胥鳳霞 李琦

阿爾茨海默病(老年癡呆)即腦功能損壞等因素導(dǎo)致的疾病問題,患者有認(rèn)知功能缺損、非認(rèn)知性精神行為、精神行為癥狀等臨床表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查指出,生活壓力、工作壓力的增大以及社會(huì)人口老齡化等因素,導(dǎo)致阿爾茨海默病伴精神障礙患病率呈明顯遞增趨勢,患者認(rèn)知功能損傷情況明顯,嚴(yán)重影響日常生活,且疾病治療難度增大［1］。針對(duì)阿爾茨海默病伴精神障礙疾病以藥物治療為主,在通過改善患者癥狀體征提高患者的安全性和生活質(zhì)量。阿立哌唑、奧氮平均為治療此類疾病的常用藥物,臨床治療中發(fā)現(xiàn)單一用藥、聯(lián)合用藥在預(yù)后效果方面差異性明顯。本文就行阿立哌唑輔助奧氮平治療阿爾茨海默病伴精神障礙治療效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年2月～2019年7月收治治療的86例阿爾茨海默病伴精神障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》阿爾茨海默病伴精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者家屬知情同意；④阿立哌唑、奧氮平試驗(yàn)藥物患者耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)患者；②抑郁癥患者；③重要臟器疾病患者。86例阿爾茨海默病伴精神障礙患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組,各43例。對(duì)照組中男23例,女20例,年齡45～78 歲；平均年齡(66.5±7.2)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(58.6±4.8)kg/m2。聯(lián)合組中男24例,女19例；年齡47～76 歲,平均年齡(66.3±6.5)歲；平均BMI 為(58.7±4.5)kg/m2。兩組阿爾茨海默病伴精神障礙患者性別、年齡、BMI比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予奧氮平治療。藥物晚間口服2.5 mg/次,1 次/d,連續(xù)用藥8 周。

1.2.2 聯(lián)合組 給予阿立哌唑+奧氮平治療。奧氮平用藥劑量、時(shí)間同對(duì)照組,阿立哌唑每晚口服,5 mg/次,1 次/d,連續(xù)用藥8 周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者臨床療效、用藥不良反應(yīng)以及CDR、CMAI、ADAS-cog、ADL 評(píng)分情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］參考陰性與陽性癥狀量表(PANSS)總分減分率評(píng)價(jià)患者治療后臨床療效,＞75%為痊愈,25%～75%為有效,＜25%為無效?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］①患者精神狀態(tài)參考MMSE評(píng)估,包括計(jì)算力、語言等7 個(gè)方面,分?jǐn)?shù)越高說明患者精神狀況越好。②患者認(rèn)知功能參考ADAS-cog評(píng)估,分?jǐn)?shù)越低說明患者的認(rèn)知功能越好。③患者認(rèn)知受損程度參考CDR 評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高說明患者認(rèn)知受損程度越明顯。④患者神經(jīng)精神癥狀參考CMAI 評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高說明患者的精神癥狀情況越嚴(yán)重。⑤患者日常生活能力參考ADL 量表,分?jǐn)?shù)越高說明患者的日常生活能力越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效與安全性比較 聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者CDR、CMAI、ADAS-cog、MMSE、ADL評(píng)分比較 聯(lián)合組CDR、CMAI、ADAS-cog、ADL 評(píng)分低于對(duì)照組,MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效與安全性比較［n,n(%)］

表2 兩組患者CDR、CMAI、ADAS-cog、MMSE、ADL 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者CDR、CMAI、ADAS-cog、MMSE、ADL 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

阿爾茨海默病屬于原發(fā)性退行性腦變性疾病,患者有智能損害表現(xiàn)。另外,大腦皮質(zhì)彌漫性萎縮等為疾病的病理改變,后期精神障礙情況明顯,嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量［4］。奧氮平、阿立哌唑均為非典型抗精神藥物,廣泛用于阿爾茨海默病伴精神障礙治療中。奧氮平是受體拮抗劑,用藥后在改善患者陰性癥狀等精神分裂癥狀方面效果顯著。阿立哌唑是D2、5-HT1A受體激動(dòng)劑,在拮抗5-HT2A受體的基礎(chǔ)上降低患者的多巴胺DA 活性,促進(jìn)陰性癥狀、認(rèn)知功能改善。藥物聯(lián)合應(yīng)用后,能夠促進(jìn)患者病情改善［5］。另外,聯(lián)合用藥情況下能夠在控制奧氮平產(chǎn)生副作用的基礎(chǔ)上提高了患者的用藥安全性［6］。湯超華,徐國洪,黎潤儀等人研究指出,阿立哌唑輔助奧氮平治療老年阿爾茨海默病伴精神障礙效果顯著、用藥安全性高、預(yù)后恢復(fù)好,在改善患者精神狀態(tài)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面效果顯著［7］。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：治療后,聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組CDR、CMAI、ADAS-cog、ADL評(píng)分低于對(duì)照組,MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。阿立哌唑輔助治療,進(jìn)一步提升了阿爾茨海默病伴精神障礙患者的治療預(yù)后效果與安全性。此次試驗(yàn)結(jié)果和何秀貞等［8］研究結(jié)果有一致性。

綜上所述,阿爾茨海默病患病率一直呈遞增趨勢,患者伴精神障礙情況明顯,從而影響日常基本生活。行阿立哌唑輔助奧氮平治療可以促進(jìn)患者認(rèn)知功能、精神癥狀改善,提升治療效果與患者用藥安全性。