王勃

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的不斷變化,生態(tài)環(huán)境的漸趨惡化,以致于腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì),而原發(fā)性肝癌作為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤,以其高發(fā)病率及致死率而成為影響人們生命的主要疾患之一［1］,因此,探索本病的有效干預(yù)措施是急需解決的難題。目前,肝動(dòng)脈化療栓塞以可降低腫瘤血供、殺死腫瘤細(xì)胞而成為中晚期原發(fā)性肝癌患者治療的首選方法［2］,但整體療效不佳,有鑒于此,本科將精確放療與肝動(dòng)脈化療栓塞相結(jié)合,應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者之中,通過(guò)療效及生活質(zhì)量的觀察,以期探索最佳干預(yù)措施裨益臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年4月本院收治的60例原發(fā)性肝癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組中,男21例,女9例；平均年齡(57.5±2.0)歲；收縮壓(145.2±10.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(100.0±9.0)mm Hg；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(27.4±2.5)kg/m2。觀察組中,男22例,女8例；平均年齡(57.8±2.4)歲；收縮壓(144.5±10.8)mm Hg,舒張壓(100.2±9.3)mm Hg；BMI(27.2±2.4)kg/m2。兩組患者性別、平均年齡、血壓、BMI 等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡35～75 歲；②符合《腫瘤學(xué)》中關(guān)于“原發(fā)性肝癌”臨床診斷［3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有其他惡性腫瘤而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的患者；②未簽署知情同意書(shū),不同意該項(xiàng)研究的患者；③存在認(rèn)知功能障礙或有精神疾患不能進(jìn)行量表檢測(cè)的患者；④不能耐受放療的患者；⑤病例資料不完整的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 由介入科醫(yī)師實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞治療［3］,即：經(jīng)股動(dòng)脈對(duì)患者進(jìn)行穿刺插管,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下降5 F 肝管插入,造影顯示肝癌結(jié)節(jié)的主要供血?jiǎng)用}后插入波士頓微導(dǎo)管系統(tǒng)(2.7 F),再次造影以便于充分顯示肝癌血供情況,經(jīng)微導(dǎo)管灌注化療藥物,主要為35 mg/m2順鉑+30 mg/m2表柔比星+750 mg/m2氟尿嘧啶。而后注入碘化油乳劑栓塞腫瘤供血血管,此時(shí)應(yīng)緩慢注入,根據(jù)患者情況決定是否使用明膠海綿微粒栓塞,一般在患者腫瘤直徑＞5 cm 者加用。該治療共計(jì)治療4 次,每次間隔1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在患者進(jìn)行完畢對(duì)照組治療措施2 周后,加用精確放療［4］,即：適形調(diào)強(qiáng)放射治療,采用16 排CT 增強(qiáng)掃描定位以便于精準(zhǔn)勾畫腫瘤體積、臨床靶體積、計(jì)劃靶體積,從而進(jìn)行分割照射,具體為1.8～2.0 Gy/次,1 次/d,5 次/周,共計(jì)30 次,并需要患者在放療期間檢查血常規(guī)及肝功能,1 次/周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組療效、治療前后KPS 評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：持續(xù)4 周以上病灶完全消失；部分緩解(PR)：持續(xù)4 周以上病灶縮小≥30%,無(wú)新病灶出現(xiàn)；進(jìn)展(PD)：病灶增加＞20%,或有新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定(SD)：介于PR、PD 之間。疾病緩解率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用KPS 評(píng)分評(píng)估,滿分100 分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估,得分與睡眠質(zhì)量呈反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組的疾病緩解率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者KPS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者KPS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者KPS 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 治療前,兩組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者療效比較［n(%),%］

表3 兩組患者KPS 評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者KPS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表4 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

已有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,原發(fā)性肝癌患者多見(jiàn)于男性,且發(fā)病年齡集中在55～65 歲,隨著近年生活結(jié)構(gòu)的改變等原因,原發(fā)性肝癌的發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)［1］,同時(shí),肝癌發(fā)生原因中約有25%～40%慢性乙型肝炎患者因引發(fā)肝硬化進(jìn)而導(dǎo)致［2］。本研究中60例患者中有43例男性,其結(jié)果與既往研究相契合。因此,對(duì)于男性應(yīng)加大篩查力度,以及降低篩查年齡,使預(yù)防前驅(qū)化。目前臨床對(duì)其治療以手術(shù)切除為主,包括肝移植、解剖性或姑息性、根治性肝切除等方式。然而由于本病一旦發(fā)現(xiàn),多為中晚期,伴見(jiàn)多種并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素,以致于手術(shù)較難開(kāi)展,而肝動(dòng)脈化療栓塞作為治療中晚期肝癌的有效措施,有報(bào)道其5年生存率可＞8%［3］,該方法主要通過(guò)碘油乳劑栓塞并阻斷腫瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行,即介入的方法抑制腫瘤生長(zhǎng),最終導(dǎo)致腫瘤壞死。但對(duì)于腫瘤過(guò)大或者缺乏內(nèi)部血供患者,該措施效果不佳［4］,并對(duì)于肝功能影響加大,增加患者由于肝衰竭致死風(fēng)險(xiǎn)。因此,探索有效治療方法是現(xiàn)今腫瘤科醫(yī)務(wù)人員面臨的主要難題之一。

精確放療通過(guò)借助CT 可對(duì)病灶組織進(jìn)行精確定位,不僅可較好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)放療靶區(qū)照射劑量大的缺點(diǎn),而且可增加靶區(qū)照射劑量精準(zhǔn)度,從而更好的提高聯(lián)合治療效果［1］。本次研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組的疾病緩解率高于對(duì)照組,KPS 評(píng)分高于對(duì)照組,PSQI 各因子水平評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,對(duì)原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合精確放療,可提高療效,改善生活和睡眠質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。睡眠質(zhì)量作為一種身心狀態(tài)指標(biāo),近年來(lái)越來(lái)越受到醫(yī)者的關(guān)注,在臨床工作中,睡眠與軀體癥狀的相關(guān)性,而本研究中肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合精確放療科改善患者的睡眠質(zhì)量,或許與提高療效具有相關(guān)性,但是其遠(yuǎn)期療效尚待觀察,以進(jìn)一步確定其療效。同時(shí)應(yīng)擴(kuò)大樣本量以驗(yàn)證該結(jié)果,從而更好的應(yīng)用于臨床。