林劍鴻 陳孝仲

干眼癥又被稱為角結(jié)膜干燥癥,臨床表現(xiàn)多以異物感、眼部干澀等為主,除此外還會出現(xiàn)視物模糊、畏光等表現(xiàn),但這類表現(xiàn)在眼科術(shù)后比較常見［1］。干眼癥的發(fā)病機制是因脂層分泌、淚膜分布不均勻以及水液層分泌不足等因素導致,臨床治療多以藥物為主,玻璃酸鈉滴眼液是常用藥物,雖有療效,但效果不理想［2］。近些年,臨床有學者發(fā)現(xiàn)雙氯芬酸鈉聯(lián)合玻璃酸鈉可有效提高臨床效果,為探究其效果性,本次探究選取了2019年2月～2020年2月本院收治的100例眼科術(shù)后干眼癥患者為研究對象,分析雙氯芬酸鈉聯(lián)合玻璃酸鈉治療眼科術(shù)后干眼癥的臨床效果,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年2月本院收治的100例眼科術(shù)后干眼癥患者,經(jīng)數(shù)字隨機法分為試驗組與對照組,每組50例。試驗組男31例,女19例,年齡34～69 歲,平均年齡(51.5±8.0)歲；對照組男30例,女20例,年齡35～70 歲,平均年齡(52.5±8.5)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①本組患者可獨立思考、正常溝通；②存在眼部瘙癢感、畏光等癥狀,符合干眼癥診斷標準［3］；③患者及家屬知情同意,簽署同意書；④本次研究均獲得倫理委員會批準。排除標準：①認知障礙,溝通受阻；②嚴重肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病；③中途退出者。

1.2 方法 對照組給予玻璃酸鈉治療,玻璃酸鈉滴眼液［浙江尖峰藥業(yè)有限公司,國藥準字H20063950,規(guī)格：5 mg∶5 ml(0.1%)］,使 用 方 法：1～2 滴/ 次,5～6 次/d。試驗組應用玻璃酸鈉聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液(湖北康正藥業(yè)有限公司,國藥準字H20083683,規(guī)格：5 mg∶5 ml)治療,雙氯芬酸鈉滴眼液使用方法：1～2 滴/次,5～6 次/d。

兩組患者均根據(jù)患者自身情況適當進行藥物增減使用,14 d 為1 個療程,治療時間為14～60 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后臨床癥狀評分、CFS 評分、BUT、SIt 結(jié)果以及治療效果。①臨床癥狀評分：采取調(diào)查問卷,內(nèi)容包含充血、干澀、脹痛、異物感、疲勞、燒灼感扥眼部不適癥狀,總分0～12 分,分數(shù)越高,癥狀越嚴重。②CFS 評分：應用熒光素試紙條置于患者下瞼結(jié)膜囊,并應用熒光素均勻在眼球表面,并對患者眼角膜情況進行觀察,總分0～9 分,無著色：0 分、著色面積1/3:1 分、著色面積2/3：2 分、著色面積＞1/2:3 分,分數(shù)越高,癥狀越嚴重。③BUT 檢測：結(jié)膜囊下瞼外1/3 處,放置熒光素試紙條,秒表計時,即最后1 次眨眼與角膜表現(xiàn)出現(xiàn)的收割黑斑時間,測量次數(shù)為4 次,取平均時間,時間長,治療效果越佳。SIt 檢測：結(jié)膜囊下瞼外1/3 處,放置熒光素試紙條,試紙規(guī)格為；5 mm×35 mm,且試紙一端折疊5 mm,雙眼閉合5 min,從折疊處對試紙條濕潤長度測量,長度越長,效果越佳。③療效判定標準：痊愈：臨床癥狀、體現(xiàn)消失,CFS＜1/3 角膜面積,BUT＞10 s,SIt＞10 mm/5 min；顯效：臨床癥狀。體現(xiàn)有所改善,CFS：1/2～2/3 角膜面積,BUT：6～8 s,SIt＜5 mm/5 min；無效：以上癥狀無改善且加重?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀、CFS 評分比較 治療前,兩組患者臨床癥狀、CFS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后試驗組患者臨床癥狀評分(3.71±0.54)分、CFS 評分(1.26±0.15)分均低于對照組的(5.69±0.78)、(4.12±0.62)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后BUT、SIt 結(jié)果比較 治療前,兩組患者BUT、SIt 結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,試驗組BUT(9.12±1.24)s、SIt(6.97±1.01)mm/5 min 均高于對照組的(5.98±0.91)s、(3.58±0.52)mm/5 min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率96.0%高于對照組的82.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀、CFS 評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀、CFS 評分比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后BUT、SIt 結(jié)果比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后BUT、SIt 結(jié)果比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

根據(jù)近些年臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn),導致眼科術(shù)后干眼癥發(fā)生原因有以下幾點：①術(shù)后炎癥：術(shù)后進行性的淋巴細胞浸潤,會對淚腺造成一定損害,令淚液分泌減少,將淚液中的成分改變；②手術(shù)創(chuàng)傷：術(shù)中部分操作會對部分角膜緣干細胞、結(jié)膜杯狀細胞造成損傷,并將蛋白的分泌量減少,降低術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性；③術(shù)后局部藥物治療：長期應用防腐劑的眼液點眼或藥物本身存在的毒性反應,可對黏蛋白對眼表上皮的粘附力減少,從而導致結(jié)膜充血、角膜上皮浸潤,故而導致淚膜不穩(wěn)定。除此外,如角鞏膜緣切口會造成切口周圍深井中乙酰膽堿與膽堿酯酶等神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運障礙,會降低角膜局部感覺,減少瞬目次數(shù),提高淚液蒸發(fā)時間,從而令術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降。

玻璃酸鈉眼液是臨床治療術(shù)后干眼癥的常用藥,屬于天然高分子化合物,其分子作用具有較強的親水能力與潤滑能力,同時存在角膜黏彈性,可多穩(wěn)定淚膜,防治角結(jié)膜干燥,將組織膜材的作用降低,但藥物劣勢在治療雖有一定療效,但效果不理想。雙氯芬酸鈉眼液是一種衍生于苯乙酸類的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥,藥物作用在于對環(huán)氧化酶活性抑制,對花生四烯酸向前四烯酸結(jié)合阻斷,降低游離的花生四烯酸濃度,對前列腺素的生成間接抑制,最終達到控制眼球局部炎癥反應的目的［4,5］。而將兩種藥物相結(jié)合,可有效提高治療效果,將角膜熒光染色情況減少［6］。結(jié)合本次數(shù)據(jù)結(jié)果,治療后,試驗組患者臨床癥狀、CFS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組BUT、SIt 結(jié)果均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可知,對眼科術(shù)后干眼癥患者給予兩種啊喲無聯(lián)合治療,可對臨床癥狀、表現(xiàn)顯著緩解,并增加眨眼次數(shù),控制眼球局部炎癥反應。

綜上所述,應用雙氯芬酸鈉聯(lián)合玻璃酸鈉治療眼科術(shù)后干眼癥臨床效果顯著,可有效緩解患者臨床癥狀、表現(xiàn),減少角膜熒光染色狀況,增加淚膜破裂時間與淚液分泌量,值得推廣。