李 梅，羅麗波

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032）

顱腦損傷是常見外傷，其可依據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷以及腦損傷?；颊叨鄷?huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛以及瞳孔光反應(yīng)消失等癥狀，重型顱腦損傷患者常會(huì)引起水、鹽代謝紊亂，并且會(huì)出現(xiàn)腦性肺水腫以及腦死亡表現(xiàn)。由于機(jī)體狀況較差，患者往往無法正常進(jìn)食，這會(huì)影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給[1]。而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能下降，影響治療效果的同時(shí)還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，降低患者生存質(zhì)量。因此，早期給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況有著非常重要的意義。腸外營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持的兩種方式，本次研究以86例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析兩者的營(yíng)養(yǎng)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月醫(yī)院收治的86例重型顱腦損傷患者并隨機(jī)分為人數(shù)相同的兩組（n=43），一組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持（對(duì)照組），另一組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（研究組）。對(duì)照組男23例，女20例，年齡24～65歲，平均（42.17±3.65）歲；研究組男21例，女22例，年齡25～64歲，平均（42.22±3.71）歲。兩組一般資料無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，于靜脈為患者補(bǔ)充熱量、碳水化合物、維生素以及微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。研究組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)鼻胃管滴注百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，觀察患者有無出現(xiàn)不適，如果患者無任何不適情況，以百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（無錫紐迪希亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020285）鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，初始劑量為500 kcaL，輸注速度為30 mL/h，輸注溫度控制在35 度。在輸注過程中依據(jù)患者耐受力調(diào)節(jié)輸注速度，最大不超過150 mL/h。如果患者為出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，可依據(jù)患者情況增加營(yíng)養(yǎng)液輸注量[2]。兩組均連續(xù)輸注7 d時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果。分為顯效、有效以及無效。顯效表現(xiàn)為患者臨床癥狀消失，病癥穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)狀況有較大改善；有效表現(xiàn)為患者臨床癥狀及體征改善，營(yíng)養(yǎng)情況有所恢復(fù)；無效表現(xiàn)為護(hù)理前后臨床癥狀無明顯變化。（2）并發(fā)癥，包括消化道出血、反流以及肝腎功能損傷等。（3）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括血清百蛋白以及血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，設(shè)定P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

研究組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

研究組消化道出血計(jì)1例，反流計(jì)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%（2/43）；對(duì)照組消化道出血計(jì)3例，反流計(jì)2例，肝腎功能損傷計(jì)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%（7/43）.研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（x2=7.159，P=0.007）。

2.3 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

支持前，研究組血清白蛋白計(jì)（27.66±4.21）g/L，與對(duì)照組（27.74±4.18）g/L無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（t=0.0884,P=0.9297）；研究組血紅蛋白計(jì)（1 0 3.7 5±9.5 2）g/L，與對(duì)照組（103.81±9.44）g/L無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（t=0.0293,P=0.9767）。支持后，研究組血清白蛋白計(jì)（36.25±3.86）g/L，高于對(duì)照組（30.91±4.02）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（t=6.2831,P=0.0000）；研究組血紅蛋白計(jì)（128.73±11.23）g/L，高于對(duì)

照組（111.59±10.98）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（t=7.1562,P=0.0000）。

3 討 論

顱腦損傷是因外界暴力作用于頭部引起的常見損傷，近年來，隨著我國(guó)交通業(yè)及建筑業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷發(fā)生率明顯升高。重型顱腦損傷有著較高的致殘率和死亡率，是40歲以下人群最主要的致殘和死亡原因。對(duì)于顱腦損傷患者來講，盡可能控制或減少繼發(fā)性腦損害，預(yù)防并發(fā)癥是首要治療原則。如果能利用最小的干預(yù)、帶來最少的損傷和副作用來控制病情，幫助患者建立生理平衡，則可以降低疾病危害[3]。但是重型顱腦損傷患者早期機(jī)體處于能量高代謝、高分解狀態(tài)，如果未對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，治療效果會(huì)大大折扣，并且還會(huì)影響到患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)及預(yù)后，因此對(duì)患者開展?fàn)I養(yǎng)支持對(duì)改善患者病癥，促使患者恢復(fù)健康有著非常積極的意義。臨床上應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)支持方式主要包括腸外營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持兩類，前者在改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況方面有著較為顯著的效果，但是長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)損傷患者腸粘膜屏障功能，導(dǎo)致細(xì)菌異位，增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。并且腸外營(yíng)養(yǎng)支持還會(huì)影響到營(yíng)養(yǎng)酶系活性發(fā)生退化，導(dǎo)致患者胃腸功能萎縮。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道提供代謝需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，其可以直接給予腸粘膜上皮細(xì)胞功能，從而逆轉(zhuǎn)患者腸粘膜損傷，有效改善患者腸道屏障結(jié)構(gòu)與功能。胃腸道不僅僅是機(jī)體消化吸收器官，其還是重要的免疫器官，因此給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還能提高患者機(jī)體免疫力，維持患者機(jī)體器官的各種生理供，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。需要注意的是，重型顱腦損傷患者在接受營(yíng)養(yǎng)支持過程中存在神志異常、吞咽困難和胃排空障礙等情況，因此有著較高的反流可能性，反流提升醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生可能性，這會(huì)延長(zhǎng)緩和住院周期。因此在給予患者營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)還要輔以有效的護(hù)理措施以減少反流發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。本次研究顯示，與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有著更高的護(hù)理有效率，并發(fā)癥發(fā)生率更低，且患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)得到了更好的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重型顱腦損傷患者中應(yīng)用效果理想，可以改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣。