殷繼磊，朱敏敏，李安方

（山東省安丘市市立醫(yī)院，山東 濰坊 262100）

痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，中醫(yī)又叫粉刺。第一例患者17歲，女性，來診時(shí)主訴為痛經(jīng)，調(diào)治以溫經(jīng)湯加減，痛經(jīng)好了，臉上的痤瘡也好了，筆者也因此而引出治療思路，對此類青春期患有痤瘡的患者用溫經(jīng)湯加減調(diào)治。筆者自2016年10月～2019年12月采用溫經(jīng)湯加減治療青春期痤瘡20例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組20例患者均為門診患者，其中男2例，女18例；年齡16～20歲；病程2個(gè)月～3年。

對照組患者為門診來診患者，不愿服用中藥，其中男3例，女17例；年齡15～21歲；病程1個(gè)月～4年。

診斷按Pillsbury分類法[1]，分I～I(xiàn)V度。

I度（輕度）黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)；炎癥性皮疹，散發(fā)；1例。

II度（中度）在輕度基礎(chǔ)上加淺在性膿皰；炎癥性皮疹數(shù)目增加，局限于面部皮膚；共計(jì)15例。

III度（重度）在中度基礎(chǔ)上加深在性炎癥性皮疹，發(fā)于顏面、頸背胸部；共計(jì)3例。

IV度 （重度-集簇性）在重度基礎(chǔ)上加囊腫，形成疤痕，發(fā)生于上半身；共計(jì)1例。

1.2 治療方法

治療組：（1）溫經(jīng)湯加減治療：主方；吳茱萸6 g、當(dāng)歸、芍藥、川芎、黨參、桂枝、丹皮、姜半夏、阿膠、炙甘草各9 g；麥冬15 g、生姜三片、大棗7枚。女性痛經(jīng)者去丹皮，芍藥用炒白芍，桂枝可易為肉桂，加用艾葉、小茴香，增強(qiáng)散寒之力。皮疹、膿皰顏色發(fā)白的減麥冬加用生薏仁、滑石加強(qiáng)祛濕之力。皮疹膿包顏色泛紅較深，皮脂溢出較多芍藥用赤芍，加用連翹、荊芥、生薏仁增強(qiáng)清熱祛濕之力。皮疹周圍起皮瘙癢較甚者，芍藥用赤芍，減阿膠，加用蟬蛻、防風(fēng)增強(qiáng)祛風(fēng)之力。伴隨寒凝氣滯癥狀的可加用香附、烏藥；氣虛甚者加用黃芪、炒白術(shù)增強(qiáng)健脾益氣作用。

（2）女性患者在月經(jīng)期結(jié)束一周之后服用，每個(gè)月十副，十副為一個(gè)療程；男性患者每十副服用結(jié)束后間隔十天再服用，十副為一個(gè)療程。三個(gè)療程左右結(jié)束治療。治療期間，囑患者忌食腥辣等刺激性食物，少食生冷，調(diào)整情緒，注意休息，居住環(huán)境舒適。

（3）治療結(jié)束一個(gè)月后回訪。

對照組：（1）口服黃連上清丸，十天作為一個(gè)療程，結(jié)束后間隔三天再服用，三個(gè)療程以內(nèi)結(jié)束治療，治療期間，囑患者忌食腥辣等刺激性食物，少食生冷，調(diào)整情緒，注意休息，居住環(huán)境舒適。

（2）治療結(jié)束一個(gè)月后回訪。

2 治療效果

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：

痊愈：治療三個(gè)療程后原有痤瘡全部消失，皮膚紅潤，皮下無結(jié)節(jié)，一個(gè)月內(nèi)無新痤瘡生成。

顯效：治療三個(gè)療程后原有痤瘡基本消失，皮膚紅潤，皮下無結(jié)節(jié)，一個(gè)月內(nèi)偶有幾個(gè)新痤瘡生成。

有效：治療三個(gè)療程后，原有痤瘡大部分消失，一個(gè)月內(nèi)偶有少量新痤瘡生成。

無效：治療三個(gè)療程后，癥狀無明顯變化。

（2）療效總結(jié)：

治療組有效率為100%，對照組有效率為60%；兩組統(tǒng)計(jì)比較，有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

4 典型病例

辛××，女，17歲，學(xué)生。2016年10月20初診。自訴痛經(jīng)伴痤瘡半年，月經(jīng)來之前一周開始痤瘡加重，額面部尤其明顯，月經(jīng)來時(shí)，小腹刺痛，腰腹墜脹，頭痛欲裂，手腳冰涼，汗出，嚴(yán)重影響課業(yè)，曾服止痛藥（藥物不祥），納可，眠差，二便調(diào)，舌淡苔薄白，脈浮稍緊；溫經(jīng)湯合當(dāng)歸芍藥散加減治療，第一個(gè)療程結(jié)束后訴疼痛能忍受，信心大增；第二個(gè)療程結(jié)束痤瘡明顯減少，第三個(gè)療程結(jié)束后，痛經(jīng)基本消失，痤瘡未再出新；因備戰(zhàn)高考結(jié)束治療，一個(gè)月后隨訪痛經(jīng)及痤瘡均痊愈，無復(fù)發(fā)。

5 體 會

溫經(jīng)湯為理血?jiǎng)?，出自《金匱要略》主要作用是溫經(jīng)散寒，活血祛瘀，古代常作為助孕方，調(diào)經(jīng)方，“男子二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”；“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”。女性十四歲左右、男性十六歲左右腎氣充足，但青春期的青年容易飲食容易出現(xiàn)偏嗜，尤其喜食寒涼的東西，衣著偏單薄，尤其女孩子，月經(jīng)來時(shí)不知道忌食寒涼，保暖納溫，再者青春期的青年腎氣還不是很穩(wěn)固，容易受到外邪的侵襲，寒性凝滯，容易阻礙氣血的運(yùn)行，女性容易出現(xiàn)沖任虛寒；沖任虛寒、寒邪阻絡(luò)導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，皮膚血絡(luò)豐富，失于溫養(yǎng)而致肌表出現(xiàn)癥狀，痤瘡是其中一種，方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈，其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝擅長溫通血脈，共為君藥；當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥；阿膠甘平，養(yǎng)血止血，滋陰潤燥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養(yǎng)陰清熱。三藥合用，養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。黨參、甘草健脾益氣，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充；半夏、生姜辛開辛開散結(jié)，通降胃氣，以助祛瘀調(diào)經(jīng)；其中生姜又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經(jīng)散寒，以上均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功[2]。

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，溫經(jīng)湯對于此類因寒邪侵襲或沖任虛寒而造成的皮膚癥狀效果明顯，有很多用溫經(jīng)湯調(diào)經(jīng)的女性患者，不僅痛經(jīng)改善，皮膚也變得細(xì)膩溫潤，所以溫經(jīng)湯不僅僅是調(diào)經(jīng)助孕方，也是美顏方，能極好的促進(jìn)皮膚尤其顏面部皮膚的氣血調(diào)和，故在此對2016年10月～2019年12月采用溫經(jīng)湯加減治療青春期痤瘡的患者做一個(gè)總結(jié)，療效滿意。

中醫(yī)是辯證醫(yī)學(xué)，痤瘡的種類很多種，臨床上還需要根據(jù)患者的證型辯證施治，在這里，筆者僅對這一類患者做一個(gè)總結(jié)，不代表全部。