王維庭

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病,發(fā)病的主要原因是部分腦血管出現(xiàn)血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致部分腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血癥狀,從而出現(xiàn)軟化和壞死等情況。血塞通是腦梗死治療過(guò)程中的常用藥物,具有擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán)狀態(tài)的作用；阿托伐他汀是臨床上用藥降低血脂的常用藥物,對(duì)于改善血液流變學(xué)有著非常好的效果。本文將阿托伐他汀與血塞通應(yīng)用在腦梗死患者的治療中,對(duì)其療效和對(duì)血脂水平的影響展開(kāi)深入分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月本院收治的68例腦梗死患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組34例。觀察組中,男22例,女12例；年齡45～73 歲,平均年齡(59.8±8.6)歲；病程5～11 個(gè)月,平均病程(7.29±1.83)個(gè)月。對(duì)照組中,男23例,女11例；年齡46～76歲,平均年齡(60.3±8.4)歲；病程3～10個(gè)月,平均病程(7.21±1.88)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀和表現(xiàn)等檢查結(jié)果與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重血管疾病的患者；②合并腦部其他疾病的患者；③心臟疾病的患者；④使用利尿劑的患者；⑤糖尿病患者。

1.3 方法 常規(guī)治療方法：臥床、保持心臟功能和呼吸道暢通、鎮(zhèn)靜處理、脫水降顱壓、進(jìn)行血管擴(kuò)張?zhí)幚?、預(yù)防血小板聚集、實(shí)施溶栓治療和抗凝治療、維持營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)血壓、保護(hù)神經(jīng)、維持電解質(zhì)平衡以及抗感染治療等。兩組患者一個(gè)療程的時(shí)間均為1 周。對(duì)照組患者使用血塞通治療：皮下注射,1 次/d,200～400 ml/次,具體劑量結(jié)合患者的病情和耐受能力確定［1］。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀治療,口服,1 次/d,20 mg/次［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：患者血栓以及腦部血液堵塞情況消失大部分,基本好轉(zhuǎn)；顯效：患者腦部血液堵塞癥狀有明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者腦部血液堵塞癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者腦部血液堵塞癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),甚至惡化?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。②對(duì)比兩組患者的血脂水平,治療2 個(gè)療程后,取3 ml 患者清晨空腹時(shí)靜脈血,采用離心方法血清進(jìn)行分離處理,使用全自動(dòng)生化分析儀實(shí)施檢測(cè),確定血脂水平,包括TG、LDL-C、HDL-C、TC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組的基本痊愈率52.94%、總有效率94.12%均高于對(duì)照組患者的29.41%、76.47%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的血脂水平對(duì)比 觀察組的TG、LDL-C及TC 水平均低于對(duì)照組,HDL-C 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組患者的血脂水平對(duì)比(±s,mmol/L)

表2 兩組患者的血脂水平對(duì)比(±s,mmol/L)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

腦梗死是血液中的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、脂肪以及空氣等栓子伴隨血液流動(dòng)進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血管阻塞,當(dāng)側(cè)肢循環(huán)的有效代償無(wú)法實(shí)現(xiàn)時(shí),由此動(dòng)脈負(fù)責(zé)供血的腦組織會(huì)發(fā)生缺血性壞死,進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。腦梗死的比例在腦卒中大約為15%～20%；急性發(fā)病期患者的病死率大約為5%～15%,大多數(shù)患者是由于嚴(yán)重腦水腫誘發(fā)的腦部疾病而死亡,包括心力衰竭和肺炎等。腦梗死復(fù)發(fā)率較高,有10%～20%的患者會(huì)在10 d 內(nèi)出現(xiàn)第二次栓塞,而復(fù)發(fā)患者的病死率更高。腦梗死發(fā)病的原因可以總結(jié)為心源性、非心源性,且目前還有大約30%左右的腦梗死患者不能確定發(fā)病原因。其中心源性導(dǎo)致的腦梗死所占比例較高,而腦梗死則是心臟疾病患者在臨床上的主要表現(xiàn)。引起腦梗死最為常見(jiàn)的原因是慢性心房纖顫；而在青年患者中,風(fēng)濕性心臟瘤是導(dǎo)致腦梗死最為常見(jiàn)的原因；當(dāng)患有感染性心內(nèi)膜炎時(shí),瓣膜上炎性贅生物發(fā)生脫落,造成腦梗死。非心源性原因?qū)е碌哪X梗死主要是由于主動(dòng)脈以及相關(guān)的大血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣氧化斑塊以及附著物引起的血栓栓塞。肺部感染、肺靜脈血栓、敗血癥以及肺靜脈血凝塊等也可能引起腦梗死；同時(shí),血管內(nèi)診斷治療過(guò)程中發(fā)生的血栓脫落、血凝塊脫落、寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵栓子以及癌性栓子等也能夠誘發(fā)腦梗死［4］。

發(fā)病急是腦梗死的主要特點(diǎn),大多數(shù)患者在發(fā)病前沒(méi)有癥狀,普遍是在勞動(dòng)、活動(dòng)等情況下突然發(fā)病,并且其中非常多的患者可在發(fā)病的幾秒鐘、幾分鐘的時(shí)間達(dá)到高峰,很小一部分患者會(huì)在幾天之后呈現(xiàn)出階梯式病變或者進(jìn)行性加重,大約有50%的患者在病發(fā)的過(guò)程中會(huì)存在意識(shí)障礙,但持續(xù)的時(shí)間不長(zhǎng)［5］。腦梗死可引起患者神經(jīng)功能障礙,具體的要跟影像范圍、位置與栓子的數(shù)量有直接關(guān)系,急性發(fā)病時(shí)患者可能會(huì)有頭暈、頭痛以及局限性疼痛癥狀。

臨床上在治療腦梗死時(shí),在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,主要應(yīng)用血塞通治療。血塞通中的三七總苷能夠改善血小板中環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量的作用,對(duì)于血小板凝聚有很好的抑制作用,改善血液的黏稠度,但需要的治療時(shí)間較長(zhǎng)［6］。高血脂癥也與腦梗死的發(fā)生有一定關(guān)系,而阿托伐他汀是一種還原酶抑制劑,具有調(diào)節(jié)血脂水平的作用,對(duì)腦梗死有很好的治療作用［7］。將血塞通與阿托伐他汀聯(lián)合對(duì)腦梗死患者實(shí)施治療,可有效改善患者的血脂水平和血液循環(huán)狀態(tài),從而達(dá)到非常好的治療效果,便于提高臨床療效。

本次臨床探究結(jié)果顯示：觀察組的基本痊愈率、總有效率均高于對(duì)照組患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的TG、LDL-C 及TC 水平均低于對(duì)照組,HDL-C 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn),使用阿托伐他汀聯(lián)合血塞通治療腦梗死的臨床效果較好,且能夠有效改善患者的血脂水平。

綜上所述,臨床上采用阿托伐他汀聯(lián)合血塞通治療腦梗死患者,可有效地改善患者的血脂水平和血液循環(huán)狀態(tài),降低疾病對(duì)患者健康、生命以及生活質(zhì)量的影響,提高腦梗死患者的整體治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。