蔣夢(mèng)真

上消化道出血是肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥之一,具有起病急驟、出血量大、病死率高等特點(diǎn)。研究指出［1,2］,出血后患者常出現(xiàn)血壓急速下降、血容量減及急性周圍循環(huán)衰竭等癥狀,具有極高臨床危害性。在臨床上,除常規(guī)護(hù)肝、擴(kuò)容等對(duì)癥治療外,止血治療是最重要的環(huán)節(jié)［3］。因此,應(yīng)在常規(guī)止血治療基礎(chǔ)上,進(jìn)一步尋找更合理、有效的止血方法,以改善患者預(yù)后表現(xiàn)。本文選取本院2018年1月～2019年12月所收治的106例患者為研究對(duì)象,以評(píng)估聯(lián)合用藥價(jià)值?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年12月收治的106例肝硬化上消化道出血患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各53例。研究組男31例,女22例,平均年齡(56.15±7.21)歲；對(duì)照組男29例,女24例,平均年齡(56.29±6.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：均確診肝硬化,并經(jīng)胃鏡檢查示食管、胃底靜脈曲張破裂；均合并嘔血或黑糞癥狀；均簽署知情同意書(shū)；均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型消化系統(tǒng)疾病者；合并惡性疾病或精神障礙者；無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在禁食、補(bǔ)液、擴(kuò)容及抗休克等基礎(chǔ)上,予以?shī)W曲肽0.1 mg+生理鹽水20 ml,先緩慢靜脈推注再靜滴維持,25 μg/h。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加用泮托拉唑40 mg+生理鹽水100 ml,靜脈滴注,2 次/d。均持續(xù)用藥3 d。若在治療期間出現(xiàn)大出血,予以三腔二囊管壓迫等應(yīng)急處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間,臨床療效,不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：經(jīng)治療后,12 h 內(nèi)出血癥狀消失,生命體征平穩(wěn)。有效：24 h 內(nèi)出血癥狀消失,生命體征趨于平穩(wěn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、腹痛、心悸胸悶?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組止血時(shí)間為(20.45±0.51)h、住院時(shí)間為(6.38±1.39)d,均短于對(duì)照組的(27.26±0.72)h、(9.01±2.25)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組顯效32例、有效17例、無(wú)效4例；對(duì)照組顯效18例、有效22例、無(wú)效13例。研究組治療總有效率為92.45%,高于對(duì)照組的75.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%,與對(duì)照組的5.66%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

肝硬化上消化道出血和門脈高壓、潰瘍、胃黏膜損傷等因素直接相關(guān),傳統(tǒng)止血治療包括三腔二囊管壓迫止血、硬化劑注射等。其中,前者雖操作簡(jiǎn)單、效果肯定,但再出血率高,易誘發(fā)潰瘍、壞死等并發(fā)癥［6］。而硬化劑注射則易合并潰瘍且難以愈合［7］。因此,尋找一種更安全有效、適宜廣泛推廣應(yīng)用的治療方法極為重要。

奧曲肽是一種生長(zhǎng)抑素類似物,具有抑酸、改善微循環(huán)、提高胃黏膜抵抗力等作用。研究指出［8］,奧曲肽可通過(guò)收縮內(nèi)臟血管、降低門靜脈和側(cè)支循環(huán)壓力來(lái)實(shí)現(xiàn)治療作用。而泮托拉唑則屬于質(zhì)子泵抑制劑,可有效減少胃酸合成和分泌,可促進(jìn)胃黏膜修復(fù),避免凝血塊被溶解后再次出血,止血效果較為持久。相關(guān)研究指出［9,10］,上述兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用,療效更優(yōu),且安全性高。

本組研究結(jié)果顯示,研究組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組臨床表現(xiàn)更好,這可能與聯(lián)合用藥后治療效率更高、癥狀控制速度更快有關(guān)。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究臨床療效更好,這可能與聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用相關(guān)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率,與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明加用藥物不會(huì)加重患者身體負(fù)擔(dān)、用藥安全性較高。

綜上所述,奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑可有效提升患者臨床表現(xiàn),改善治療效果,且用藥安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。