柳志澤

脊柱骨折脫位在骨科疾病中發(fā)生率較高,由于脊柱結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,相關(guān)組織較多,大部分脊柱骨折脫位患者均伴有脊髓損傷情況,此類情況的發(fā)生不僅會(huì)影響到患者的治療效果,甚至?xí)黾踊颊咧委熀髿埣驳陌l(fā)生率［1］,可見脊髓損傷的修復(fù)治療對于患者疾病康復(fù)質(zhì)量的提升有非常重要的作用,隨著相關(guān)研究的不斷深入,治療效果也有所提升?；诖?選取2017年10月～2018年10月本院160例脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者作為研究對象,探究脊柱骨折脫位合并脊髓損傷早期治療的措施以及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院160例脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者作為研究對象,其中男95例,女65例；年齡最小19 歲,最大64 歲,平均年齡(32.6±15.2)歲；交通事故致傷患者70例,高空墜落致傷患者50例,運(yùn)動(dòng)不佳致傷患者6例,跌倒致傷患者34例；骨折位置：頸椎骨折患者65例,胸腰段骨折患者65例,胸椎骨折患者30例；Frankel分級：A 級患者23例,B 級患者52例,C 級患者50例,D 級患者35例,E 級患者0例；患者受傷至入院時(shí)間3～17 h,平均時(shí)間(9.3±5.2)h；患者均符合脊柱骨折脫位合并脊髓損傷的診斷要求［2］；患者均無意識(shí)障礙或者精神異常情況；患者均無抑郁或者焦慮癥疾病史；患者均無重要臟器系統(tǒng)功能性疾??；患者均無藥物或者食物過敏情況；患者均無軀體功能疾病史；患者及家屬對本次治療措施、研究目的以及參與要求均完全知曉,且自愿配合；本次研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入院后8 h 內(nèi)盡早通過靜脈滴注大劑量地塞米松(上海通用藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021399)10～30 mg,連續(xù)使用3 d,明確創(chuàng)傷情況后制定手術(shù)治療方案,使用頸托、顱骨牽引以及Halo 架等將骨折部位進(jìn)行固定,根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對癥手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)治療后均需要確保臥床休養(yǎng),叮囑患者家屬定時(shí)輔助患者進(jìn)行翻身,避免出現(xiàn)壓迫性損傷,手術(shù)后使用地塞米松及阿奇霉素(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041032)進(jìn)行術(shù)后促康復(fù)治療,用藥方式為靜脈滴注,地塞米松給藥時(shí)間為3～5 d,阿奇霉素給藥時(shí)間為14 d。患者手術(shù)后3 d 起可根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)其開展各項(xiàng)術(shù)后康復(fù)治療。對患者進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后脊髓神經(jīng)功能分級情況 使用神經(jīng)功能Frankel 分級表對患者治療前后脊髓神經(jīng)功能情況進(jìn)行評定［3］,分為A、B、C、D、E 級。

1.3.2 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行判定。患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)正?；蛘逨rankel 分級為E 級的為優(yōu)；患者治療后Frankel 分級結(jié)果由A、B、C 級調(diào)整到D 級為良；患者治療后神經(jīng)功能水平與治療前相比有所改善,但是未達(dá)到C級判定為可；患者治療后神經(jīng)功能缺損情況未見好轉(zhuǎn)甚至有所加重為差［4］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 治療前后焦慮以及抑郁評分情況 使用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者治療前后的焦慮以及抑郁情況進(jìn)行評定對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后脊髓神經(jīng)功能分級情況對比 治療后,患者脊髓神經(jīng)功能優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 160例患者治療前后脊髓神經(jīng)功能分級情況對比(n)

2.2 治療效果 160例患者中,治療優(yōu)70例,良68例,可15例,差7例,優(yōu)良率為86.25%。

2.3 治療前后焦慮及抑郁評分對比 治療后,患者焦慮評分、抑郁評分均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 160例患者治療前后焦慮及抑郁評分對比(±s,分)

表2 160例患者治療前后焦慮及抑郁評分對比(±s,分)

注：與治療前對比,aP＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)環(huán)境以及交通環(huán)境的不斷變化,工業(yè)產(chǎn)業(yè)的不斷擴(kuò)大,脊柱損傷疾病的發(fā)病率也在逐漸上升,由于脊柱部位包含的神經(jīng)組織比較多,組織結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜,受創(chuàng)后病情變化性較大,治療難度也比較大［5］。脊柱創(chuàng)傷是外科疾病中較為常見的一種,常見的創(chuàng)傷組織主要是脊髓結(jié)構(gòu)以及脊柱軟組織,致傷因素主要是外力作用,病情發(fā)展速度比較快,如未能及時(shí)進(jìn)行治療很容易出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷,導(dǎo)致患者癱瘓或者死亡。脊髓原發(fā)性損傷情況與患者受傷原因以及受傷程度等均有關(guān)系,是脊柱骨折脫位并發(fā)癥中發(fā)生率較高的一種,如未能及時(shí)進(jìn)行治療,受損部位以下部分肢體很容易出現(xiàn)功能性障礙。脊柱骨折的患病原因主要是外力創(chuàng)傷,常見的主要有交通事故、高空墜落以及跌倒等,患者受傷后需要全面監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征,判斷患者脊髓損傷情況,并及時(shí)進(jìn)行判斷和處理,為患者制定適合的治療方案。脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者明顯可見外部創(chuàng)傷,患者患病后脊柱骨折部位明顯可見棘突骨和皮下淤血情況,受傷部位可見局部疼痛癥狀,疼痛類型主要為壓痛和叩擊痛,且會(huì)合并感覺功能喪失以及運(yùn)動(dòng)功能下降等情況,患者會(huì)出現(xiàn)完全或者不完全性的癱瘓。脊髓創(chuàng)傷對患者造成嚴(yán)重的潛在傷害,主要是由于其持續(xù)脊髓壓迫、初始損傷以及脊柱不穩(wěn)定等。臨床治療中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)對脊柱部位進(jìn)行減壓處理,對患者死亡邊緣神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行挽救和保護(hù),確保手術(shù)效果以及安全性,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中,治療后,患者脊髓神經(jīng)功能水平優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。160例患者中,治療優(yōu)70例,良68例,可15例,差7例,優(yōu)良率為86.25%。由此可見,脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者受傷后及時(shí)制定適合的治療方案,開展各項(xiàng)手術(shù)治療對于患者脊髓神經(jīng)功能的改善有非常重要的作用,能夠糾正脊椎管畸形情況,緩解脊髓創(chuàng)傷后的壓迫情況,促進(jìn)患者脊髓組織中血液的循環(huán)和供應(yīng),對于脊髓神經(jīng)白質(zhì)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)也有促進(jìn)作用,同時(shí)能夠確保骨折階段損傷的恢復(fù)。治療后,患者焦慮評分(39.7±1.6)分、抑郁評分(32.1±2.0)分均低于治療前的(51.3±3.2)、(50.9±2.9)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,科學(xué)對癥的治療對于脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者創(chuàng)傷后產(chǎn)生的焦慮以及抑郁情緒的緩解同樣有非常顯著的促進(jìn)作用,能夠及時(shí)幫助患者感受到醫(yī)護(hù)人員對其的關(guān)心和照顧,通過對治療效果的提升,緩解患者的心理壓力,幫助患者建立治療信心,積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理工作,確保手術(shù)及康復(fù)質(zhì)量的提升。

綜上可知,對脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者實(shí)施早期對癥手術(shù)治療及術(shù)后促康復(fù)治療,能夠盡可能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù),值得推廣應(yīng)用。