王晗坤

（國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

病毒性腦炎指多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥，各年齡段人群均可染病，加之早期癥狀同感冒相似，容易被忽視，但就兒童群體而言，病毒性腦炎嚴(yán)重病變時(shí)，極易發(fā)生肢體癱瘓、運(yùn)動(dòng)障礙、腦癱等嚴(yán)重后遺癥，對(duì)患兒獨(dú)立生活能力及生存質(zhì)量影響較大[1-2]。研究顯示[3]，除科學(xué)有效的治療手段外，若能對(duì)SVE后遺癥兒童實(shí)施具有針對(duì)性、延續(xù)性的護(hù)理方案，則可獲得滿意成效，改善患兒后遺癥癥狀。鑒此，本研究對(duì)我院收治的50例SVE后遺癥兒童展開了分組研究，以分析延續(xù)性護(hù)理（TC）對(duì)其生存質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月～2019年5月本院接收的50例SVE后遺癥兒童納為研究對(duì)象，并依據(jù)家屬意愿對(duì)其進(jìn)行分組：基礎(chǔ)組（25例，予以傳統(tǒng)護(hù)理）、延續(xù)組（25例，予以TC）?；A(chǔ)組年齡3～7歲，平均（5.08±0.28）歲；男15例，女10例；偏癱、失語(yǔ)、智力低下、癲癇、腦癱比例為7:2:4:3:9。延續(xù)組年齡3～8歲，平均（5.11±0.30）歲；男16例，女9例；偏癱、失語(yǔ)、智力低下、癲癇、腦癱比例為6:1:5:3:10。處理上述基線資料得知，數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診者；患兒家屬同意簽訂研究知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床資料不完整；合并精神疾病患兒。醫(yī)院倫理委員會(huì)同意開展本研究。

1.2 方法

基礎(chǔ)組行傳統(tǒng)出院隨訪護(hù)理：定期電話或微信隨訪；了解患兒飲食、病情及生活情況；囑家屬定期陪同患兒復(fù)診。

研究組于基礎(chǔ)組之上進(jìn)行TC：（1）出院指導(dǎo)：患兒出院時(shí)，將健康記錄表發(fā)放至家屬手中，指導(dǎo)其每日記錄患兒康復(fù)情況及身體狀態(tài)；建立微信交流群，鼓勵(lì)家屬利用交流群分享SVE后遺癥兒童護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；護(hù)理人員、康復(fù)師告知家長(zhǎng)SVE后遺癥的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)等，在線解答疑問。（2）召開講座：①定期（每半月或一月一次）召開SVE后遺癥兒童延續(xù)性護(hù)理講座，針對(duì)無(wú)法到場(chǎng)的家屬，護(hù)理人員可將講座過(guò)程錄下，分享至微信群中。②心理醫(yī)師于線上（微信）對(duì)家屬開展患兒心理護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)其依據(jù)患兒情緒表現(xiàn)進(jìn)行心理輔導(dǎo)。③康復(fù)師為患兒制定康復(fù)護(hù)理方案：對(duì)腦癱、偏癱患兒開展Bobath技術(shù)訓(xùn)練；對(duì)失語(yǔ)患兒開展言語(yǔ)功能訓(xùn)練，如運(yùn)用姿勢(shì)性言語(yǔ)、手勢(shì)、眼神等進(jìn)行交流，逐漸過(guò)渡至物品、字、詞、單句訓(xùn)練；囑家長(zhǎng)為智力低下患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，準(zhǔn)備利于大腦、身體發(fā)育的富含蛋白質(zhì)、微量元素的食物；對(duì)癲癇患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)，囑家長(zhǎng)定時(shí)檢查其血濃度，復(fù)查腦電圖，告知癲癇處理方法。（3）隨訪復(fù)查：一月后，護(hù)理人員經(jīng)微信、QQ、短信或電話方式聯(lián)系家屬，囑其遵醫(yī)囑攜患兒復(fù)診，護(hù)理人員評(píng)價(jià)病情并重新制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的WeeFIM、PedsQLTM4.0評(píng)分。

WeeFIM[4]：包含運(yùn)動(dòng)功能（91分）、認(rèn)知功能（35分）兩個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分18～126分；分?jǐn)?shù)越高，表明患兒生活越獨(dú)立，獨(dú)立生活能力越高。

