劉 麗

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

快速康復(fù)外科理念，是指通過(guò)圍術(shù)期實(shí)施各種優(yōu)化措施，緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間以及促進(jìn)術(shù)后機(jī)體快速康復(fù)的一種指導(dǎo)理念[1]。胃腸外科手術(shù)在臨床中比較常見。本研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到胃腸外科手術(shù)護(hù)理中，觀察應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月～2019年10月收治的72例病例均為在本院擇期行胃腸手術(shù)治療的患者，男42例，女30例。年齡18～76歲，平均（40.68±0.46）歲。按照隨機(jī)排序法，將其平分為對(duì)比組和研究組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在18歲以上；初次手術(shù)治療患者；符合手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能障礙者；有全身性惡性病變者；精神異?；颊?；臨床資料不全患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前禁食12 h，禁水8 h；（2）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并在術(shù)前一晚進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；（3）遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸減壓以及對(duì)留置胃管進(jìn)行護(hù)理。（4）做好圍術(shù)期的護(hù)理配合工作，并關(guān)注患者生命體征。（5）術(shù)后患者恢復(fù)排氣后，指導(dǎo)其進(jìn)食。根據(jù)患者意愿，指導(dǎo)其下床活動(dòng)。

1.2.2 研究組

研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)，提高患者治療的信心。幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，配合手術(shù)治療。術(shù)前1天口服磷酸鈉鹽口服液，并于1小時(shí)候口服1500 mL溫水。術(shù)前4 h禁食，給予補(bǔ)液支持。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中積極給予患者心理安慰，防止出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。做好保溫以及消毒處理，關(guān)注其生命體征。做好肢體保溫措施，并將沖洗液加溫保存，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生。盡量不留置胃管，對(duì)于病情需要確實(shí)要留置胃管的，要根據(jù)患者情況盡早拔除，留置時(shí)間不超過(guò)24 h。（3）術(shù)后護(hù)理。每2小時(shí)為患者翻身?；颊呋謴?fù)意識(shí)后，可為其使用少量溫水濕潤(rùn)口腔。術(shù)后6～8 h聽診有腸鳴音后，可進(jìn)食，不需要等到肛門排氣后。先予以30～50 mL葡萄糖溶液，患者無(wú)嚴(yán)重不適后，可在24 h后進(jìn)食流質(zhì)食物。術(shù)后3d，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，盡快由流食過(guò)度到正常進(jìn)食。指導(dǎo)患者通過(guò)多次少量進(jìn)食，防止出現(xiàn)腹脹痛、惡心，影響術(shù)后恢復(fù)。（4）疼痛護(hù)理。術(shù)后，患者由于切口過(guò)度疼痛，不敢活動(dòng)。為此，可為患者使用鎮(zhèn)痛泵。并指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵的方式，注意泵入速度。指導(dǎo)患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛。 （5）患者恢復(fù)意識(shí)后，即可進(jìn)行床上肢體被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，并由護(hù)理人員為其翻身，防止壓瘡、下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后24 h，在護(hù)理人員輔助下，進(jìn)行下床活動(dòng)，術(shù)后3天可進(jìn)行下床站立以及步行、蹲廁活動(dòng)。后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肢體活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。并采用吹氣球等進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。常規(guī)使用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。對(duì)比指標(biāo)包括：首次排氣時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括感染、吻合口瘺、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)進(jìn)行，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料%表示，x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)比較，研究組首次排氣時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間都比對(duì)比組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,胃管留置時(shí)間比對(duì)比組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.5 6%）低于對(duì)比組（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，d）

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，d）

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 胃管留置時(shí)間研究組 36 66.02±6.30 48.35±4.80 25.70±2.75 10.02±1.20對(duì)比組 36 73.45±7.18 70.20±7.02 45.66±5.20 25.70±6.62 x2 4.667 15.416 20.359 13.984 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

常規(guī)護(hù)理干預(yù)，建議術(shù)前嚴(yán)格禁食禁水，常規(guī)留置胃管，術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)后實(shí)施進(jìn)食以及活動(dòng)鍛煉。而快速康復(fù)理念認(rèn)為，術(shù)前過(guò)度禁食、禁水可導(dǎo)致患者機(jī)體功能過(guò)度流失，影響其身體機(jī)能恢復(fù)[2]。留置胃管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也可引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且不利于術(shù)后康復(fù)鍛煉。進(jìn)食過(guò)晚，同樣會(huì)影響患者的身體機(jī)能。而患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究，采取術(shù)前健康教育與心理疏導(dǎo)等措施，提高患者治療的信心。并縮短術(shù)前禁食時(shí)間，進(jìn)行補(bǔ)液處理，可防止患者身體機(jī)能過(guò)度流失。在手術(shù)過(guò)程中注意保溫，關(guān)注患者生命體征，可防止血壓、心率異常變化以及出血量過(guò)多及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行消毒處理，可防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。術(shù)后盡快拔除胃管，可促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，防止感染發(fā)生，并方便進(jìn)行早期訓(xùn)練。進(jìn)行術(shù)后早期進(jìn)食，可使患者充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，同時(shí)促進(jìn)切口愈合[3]。進(jìn)行疼痛護(hù)理，可有效緩解疼痛，提高患者術(shù)后進(jìn)行早期鍛煉的積極性。術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練和肺功能訓(xùn)練等措施，可以循序漸進(jìn)的幫助患者恢復(fù)胃腸道功能[4]。并且可預(yù)防術(shù)后肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者胃腸功能早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用后，研究組首次排氣時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間都比對(duì)比組早,胃管留置時(shí)間比對(duì)比組短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明這種護(hù)理方式應(yīng)用在胃腸外科手術(shù)護(hù)理當(dāng)中，效果顯著。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者及早出院。