型病例病案首頁資料,把主要診斷的國家六位數(shù)ICD 編碼,整理為對應(yīng)的四位數(shù)ICD 亞目編碼,并進(jìn)行排序。對排序后的數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel2010 和SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)方法采用描述分析和χ2檢驗(yàn),P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析得出D 型病例的疾病譜。

2 結(jié)果

2.1 2013～2018年D 型病例疾病譜 D 型病例以ICD-10 亞目統(tǒng)計(jì)一共包含2084 種病種,前十位病種見表1。表中前三位是肺炎、腦梗死、肺部感染。前十位病種的構(gòu)成比比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3156.744,P=0.000＜0.05)。

表1 2013～2018年D 型病例疾病譜(n,%,n=54439)

2.2 性別的D 型病例疾病譜 分析的病例中包括男性患者32397例,占男性住院患者的15.94%,女性患者22042例,占女性住院患者的11.11%,男性D 型病例多于女性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2001.665,P=0.000＜0.05),對這些病例按男女分別分析D 型病例的構(gòu)成,結(jié)果見表2。男性疾病譜的病例以ICD-10 亞目統(tǒng)計(jì)包含1578 種病種,前十位病種的構(gòu)成比比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1406.765,P=0.000＜0.05)。女性疾病譜包含1534 種病種,前十位病種的構(gòu)成比比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=630.660,P=0.000＜0.05)。

2.3 年齡別D 型病例疾病譜 參考世界衛(wèi)生組織人類年齡劃分新標(biāo)準(zhǔn)劃分年齡段,將研究的病例分成四個(gè)年齡組進(jìn)行D 型病例疾病譜分析,其中0～15 歲年齡組17465例,15～30 歲年齡組3713例,30～60 歲年齡組13338例,＞60 歲年齡組19923例。年齡別的疾病譜見表3,表4。0～15 歲年齡組以ICD-10 亞目統(tǒng)計(jì)包含844 種病種,前十位病種的構(gòu)成比比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1859.685,P=0.000＜0.05)。15～30 歲年齡組包含682 種病種,前十位病種的構(gòu)成比比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=629.136,P=0.000＜0.05)。30～60 歲年齡組包含1207 種病種,前十位病種的構(gòu)成比比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=974.032,P=0.000＜0.05)。＞60 歲年齡組包含1044 種病種,前十位病種的構(gòu)成比比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2633.828,P=0.000＜0.05)。

表2 性別的D 型病例疾病譜(n,%)

表3 0～15 歲年齡組、15～30 歲年齡組D 型病例疾病譜(n,%)

表4 30～60 歲年齡組、＞60 歲年齡組D 型病例疾病譜(n,%)

3 討論

電子病歷和ICD-10 的使用為疾病譜的研究提供了重要的基礎(chǔ),疾病譜的研究得到越來越多的重視［1］。既往的研究主要采用ICD-10 的三位數(shù)類目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類,每個(gè)病種的含義比較廣泛,而這次的分析把疾病譜ICD-10 分類細(xì)化到四位數(shù)亞目,可以更詳細(xì)真實(shí)的體現(xiàn)疾病譜的病種構(gòu)成。

某三甲醫(yī)院是地級醫(yī)院,地級醫(yī)院在醫(yī)院整體實(shí)力和地域覆蓋性方面享有綜合優(yōu)勢,大多數(shù)地級醫(yī)院都是該地區(qū)的急救創(chuàng)傷中心,D 型病例在該級別醫(yī)院分布比重較高［2］。三甲醫(yī)院的D 型病例的疾病譜分析對醫(yī)院的管理決策和資源配置有重要的參考意義［3,4］。

從疾病譜的分析結(jié)果可看出,排在前十位的病種主要是呼吸系統(tǒng)疾病,心腦血管疾病,腎終末期疾病等病種,其中呼吸系統(tǒng)疾病的比例最高。在中國,慢性呼吸道疾病是導(dǎo)致死亡的第二大原因,呼吸系統(tǒng)疾病除作為導(dǎo)致居民患病的主體病因外,還呈快速增長趨勢,提示除了不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平以應(yīng)對這一疾病的發(fā)展外,政府部門仍需重視呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防控制［5］。在某三甲醫(yī)院的實(shí)際工作中,呼吸內(nèi)科門診經(jīng)常爆滿,病房一直是一床難求,因此醫(yī)院應(yīng)該重視呼吸內(nèi)科人力物力的投入,解決呼吸系統(tǒng)疾病危重患者的救治問題。

從性別和年齡組疾病譜分析結(jié)果可看出,不同性別和不同年齡組D 型病例病種構(gòu)成有一定的差別,針對這些差別,注意相應(yīng)D 型病例疾病譜中的重癥病例,重點(diǎn)醫(yī)治,提高重癥病例的搶救水平,將對提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量有一定的參考意義。

綜上所述,D 型病例疾病譜體現(xiàn)了醫(yī)院重癥患者的疾病構(gòu)成。性別和年齡別疾病譜體現(xiàn)了不同性別、不同年齡段在重癥病種上的重要區(qū)別。住院患者疾病譜雖不能直接反映人群的患病水平和死亡水平,但統(tǒng)計(jì)對象是患病人群中病情較嚴(yán)重或需要住院治療的,其診斷信息來源真實(shí)可靠,疾病分類編碼相對準(zhǔn)確,可為確定疾病預(yù)防和控制的重點(diǎn)以及患病人群的住院治療需求提供參考依據(jù)。