PedsQLTM4.0[5]：包含生理、社會(huì)、情感、角色4個(gè)維度，各維度分值0～100分；分?jǐn)?shù)越高，表明患兒生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，并以（±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，若最終比較結(jié)果顯示P＜0.05，則組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒的WeeFIM評(píng)分

如表1所示，干預(yù)前，兩組患兒出院時(shí)的WeeFIM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，延續(xù)組患兒出院1個(gè)月的WeeFIM評(píng)分高于基礎(chǔ)組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患兒的WeeFIM評(píng)分（±s）

表1 比較兩組患兒的WeeFIM評(píng)分（±s）

組別 出院時(shí) 出院1個(gè)月基礎(chǔ)組 83.94±5.68 91.26±6.20延續(xù)組 83.79±5.02 96.75±6.77 t 0.10 2.99 P＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患兒的PedsQLTM4.0評(píng)分

如表2所示，延續(xù)組患兒的生理、社會(huì)、情感及角色各項(xiàng)PedsQLTM4.0評(píng)分均高于基礎(chǔ)組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組患兒的PedsQLTM4.0評(píng)分（±s）

表2 比較兩組患兒的PedsQLTM4.0評(píng)分（±s）

組別 生理 社會(huì) 情感 角色基礎(chǔ)組 73.94±1.68 75.12±1.77 76.34±1.89 78.40±1.97延續(xù)組 85.79±2.02 88.75±2.20 88.99±2.28 90.02±2.58 t 22.55 24.14 21.36 17.90 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理方式，具有個(gè)性化、全面性等特點(diǎn)，主要指通過(guò)一系列護(hù)理方案設(shè)計(jì)患者在院外場(chǎng)所進(jìn)行的延續(xù)性與協(xié)調(diào)性照護(hù)。本研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，延續(xù)組患兒的WeeFIM評(píng)分高于基礎(chǔ)組；延續(xù)組患兒的生理、社會(huì)、情感、角色各項(xiàng)PedsQLTM4.0評(píng)分均明顯高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果指示，TC能夠有效提高患兒的獨(dú)立生活能力，從多個(gè)方面改善其生存質(zhì)量。分析原因如下：（1）針對(duì)SVE后遺癥制定的護(hù)理方案，利于家屬對(duì)偏癱及腦癱患兒進(jìn)行科學(xué)的、具有目的性的運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)功能訓(xùn)練，促使患兒體質(zhì)增強(qiáng)，提高言語(yǔ)能力，改善病情；利于家屬為智力低下患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)大腦、身體發(fā)育，生活能力訓(xùn)練有利于促進(jìn)患兒智力，改善后遺癥；利于家長(zhǎng)監(jiān)督癲癇患兒服藥，同時(shí)幫助其維持血濃度正常，穩(wěn)定病情。由上可知，延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高SVE后遺癥兒童的獨(dú)立生活能力以及生活質(zhì)量，說(shuō)明該護(hù)理方式對(duì)SVE后遺癥兒童病情具有積極影響。（2）從生理上來(lái)說(shuō)，健康記錄表及康復(fù)護(hù)理方案利于家屬對(duì)患兒開展具有針對(duì)性的、科學(xué)性的指導(dǎo)及訓(xùn)練，促使患兒體力恢復(fù)，改善生理功能，提高生存質(zhì)量。（3）從社會(huì)和角色功能方面上看，患兒家屬經(jīng)醫(yī)院講座、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及電話等多種途徑對(duì)SVE后遺癥知識(shí)及護(hù)理知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)后，能夠?qū)W會(huì)如何正確護(hù)理患兒，利于患兒改變自我，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。（4）從情感方面來(lái)看，專業(yè)性的心理咨詢及指導(dǎo)可教會(huì)家屬正確輔導(dǎo)SVE后遺癥兒童心理，幫助其正確認(rèn)識(shí)自身疾病，從而消除或減輕負(fù)面情緒，提升生存質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理確可顯著提高SVE后遺癥兒童的獨(dú)立生活能力，改善其生存質(zhì)量，進(jìn)而加快患兒康復(fù)進(jìn)程，護(hù)理價(jià)值較高，不失為臨床護(hù)理SVE后遺癥兒童的有效方式，建議臨床廣泛應(yīng)用。