陳銳 林世磅 黃海舟

部分骨創(chuàng)傷患者合并有皮膚軟組織的缺損、感染等,影響傷口的愈合,嚴(yán)重者需截肢,甚至威脅患者的生命安全,給患者及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。臨床治療骨創(chuàng)傷的有效方法是進(jìn)行手術(shù)治療,其中封閉式負(fù)壓引流術(shù)對(duì)于治療骨創(chuàng)傷治療療效最為顯著,封閉式負(fù)壓引流術(shù)能有效刺激組織的再生功能,縮短骨創(chuàng)傷面的愈合時(shí)間［1,2］,本文就本院收治的78例骨創(chuàng)傷患者行傳統(tǒng)治療方法及行封閉式負(fù)壓引流術(shù)的臨床資料進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2019年5月收治的78例骨創(chuàng)傷患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組中,男25例,女14例；年齡27～73 歲,平均年齡(50.00±7.67)歲；創(chuàng)面面積最小14 cm2,最大230 cm2,平均創(chuàng)面面積(121.50±36.17)cm2；其中上肢骨創(chuàng)傷2例,軀干骨創(chuàng)傷4例,下肢骨創(chuàng)傷6例,運(yùn)動(dòng)扭傷5例,機(jī)械傷6例,高空墜落傷4例,交通事故傷4例,重物砸壓傷8例。觀察組中,男22例,女17例；年齡25～75 歲,平均年齡(50.00±8.34)歲；創(chuàng)面面積最小為15 cm2,最大227 cm2,平均創(chuàng)面面積(121.50±35.17)cm2；其中上肢骨創(chuàng)傷4例,軀干骨創(chuàng)傷3例,下肢骨創(chuàng)傷8例；運(yùn)動(dòng)扭傷4例,機(jī)械傷6例,高空墜落傷3例,交通事故傷5例,重物砸壓傷6例［3］。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀符合骨創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過(guò)檢查已確診,受傷至住院前未進(jìn)行藥物處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病、不符合采用封閉式引流術(shù)進(jìn)行治療患者［1-3］。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)治療：清理、骨創(chuàng)傷面(消毒),之后縫合創(chuàng)口,對(duì)創(chuàng)傷形成的骨折進(jìn)行復(fù)位,修復(fù)周?chē)∪?、血管及神?jīng)組織；然后將浸過(guò)凡士林的紗布包裹覆蓋創(chuàng)面,最后根據(jù)患者骨創(chuàng)面恢復(fù)情況更換敷料,對(duì)患者進(jìn)行2 周的抗感染治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療,具體操作如下：嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者骨創(chuàng)傷面的清理、消毒、復(fù)位等操作,并修復(fù)創(chuàng)傷周?chē)∪?、血管及神?jīng)組織；觀察并測(cè)量骨創(chuàng)傷患者創(chuàng)面的實(shí)際大小以及形狀。根據(jù)測(cè)量結(jié)果,制作符合標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)壓封閉引流材料,尺寸要比原創(chuàng)面大,對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理后再固定負(fù)壓封閉引流材料,縫合患者皮膚和材料,縫合過(guò)程需注意保證材料完全附著于骨創(chuàng)面中,為后續(xù)引流操作做好鋪墊。將封閉式負(fù)壓引流裝置的引流管和負(fù)壓裝置聯(lián)通,使硅膠引流管的設(shè)置為封閉引流狀態(tài),對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行引流。負(fù)壓裝置處于開(kāi)放狀態(tài),將滲血吸收干凈,在此過(guò)程中要對(duì)負(fù)壓裝置進(jìn)行觀察,將負(fù)壓壓力值維持在規(guī)定范圍內(nèi),檢查負(fù)壓封閉引流材料下是否存在積聚的液體,在患者均無(wú)以上情況發(fā)生時(shí)對(duì)患者持續(xù)時(shí)間為7～10 d 的治療,此期間,要定期觀察患者的引流情況,依據(jù)觀察結(jié)果來(lái)確定是否更換負(fù)壓封閉引流材料［2,3］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床指標(biāo)(住院時(shí)間、愈合時(shí)間、住院費(fèi)用)、治療效果、不良事件(感染、水腫、壞死)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者周?chē)つw、血管及神經(jīng)組織完全恢復(fù),創(chuàng)面完全愈合并無(wú)感染癥狀,不再需要換藥；有效：患者周?chē)つw、血管及神經(jīng)組織得到有效改善,患者創(chuàng)面面積縮小,有輕微感染,換藥次數(shù)減少；無(wú)效：患者周?chē)つw、血管、神經(jīng)組織無(wú)明顯變化,創(chuàng)面未愈合且出現(xiàn)較重的感染癥狀?？傆行?顯效率+有效率［4,5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的住院時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,住院費(fèi)用低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為100.00%,顯著高于對(duì)照組的87.18%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良事件發(fā)生率為0,低于對(duì)照組的10.26%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%),%］

3 討論

骨創(chuàng)傷因受到創(chuàng)傷的程度不同可分為2 類,一類為缺損修復(fù),另一類為骨缺損。骨創(chuàng)傷患者因受外力影響造成機(jī)體骨質(zhì)損傷,周?chē)つw、血管及神經(jīng)組織也會(huì)受到不同程度的損傷,骨創(chuàng)傷患者骨折部位存在壓破性疼痛、局部性疼痛、腫脹淤血、肢體變性、部分或全部肢體功能喪失等,需及時(shí)進(jìn)行治療避免出現(xiàn)感染癥狀,其會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。在以傳統(tǒng)方式治療骨創(chuàng)傷時(shí),主要通過(guò)換藥及手術(shù)治療,換藥治療時(shí),會(huì)使患者骨創(chuàng)面暴露,導(dǎo)致細(xì)菌入侵增加感染風(fēng)險(xiǎn),換藥次數(shù)多,加上患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng),易發(fā)生不良事件,不僅增加了患者的痛苦,治療費(fèi)用的增加也使患者及家庭承擔(dān)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,患者易產(chǎn)生不良情緒,影響術(shù)后治療。手術(shù)治療機(jī)體損傷大,危險(xiǎn)性高［4］。而封閉式負(fù)壓引流術(shù)作為一種新型的創(chuàng)面愈合技術(shù),其治療骨創(chuàng)傷的工作原理主要是操作環(huán)境是密閉環(huán)境,減少患者創(chuàng)傷面暴露,從而避免患者被感染的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)中能清除骨創(chuàng)面深處殘存的雜質(zhì),再通過(guò)負(fù)壓引流幫助加快傷口愈合的速度,減輕患者水腫、疼痛等癥狀,從而減輕了患者的痛苦,同時(shí)使醫(yī)護(hù)人員工作量大大減少,在很大程度上降低醫(yī)護(hù)人員的工作難度,還能減少患者使用抗生素的劑量及次數(shù),避免在抗生素的作用下影響患者的愈合時(shí)間［5,6］。對(duì)本院78例骨創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,得出如下結(jié)論：觀察組患者的住院時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,住院費(fèi)用低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率為100.00%,顯著高于對(duì)照組的87.18%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的不良事件發(fā)生率為0,低于對(duì)照組的10.26%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療,可縮短患者治愈時(shí)間、減少治療費(fèi)用,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且患者發(fā)生不良事件的幾率降低,治療效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。