嚴(yán)俊 董明新 余堅(jiān)錚

在將患牙拔除后,將羥基磷灰石生物陶瓷置入拔牙窩內(nèi),并在表面將口腔修復(fù)膜進(jìn)行覆蓋,能夠有效避免拔牙后牙槽骨吸收,促進(jìn)拔牙窩諸位骨量完全,能夠?yàn)榉N植體植入后取得良好的美學(xué)性和初期穩(wěn)定性創(chuàng)造有利條件,能夠避免出現(xiàn)二次植骨手術(shù)情況,使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及機(jī)體痛苦得以減輕［1］。在臨床研究中,在牙齒缺失后,一般選擇種植修復(fù)方式治療,該種治療方式現(xiàn)已替代傳統(tǒng)的搭橋固定義齒修復(fù)方式,也是患者首選治療方式,該種修復(fù)方式不會(huì)對(duì)鄰牙造成損傷,且能夠提高患者舒適度,具有較高的咀嚼效率,具有明顯優(yōu)勢(shì)［2］。在新鮮拔牙窩內(nèi)植入骨替代材料,能維持穩(wěn)定的骨引導(dǎo)和骨誘導(dǎo)環(huán)境,使材料顆粒位置穩(wěn)固。本次研究通過對(duì)羥基磷灰石生物陶瓷在上頜后牙拔牙位點(diǎn)保存的臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2019年1月～2020年2月在本院進(jìn)行治療的40例拔牙患者,按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組,各20例。觀察組男12例、女8例；年齡20～52 歲,平均年齡(30.45±7.19)歲。對(duì)照組男11例、女9例；年齡21～48 歲之間,平均年齡(30.77±6.93)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：無絕對(duì)拔牙禁忌證；由于外傷、牙周病、根尖周炎、牙髓病等因素?zé)o法保留患牙；口腔衛(wèi)生良好,且能夠遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診；患者和家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期服用以下藥物：雙磷酸鹽、皮質(zhì)類固醇、四環(huán)素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥等影響骨愈合和骨代謝的藥物；具有頭頸部放療史；患牙處于急性炎癥期［3］；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)消毒鋪巾,并給予阿替卡因腎上腺素注射局部浸潤麻醉,并進(jìn)行微創(chuàng)拔牙,在拔牙過程中應(yīng)避免對(duì)牙槽骨造成破壞,并對(duì)拔牙窩進(jìn)行搔刮,從而使血液能夠充滿拔牙窩,并進(jìn)行嚴(yán)密縫合,最后進(jìn)行壓迫止血,在10 d 后拆線［4］。觀察組常規(guī)消毒鋪巾,給予其相同方式麻醉,后續(xù)操作與對(duì)照組相同。輕刮牙槽窩使?jié)B血,并采用1 ml 注射器將新鮮血液收集,混合羥基磷灰石生物陶瓷材料,并將混合后的羥基磷灰石生物陶瓷材料植入拔牙窩內(nèi),并保證鄰牙牙槽骨與高度相等,對(duì)口腔修復(fù)膜進(jìn)行修整,并將其覆蓋在拔牙窩頂端位置,使至少在骨缺損2 mm 以上,將羥基磷灰石生物陶瓷材料完全屏蔽,將拔牙窩兩側(cè)牙齦松弛,嚴(yán)密縫合,術(shù)后給予其口服頭孢呋辛,并指導(dǎo)患者采用漱口水漱口,在10 d 后拆線［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后第3、6 個(gè)月牙槽嵴寬度、牙槽嵴高度、骨密度、治療成功率。牙槽骨高度：根據(jù)治療前和治療后第3、6 個(gè)月拍攝的全景片以及錐形束CT(CBCT),分別測(cè)量拔牙前拔牙區(qū)近遠(yuǎn)中點(diǎn)的牙槽嵴頂與鄰牙切緣的垂直距離高度,以及治療后第3、6 個(gè)月時(shí)缺牙中點(diǎn)牙槽嵴頂與鄰牙的垂直距離高度,與術(shù)前的差值為牙槽骨高度。牙槽骨寬度：利用CBCT,測(cè)量牙槽嵴中點(diǎn)剖面牙槽骨寬度。骨密度：利用CBCT,分別測(cè)量骨密度。拔牙位點(diǎn)保存成功的標(biāo)準(zhǔn)：拔牙后牙槽骨的高度和寬度保留拔牙前的60%以上即成功,拔牙后牙槽骨高度或?qū)挾茸兓癁樾∮谛g(shù)前的60%即算失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙槽嵴寬度、牙槽嵴高度、骨密度比較 治療后第3、6 個(gè)月,觀察組牙槽嵴寬度、高度及骨密度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療成功率比較 觀察組治療第3、6 個(gè)月的治療成功率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組牙槽嵴寬度、牙槽嵴高度、骨密度比較(±s)

表1 兩組牙槽嵴寬度、牙槽嵴高度、骨密度比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療成功率比較［n(%)］

3 討論

羥基磷灰石生物陶瓷是一種與自然骨十分接近的陶瓷材料,其具有較好的生物相容性,且具有骨傳導(dǎo)性,將其植入人體后,新骨和軟組織能夠長入材料中的孔隙和間隙中,并與其牢固結(jié)合,長期保留在人體內(nèi),無異物反應(yīng),而海奧口腔修復(fù)膜屬于一類可吸收膜［6］,無需取出,其能夠?qū)ρ例l中的結(jié)締組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞長入進(jìn)行阻止,能夠?yàn)樾鹿切纬商峁┮欢ǖ目臻g；同時(shí)該種材料能夠?qū)且浦膊牧线M(jìn)行保護(hù),避免其發(fā)生溢出情況,隔絕外界刺激,與羥基磷灰石生物陶瓷進(jìn)行結(jié)合,能夠預(yù)防出現(xiàn)牙槽骨吸收情況,同時(shí)能夠保證拔牙窩周圍骨量,在新鮮拔牙窩內(nèi)植入骨替代材料,能維持穩(wěn)定的骨引導(dǎo)和骨誘導(dǎo)環(huán)境,使材料顆粒位置穩(wěn)固［7-9］。

本次研究研究采用以下方式減少或者避免患者拔牙后的骨吸收：①避免在患者牙齦軟組織處做附加切口及翻瓣,以保存拔牙窩軟硬組織的血液供應(yīng)和減少術(shù)后軟組織愈合過程中退縮；②使用微創(chuàng)拔牙器械仔細(xì)分離待拔出牙表面的牙齦,并向患者根尖方向進(jìn)入牙周膜,拔除患牙,避免頰側(cè)或舌側(cè)菲薄的骨壁折裂；③將理想骨引導(dǎo)材料植入新鮮拔牙窩內(nèi),可被緩慢吸收并被新骨取代；④拔牙窩內(nèi)植骨后,不用關(guān)閉傷口,利于保存軟組織結(jié)構(gòu)。在拔牙后在患者拔牙創(chuàng)窩內(nèi)即刻將羥基磷灰石生物陶瓷填入,采用結(jié)締組織黏膜瓣封閉窗口,能減緩牙槽骨吸收,從而實(shí)現(xiàn)拔牙位點(diǎn)保持目的,取得顯著的效果。

綜上所述,將羥基磷灰石生物陶瓷應(yīng)用在上頜后牙拔牙位點(diǎn),取得顯著效果,且安全性極高,值得進(jìn)一步推廣與探究。