王愛(ài)群 彭偉龍 張立賢

踝關(guān)節(jié)骨折主要是由于交通意外、摔傷、扭傷及老年患者骨質(zhì)疏松等原因引起的,常見(jiàn)癥狀為踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,疼痛較劇烈,踝關(guān)節(jié)X 線(xiàn)片或CT 可明確診斷［1］。對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折,手術(shù)是主要的治療方法,隨著手術(shù)量的增大,麻醉的問(wèn)題也隨之而來(lái)。麻醉雖然可以減少患者在術(shù)中的痛苦,但是麻醉方式不佳會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥,且影響手術(shù)效果［2,3］,因此需要選擇合適的麻醉方法,以提高麻醉效果與患者滿(mǎn)意度。本研究分析對(duì)踝關(guān)節(jié)手術(shù)使用B 超聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月收治的74例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者,根據(jù)編號(hào)將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組37例。研究男20例,女17例；年齡21～72 歲,平均年齡(39.56±10.82)歲；受傷原因：交通意外19例、扭傷18例。對(duì)照組男21例,女16例；年齡21～72 歲,平均年齡(40.06±10.65)歲；受傷原因：交通意外22例、扭傷15例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔炇鹆酥橥鈺?shū),本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查均符合踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),并配合本次研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合本次研究、惡性腫瘤、精神疾病、藥物嚴(yán)重過(guò)敏、其他類(lèi)型骨折者。

1.3 研究方法 研究組術(shù)中采用B 超聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯,對(duì)照組術(shù)中采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯。神經(jīng)刺激儀使用方法如下：神經(jīng)刺激儀(德國(guó)貝朗),頻率設(shè)為1 Hz,電流0.5 mA,坐骨神經(jīng)穿刺點(diǎn)位于股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘連線(xiàn)中點(diǎn)垂直線(xiàn)與股骨大轉(zhuǎn)子和骶裂孔連線(xiàn)點(diǎn)交匯處。使用刺激針進(jìn)行穿刺,當(dāng)閾電流達(dá)到0.3 mA 時(shí)仍有足部運(yùn)動(dòng)提示穿刺針已到達(dá)神經(jīng)周?chē)?注入麻醉藥物1%鹽酸利多卡因注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295)25 ml［4］。研究組使用神經(jīng)刺激儀刺激針進(jìn)行穿刺時(shí),配合B 超確定神經(jīng)位置注入麻醉藥物(同對(duì)照組)。術(shù)后隨訪(fǎng)5 個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)(麻醉前、阻滯后15 min、阻滯后30 min、術(shù)后)的HR、MAP、SpO2,運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況,治療前后FAM 評(píng)分、VAS 評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況根據(jù)患者疼痛及活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、中、差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。VAS 評(píng)分越高說(shuō)明患者疼痛越嚴(yán)重,FAM 評(píng)分越高說(shuō)明患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。并發(fā)癥包括惡心嘔吐、頭疼、神經(jīng)損傷、腎臟損傷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR 比較 麻醉前,兩組患者HR 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；阻滯后15 min、阻滯后30 min、術(shù)后,研究組HR 均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP 比較 麻醉前,兩組患者M(jìn)AP 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；阻滯后15 min、阻滯后30 min、術(shù)后,研究組MAP 均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR 比較(±s,次/min)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR 比較(±s,次/min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP 比較(±s,mm Hg)

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP 比較(±s,mm Hg)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SpO2比較 麻醉前,兩組患者SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；阻滯后15 min、阻滯后30 min、術(shù)后,研究組SpO2均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SpO2 比較(±s,%)

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SpO2 比較(±s,%)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

2.5 兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較 研究組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較［n(%),%］

2.6 兩組手術(shù)前后VAS、FAM 評(píng)分比較 術(shù)前,兩組VAS、FAM 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后5 個(gè)月,兩組VAS 評(píng)分均低于術(shù)前,FAM 評(píng)分均高于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后5 個(gè)月,研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,FAM 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組VAS、FAM 評(píng)分比較(±s,分)

表6 兩組VAS、FAM 評(píng)分比較(±s,分)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；術(shù)后5 個(gè)月與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)手術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)骨折等疾病的主要方式,早期手術(shù)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),提高生活質(zhì)量。為保障手術(shù)的順利進(jìn)行,常在手術(shù)中配合各種相應(yīng)麻醉措施,以減少術(shù)中疼痛,提高患者治療效果及滿(mǎn)意度［5,6］。既往臨床上主要采用全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉等［7］。神經(jīng)阻滯是指在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周?chē)⑸渚植柯樽硭?阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo),以達(dá)到麻醉的效果［8］。該方式具有顯著的麻醉效果,且可避免其他麻醉方法可能產(chǎn)生的多種并發(fā)癥,如：蘇醒延遲、運(yùn)動(dòng)障礙、尿潴留等。由于大部分神經(jīng)走行沒(méi)有明確的體表標(biāo)志,周?chē)M織的伴行與分布也相對(duì)復(fù)雜,在施行神經(jīng)阻滯的過(guò)程中常需配合現(xiàn)代化的輔助手段,以提高穿刺的準(zhǔn)確性,并減少對(duì)其他組織可能帶來(lái)的損傷。

神經(jīng)刺激儀可以通過(guò)電流刺激引出的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)類(lèi)型來(lái)識(shí)別刺激的神經(jīng),從而增加神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)確性和可靠性［9］。神經(jīng)刺激儀的出現(xiàn),在一定程度上促進(jìn)了神經(jīng)阻滯方法的開(kāi)展。坐骨神經(jīng)在人體的解剖位置相對(duì)較深,單純的神經(jīng)刺激儀難以提供準(zhǔn)確的引導(dǎo),臨床操作十分困難,且目標(biāo)肌群的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)較為勉強(qiáng)。

綜上所述,對(duì)踝關(guān)節(jié)手術(shù)使用B 超聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯,麻醉效果顯著,并發(fā)癥發(fā)生率低,且術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較好,有利于患者早期活動(dòng)與訓(xùn)練。