于佳妮，唐媛媛*

（江蘇省人民醫(yī)院放療科，江蘇 南京 210029）

腫瘤放射治療是利用放射線電離輻射的作用，破壞或殺滅腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治療目的的一種方法，是惡性腫瘤的主要治療手段之一[1]。有近70%的腫瘤患者要接受放射治療[2]。因此，對放療?？谱o(hù)士提出了更高的要求，放療?？谱o(hù)理質(zhì)量也顯得尤為重要。對于可預(yù)見性的風(fēng)險，可以提前制定有效的措施，從而降低護(hù)理風(fēng)險的出現(xiàn)。為了提升放療?？谱o(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，確保患者和醫(yī)護(hù)人員安全，2017年4月起，在海恩法指導(dǎo)下，我科自行設(shè)計多功能床頭指示牌并應(yīng)用于臨床，該指示牌提供了與患者病情相關(guān)的信息，使患者、家屬及放療醫(yī)師組、放療?？谱o(hù)理人員都能夠一目了然，達(dá)到了預(yù)期效果，也得到同行的認(rèn)可，現(xiàn)將經(jīng)驗和成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年7月在我科住院的患者為對照組，2017年8月～2018年7月住院的患者為改進(jìn)組，排除入院復(fù)查、嚴(yán)重認(rèn)知障礙或言語表達(dá)缺陷的患者。兩組患者年齡、性別、腫瘤病種、KPS評分、疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 處理方法

1.2.1 對照組

責(zé)任護(hù)士運(yùn)用醫(yī)院提供的固定版本框架式床頭牌、管道標(biāo)識等為患者實(shí)施護(hù)理。放療次數(shù)、疼痛評估、靜脈通路等信息的日常管理方法如下：

（1）放療次數(shù)的記憶方法：患者的記憶方法：大腦記憶、文字記憶等；護(hù)士的記憶方法：查看護(hù)理記錄、詢問患者、詢問加速器室等，在詢問患者時容易讓患者產(chǎn)生誤解，誤認(rèn)為護(hù)士對患者不夠重視，對病情和治療情況不了解，嚴(yán)重影響患者對護(hù)理人員的滿意度。

（2）疼痛管理：患者疼痛評估結(jié)果不能及時呈現(xiàn)給床位醫(yī)生，影響患者對疼痛護(hù)理的滿意度。

（3）靜脈通路：護(hù)士對患者靜脈通路不是很了解，嚴(yán)重影響護(hù)士工作效率及患者滿意度尤。

1.2.2 改進(jìn)組

通過海恩法法則分析護(hù)理風(fēng)險及潛在的隱患，主要護(hù)理風(fēng)險是患者及?？谱o(hù)理人員對患者的信息、放療的次數(shù)、疼痛程度、靜脈通路情況不清楚，易出現(xiàn)混淆，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，因此在原有固定版本床頭牌的基礎(chǔ)上，設(shè)計制作了一個多層不重疊可旋轉(zhuǎn)的多功能床頭牌，與患者病情相關(guān)的信息一目了然。詳見圖1：

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、x2檢驗進(jìn)行計數(shù)資料比較、秩和檢驗進(jìn)行等級資料比較。P＜0.05說明兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者滿意度、主要指標(biāo)知曉度比較

將兩組患者對護(hù)理滿意度、放療次數(shù)及靜脈通路知曉度進(jìn)行比較，改進(jìn)組的護(hù)理滿意度為97.7% 對照組為95.4%，P=0.298，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；改進(jìn)組對放療次數(shù)的知曉度為90.9%，對照組73.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；改進(jìn)組對靜脈通路的知曉度為67.4%，對照組為50.8%，P=0.006；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對護(hù)理滿意度、放療次數(shù)、靜脈通路知曉度的比較（n）

將兩組患者對疼痛干預(yù)的及時性、疼痛干預(yù)的有效性及疼痛護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。改進(jìn)組對疼痛干預(yù)的及時性為84.8%，對照組為73.1%，P=0.020；改進(jìn)組對疼痛干預(yù)的有效性為61.4%，對照組為49.2%，P=0.049，改進(jìn)組患者疼痛護(hù)理的滿意度為83.3%，對照組為65.4%，P=0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理人員對主要指標(biāo)知曉程度比較

將護(hù)理人員對兩組患者的放療次數(shù)、靜脈通路及疼痛評分知曉度進(jìn)行比較，改進(jìn)組放療次數(shù)知曉度為97.7%，對照組為90.8%，P=0.016；改進(jìn)組對靜脈通路的知曉度為97%，對照組為90%，P=0.022；改進(jìn)組對疼痛評分的知曉度為94.7%，對照組為75.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究海恩法則指導(dǎo)下的安全管理，評估護(hù)理工作中的安全風(fēng)險因素，對患者身份識別、放療的指標(biāo)管理、疼痛管理實(shí)施一系列預(yù)見性護(hù)理管理方法，通過多功能床頭指示牌在放療?？谱o(hù)理中的應(yīng)用得以實(shí)現(xiàn)，降低了不良事件的發(fā)生，不僅提高了護(hù)士的工作效率和患者對護(hù)理工作的滿意度，也提高了護(hù)理工作的安全程度。海恩法則的精髓在于“提前警示”，蔣萍等[9]報道，應(yīng)用護(hù)理標(biāo)示具有警示性、人性化、專業(yè)化、規(guī)范化的特點(diǎn)。床頭指示牌起到了提示和警示的作用，為護(hù)士的臨床工作提供了極大的便利。護(hù)士對放療次數(shù)知曉度較前提高了6.9%；對患者疼痛評分知曉度提高了19.3%；患者疼痛干預(yù)的及時性和有效性分別提高了11.7%和12.2%，疼痛管理滿意度提高了17.9%。說明醫(yī)護(hù)人員、患者或家屬通過查看多功能床頭指示牌，患者相關(guān)信息一目了然，避免重復(fù)勞動，減少出錯，提升了工作的時效性，減少了因疼痛不能及時緩解而引起的醫(yī)患糾紛的發(fā)生，增加了患者的依從性，確保患者和醫(yī)護(hù)人員安全。床頭指示牌雖不起眼，但在安全管理過程中不可缺少，它為護(hù)理同行工作帶來便利，值得臨床借鑒。