賀泓霓，王 江，樂 鑫

（川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院 南充市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 南充 637000）

占位性病變是指原有正常組織中出現(xiàn)異常組織而引起的病變，最常見的占位性病變主要是腫瘤、組織異位和特殊的感染性疾病[1]。宮腔內(nèi)占位性病包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、粘膜下肌瘤及內(nèi)膜癌等，其中以子宮內(nèi)膜息肉及粘膜下肌瘤最為多見。受到激素、環(huán)境和遺傳因子的影響，從育齡期到絕經(jīng)期后婦女都是發(fā)生宮腔內(nèi)占位性病變的高發(fā)人群。各種宮腔內(nèi)占位性病變均可引起程度不一的陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)異常、貧血、不孕等，影響生殖系統(tǒng)功能，造成女性身心嚴(yán)重?fù)p害[2]。宮腔內(nèi)占位性病變的傳統(tǒng)診斷方法需進(jìn)行超聲檢查以及診斷性刮宮的病理檢查，存在一定的弊端。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來宮腔鏡檢查在子宮疾病的檢查中得到推廣和應(yīng)用，本研究選取本院收治的120例宮腔內(nèi)占位性病變患者，研究宮腔鏡檢查在宮腔內(nèi)占位性病變中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年5月本院收治的宮腔內(nèi)占位性病變患者120例作為研究對(duì)象，年齡28～70歲，平均46.19±3.17歲；主訴子宮出血79例，繼發(fā)貧血52例，未出現(xiàn)臨床癥狀30例，有生育要求21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查證實(shí)存在宮腔內(nèi)占位性病變者；（2）無激素替代治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺、肝、腎等重要器官功能不全者；（2）多系統(tǒng)功能障礙者；（3）無法耐受本研究所用檢查手段者；（4）嚴(yán)重精神疾患或癡呆等無法配合本研究者。

1.2 方法

儀器：宮腔鏡為日本olympus公司生產(chǎn)，外鞘直徑為4.5 mm；以5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì)（若患者血糖高則換為生理鹽水），膨?qū)m壓力為14.0 kpa、260 ml/min；同時(shí)應(yīng)用冷光源、電腦成像系統(tǒng)。

患者取膀胱截石位，局部麻醉。常規(guī)消毒鋪巾后使用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡后由遠(yuǎn)及近對(duì)宮底、宮角、前后壁、輸卵管開口等位置進(jìn)行觀察，紀(jì)錄宮腔內(nèi)異常情況及整體形態(tài)。對(duì)可疑病變進(jìn)行鏡下活檢，切除組織及時(shí)送病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

將宮腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算宮腔鏡檢查診斷宮腔內(nèi)占位性病變的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮腔占位性病變的病理檢查結(jié)果

120例宮腔內(nèi)占位性病變患者中，子宮內(nèi)膜息肉62例（51.67%），子宮粘膜下肌瘤21例（17.50%），子宮內(nèi)膜增生15例（12.50%），子宮胚胎殘留10例（8.33%），子宮內(nèi)膜癌8例（6.67%），正常內(nèi)膜4例（3.33%）。

2.2 宮腔占位性病變的宮腔鏡檢查結(jié)果

116例宮腔內(nèi)占位性病灶經(jīng)宮腔鏡檢出107例，診斷的準(zhǔn)確率為92.50%，與病理診斷比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.017，P=0.156）。見表1。

表1 宮腔鏡檢查診斷準(zhǔn)確率（n，%）

3 討 論

宮腔占位性病變是臨床多見的子宮疾病，絕大多數(shù)占位性病變均可對(duì)周圍組織器官進(jìn)行壓迫，子宮內(nèi)膜增生甚至存在癌變的可能性。宮腔占位性病變嚴(yán)重影響患者身心健康，盡早診斷對(duì)開展有效治療和改善患者預(yù)后有著重要意義。既往B超檢查及診斷性刮宮是診斷子宮腔內(nèi)病變的有效方法，但由于子宮腔為一潛在性腔隙，操作過程中存在視野的局限性而具有一定的盲目性，不僅會(huì)造成內(nèi)膜損傷，還可能遺漏部分病灶[4]。宮腔鏡檢查可在光學(xué)成像系統(tǒng)和光電轉(zhuǎn)換系統(tǒng)下，通過圖像直接觀察到宮腔內(nèi)部情況以及易被忽視的微小病灶，有利于臨床及時(shí)對(duì)病灶大小、生長部位及形態(tài)進(jìn)行觀察和記錄，有效的避免既往診斷性刮宮術(shù)的漏診和誤診[5]。另外，還可在宮腔鏡下切除病理組織及取活檢，做到診斷與治療兼顧，具有創(chuàng)傷小、出血小、恢復(fù)快及利于生殖預(yù)后等特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，116例宮腔內(nèi)占位性病灶經(jīng)宮腔鏡檢出107例，診斷的準(zhǔn)確率為92.50%，與病理診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因而可在臨床對(duì)宮腔內(nèi)占位性病變患者進(jìn)行診斷時(shí)可將宮腔鏡作為主要檢查手段。但其對(duì)子宮內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌的診斷存在一定的誤差，原因可能與部分子宮內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌未見明顯癥狀而無法通過圖像顯示有關(guān)，因此臨床操作和診斷時(shí)應(yīng)對(duì)此原因有足夠的認(rèn)識(shí)。

綜上所述，宮腔鏡診斷宮腔內(nèi)占位性病變準(zhǔn)確率高，可作為宮腔內(nèi)占位性病變的診治手段之一。