邵正群

（江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇 南京 210029）

AN的致病原因是腦動(dòng)脈血管發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致腦血管瘤樣改變，高發(fā)于成年人。未破裂動(dòng)脈瘤常于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一旦破裂常表現(xiàn)為惡心、頭痛和嘔吐等，發(fā)生率在腦血管疾病中占比30%左右，具有較高致殘率及致死率[1]。介入治療是微創(chuàng)、安全且有效的治療手段，被認(rèn)為是AN的首選療法。為保證手術(shù)療效，臨床多加用護(hù)理干預(yù)。本研究主體為289例AN介入治療術(shù)患者，旨在探究整體護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2018年12月～2019年12月入本院神經(jīng)外科治療的289例AN介入治療術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為AN；符合手術(shù)指征并行介入手術(shù)治療；無(wú)臟腑器質(zhì)性病變；無(wú)血管病變；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：存在精神或意識(shí)障礙；患者入院時(shí)處于深度昏迷，難以進(jìn)行正常溝通；臨床資料缺失。隨機(jī)分A組和B組，分別是146例與143例。其中，A組男80例，女66例；年齡37～69歲，平均（50.34±2.62）歲。B組男84例，女59例；年齡31～72歲，平均（51.09±2.41）歲。比較并無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 介入術(shù)前護(hù)理

①護(hù)理訪視：由責(zé)任護(hù)士咨詢患者信息，對(duì)患者的病情程度、家庭背景、文化水平等信息進(jìn)行訪視，個(gè)體化制定手術(shù)方案。②心理護(hù)理：通過(guò)語(yǔ)言交流等方式了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)其情緒變化給予針對(duì)性疏導(dǎo)，使其保持樂(lè)觀心態(tài)。

1.2.2 介入術(shù)中護(hù)理

①心理疏導(dǎo)：患者進(jìn)入手術(shù)室后，責(zé)任護(hù)士全程陪伴患者，通過(guò)鼓勵(lì)性語(yǔ)言和肢體動(dòng)作等方式給予其心理支持。善用鼓勵(lì)性與肯定性語(yǔ)言，行心理疏導(dǎo)。②保暖護(hù)理：術(shù)中注意保暖，保護(hù)患者隱私，注意調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，預(yù)防術(shù)中低體溫。③術(shù)中用藥：全身肝素化治療，靜脈推注肝素，初始劑量為患者體重×60～90 U遵醫(yī)囑使用，隔1 h后追加首劑量一半，2 h后追加1000 U,備用魚(yú)精蛋白，或中和肝素。支架下栓塞時(shí)可使用替羅非班靜脈泵入抗血小板聚集治療。④配合醫(yī)生操作：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、脈搏與血壓等生命體征，掌握手術(shù)流程，準(zhǔn)確為醫(yī)生傳遞手術(shù)器械或用品，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效果。

1.2.3 介入術(shù)后護(hù)理

術(shù)后進(jìn)行回訪護(hù)理，詢問(wèn)患者的術(shù)后感受，繼續(xù)監(jiān)測(cè)其體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察有無(wú)下肢皮膚青紫或腫脹感，指導(dǎo)其進(jìn)行穿刺側(cè)肢體踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓。囑患者保持情緒平和，禁止用力排便或劇烈運(yùn)動(dòng)，若有異常表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)焦慮自評(píng)（簡(jiǎn)稱SAS）與抑郁自評(píng)（簡(jiǎn)稱SDS）量表測(cè)評(píng)心理狀態(tài)，條目共20個(gè)，以50分為標(biāo)準(zhǔn)分，心理狀態(tài)與分?jǐn)?shù)負(fù)相關(guān)。經(jīng)健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（簡(jiǎn)稱SF-36）測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，維度為生理職能（簡(jiǎn)稱RP，4～8分值）、生理機(jī)能（簡(jiǎn)稱PF，10～30分值）、精力（簡(jiǎn)稱VT，4～24分值）、軀體疼痛（簡(jiǎn)稱BP，2～12分值）、精神健康（簡(jiǎn)稱MH，5～30分值）、情感職能（簡(jiǎn)稱RE，3～6分值）、社會(huì)功能（簡(jiǎn)稱SF，2～10分值）、總體健康（簡(jiǎn)稱GH，5～25分值），分值介于35～145分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。觀察患者的壓力性損傷、肢體血栓和動(dòng)脈瘤再出血等并發(fā)癥[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[±s]，經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比心理狀態(tài)評(píng)分

護(hù)理后，A組的心理狀態(tài)評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比心理狀態(tài)評(píng)分[±s/分]

表1 對(duì)比心理狀態(tài)評(píng)分[±s/分]

分組 例數(shù) SAS SDS A組 146 35.24±1.52 36.98±1.67 B組 143 41.68±1.43 41.55±1.69 t-37.081 23.122 P-0.000 0.000

2.2 對(duì)比并發(fā)癥率

A組的并發(fā)癥率為2.05%，B組為6.99%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

3 討 論

AN是由動(dòng)脈壓力升高或先天性缺陷導(dǎo)致的腦動(dòng)脈血管壁瘤樣病變，發(fā)病過(guò)程與血管炎和腦動(dòng)脈硬化等因素相關(guān)。介入治療術(shù)可有效消除瘤體，恢復(fù)動(dòng)脈正常血流。但手術(shù)效果受多因素影響，需加用細(xì)致且系統(tǒng)化護(hù)理。整體護(hù)理是較為常用的護(hù)理模式，通過(guò)術(shù)前的護(hù)理訪視、健康教育與心理護(hù)理等干預(yù)，可全面掌握患者情況，根據(jù)病人個(gè)體情況及手術(shù)方案合理制定護(hù)理療法，并能提高其手術(shù)知識(shí)掌握度，主動(dòng)糾正患者不良心理，配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)中心理疏導(dǎo)、保暖護(hù)理、皮膚管理與合理用藥可使患者的手術(shù)耐受度提升，避免因低體溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，并根據(jù)術(shù)中病情變化保證用藥及時(shí)且準(zhǔn)確。術(shù)中較為重要的護(hù)理內(nèi)容是配合醫(yī)生操作，及時(shí)傳遞器械，觀察患者體征，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后回訪的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，行個(gè)體化指導(dǎo)與對(duì)癥處理，預(yù)防及及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥。此外，整體護(hù)理能夠提高患者的自我防范意識(shí)，指導(dǎo)其觀察自身病情，若有異常能夠立即報(bào)告醫(yī)生，減少因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥。總之，整體護(hù)理可改善該病患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，具有較高的護(hù)理安全性。

表2 對(duì)比并發(fā)癥率[n（%）]