張鵬

胃十二指腸潰瘍大出血作為目前臨床十分常見的一種危重癥,一些病情嚴(yán)重的患者需要實(shí)施外科手術(shù)治療［1］。因此切除出血的潰瘍灶是避免出血的最有效形式,基于這一目的,本研究納入2017年3月～2019年10月收治的胃十二指腸潰瘍大出血患者70例,評定胃十二指腸潰瘍大出血患者行胃大部切除術(shù)治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年10月本院收治的70例胃十二指腸潰瘍大出血患者,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,各35例。研究組中,男21例,女14例；年齡18～78 歲,平均年齡(51.60±18.65)歲；胃十二指腸潰瘍病程15 d～30年,平均病程(6.52±10.20)年。對照組中,男20例,女15例；年齡19～76 歲,平均年齡(51.61±16.64)歲；胃十二指腸潰瘍病程16 d～28年,平均病程(6.54±9.22)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究患者和家屬均知情,同時(shí)研究的所有流程滿足倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排柏油樣大便或者突發(fā)大嘔血［2］；②既往潰瘍病史或者檢查確診；③黑便顏色鮮紅。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的基礎(chǔ)情況良好,符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②潰瘍穿孔時(shí)間＜0.5 d,無嚴(yán)重腹腔感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②心臟疾病。

1.2 方法 對照組行常規(guī)修補(bǔ)術(shù)治療,全身麻醉處理后絲線間斷全層縫合穿孔位置后應(yīng)用大網(wǎng)膜覆蓋固定,對腹腔沖洗,清理腹腔滲出液,放置腹腔引流。手術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓,應(yīng)用抗生素、制酸劑,保持水電解質(zhì)的穩(wěn)定。進(jìn)食正常后行質(zhì)子泵抑制劑抑酸。研究組行胃大部切除術(shù)治療,常規(guī)吸氧,補(bǔ)充血容量、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)處理后根據(jù)病情擇期或者急診手術(shù)處理。均應(yīng)用Billroth Ⅱ式,也就是切除遠(yuǎn)端胃后縫合關(guān)閉十二指腸殘端,殘胃及上端空腸端側(cè)吻合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)后進(jìn)行門診、電話等常規(guī)隨訪。隨訪包含切口感染、內(nèi)鏡潰瘍復(fù)發(fā)、潰瘍癥狀復(fù)發(fā)及潰瘍反應(yīng)復(fù)發(fā)。潰瘍反應(yīng)復(fù)發(fā)依據(jù)Visick分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］,其中Ⅰ級(jí)為無癥狀［4］；Ⅱ級(jí)為存在輕度反應(yīng),不需要處理；Ⅲ級(jí)為存在反應(yīng),需要進(jìn)行內(nèi)科治療；Ⅳ級(jí)為潰瘍復(fù)發(fā)或者存在嚴(yán)重反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后隨訪情況比較 研究組切口感染率2.86%、內(nèi)鏡潰瘍復(fù)發(fā)率0 和潰瘍癥狀復(fù)發(fā)率14.29%均低于對照組的20.00%、11.43%、37.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后Visick 分級(jí)情況比較 研究組術(shù)后Visick 分級(jí)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后隨訪情況比較［n(%)］

表2 兩組術(shù)后Visick 分級(jí)情況比較［n(%)］

3 討論

胃十二指腸潰瘍大出血［5］是上消化道大出血中最多見的因素,臨床所占幾率高達(dá)50.00%［6］?；颊叨啻嬖趪I血、柏油樣黑便反應(yīng),導(dǎo)致紅血球、血紅蛋白、血細(xì)胞比容的降低,脈率加快且血壓降低,導(dǎo)致休克前期反應(yīng)或者休克狀態(tài)的形成［7］。外科手術(shù)應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍大出血中,具有較高的臨床治療效果,能夠提升患者生命質(zhì)量,挽救患者生命安全,因此目前來看外科手術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍大出血的關(guān)鍵形式［8］。

根據(jù)以往研究分析,胃切除術(shù)后再次出現(xiàn)大出血的因素主要與病灶查找不細(xì)致及手術(shù)操作有所關(guān)聯(lián)［9］。但是在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新下,因手術(shù)人員技術(shù)缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),造成出血發(fā)生率有所降低。手術(shù)前患者病程較長,胃腸黏膜屏障受損,出血點(diǎn)較多,所以手術(shù)過程中出血點(diǎn)容易遺漏,造成止血不徹底［10］。

胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)多采用穿孔修補(bǔ)手術(shù)、胃大部切除術(shù)和穿孔修補(bǔ)聯(lián)合迷走神經(jīng)切斷術(shù)［11］。常規(guī)理論認(rèn)為只要胃酸保持平衡就不會(huì)出現(xiàn)潰瘍,因此長時(shí)間以來對胃十二指腸潰瘍大出血的治療著重點(diǎn)為胃大部切除［12,13］。通過本次研究結(jié)果顯示,研究組切口感染率2.86%、內(nèi)鏡潰瘍復(fù)發(fā)率0 和潰瘍癥狀復(fù)發(fā)率14.29%均低于對照組的20.00%、11.43%、37.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后Visick 分級(jí)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的效果較佳,可有效降低切口感染率、內(nèi)鏡潰瘍復(fù)發(fā)率和潰瘍癥狀復(fù)發(fā)率。