龔翠苗，梁小英，林 青，楊小霞，羅 丹，鄧柳霞

（廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

重癥監(jiān)護(hù)學(xué)在現(xiàn)在的時(shí)期飛速發(fā)展，也越來越多的人對機(jī)械通氣有了更好的應(yīng)用。機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），應(yīng)及時(shí)做好預(yù)防工作。經(jīng)過報(bào)告研究得知，機(jī)械通氣的患者在發(fā)生VAP概率是百分之九到百分之二十七，與非VAP的患者來比較死亡率達(dá)到24～50倍。所以針對這些患者要積極預(yù)防發(fā)生VAP是很重要的[1]。引起VAP的危險(xiǎn)因素較多，常規(guī)的護(hù)理措施在預(yù)防效果方面往往達(dá)不到預(yù)期效果，近些年許多研究開始從對呼吸道的強(qiáng)化管理方面對VAP的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。本文分析研究了對于機(jī)械通氣的患者通過改良呼吸道的護(hù)理措施后的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象是選自我院近一年收治的使用機(jī)械通氣48小時(shí)以上的患者，以對照組和研究組均分。對照組男女患者分別為31例、24例；年齡22～75歲，平均（47.9±14.8）歲；這些患者的基礎(chǔ)疾病為10例呼吸系統(tǒng)疾病、12例重癥顱腦外傷、20例腦血管意外、8例胸外科術(shù)后、5例其他。研究照組男33例，女22例；年齡23～76歲，平均（48.1±14.9）歲；這些患者的基礎(chǔ)疾病為12例呼吸系統(tǒng)疾病、15例重癥顱腦外傷、17例腦血管意外、7例胸外科術(shù)后、4例其他。比較兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有的患者除去呼吸道的護(hù)理措施不一樣，其他的措施都一樣，都采用了相同的機(jī)械通氣方法。

為對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施：把床頭抬高30～45°，定期扣背、翻身，根據(jù)實(shí)際情況吸痰，并及時(shí)把呼吸道的分泌物清除干凈，每天使用溫開水加一次性負(fù)壓海綿牙刷定時(shí)（6:00、12:00、17:00、22:00）對患者口腔進(jìn)行護(hù)理，以患者咽喉、舌面、頰部、牙面等部位吸出的液體清潔為準(zhǔn)；選擇布地奈德（1 mg）＋生理鹽水（10 mL）混合成的霧化液使用呼吸機(jī)的霧化功能進(jìn)行常規(guī)的霧化吸入，控制時(shí)間為20 min，每日霧化3次。密切監(jiān)視氣囊的充氣情況，避免發(fā)生意外拔管事件。

（1）研究組護(hù)理采用改良的呼吸道措施：①口腔護(hù)理的改良。每天分時(shí)間段（6:00、12:00、17:00、22:00）定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。采用復(fù)方氯己定溶液加一次性負(fù)壓海綿牙刷對患者口腔按照從口唇、牙齒、頰部、舌苔到上顎的順序依次擦洗，如果患者的氣管、牙齒和口腔上有血跡和痰痂，并且舌苔黃且厚，可用復(fù)方氯己定溶液濕潤舌部，等血跡和痰痂脫落后再擦洗。如果患者長有口腔潰瘍，可局部使用雙料喉風(fēng)散或1%冰硼散；②提升把患者抬高床頭的依從性?？梢詾樘Ц叽差^設(shè)定時(shí)間表，如從早上六點(diǎn)開始每隔兩小時(shí)提醒一次，并對其執(zhí)行情況詳細(xì)記錄。護(hù)理人員每日交接班或入室時(shí)要對清醒的患者強(qiáng)化健康指導(dǎo)，給患者講解為什么要抬高30～45°，指導(dǎo)患者盡量保持正確舒適的體位；③霧化吸入改良方案。選擇混合布地奈德（1 mg）、特布他林（0.25 mg）和生理鹽水（10 mL）的液體使用呼吸機(jī)霧化功能進(jìn)行霧化吸入，時(shí)間控制為20 min，每日霧化3次[2]。

1.3 觀察判斷指標(biāo)

對兩組患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施后機(jī)械通氣時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究中相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0處理，采用（±s）和%表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，并用t和x2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)的對比的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生情況對比（±s）

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生情況對比（±s）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間（d） VAP出現(xiàn)時(shí)間（d）對照組 55 15.25±3.48 4.32±1.35研究組 55 11.28±3.65 6.56±1.24 t 9.865 15.560 P＜0.001 ＜0.001

通過對兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和VAP發(fā)生情況的對比可知，研究組患者機(jī)械通氣所用時(shí)間較短，而且較少發(fā)生VAP，對比兩組患者的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05）。

3 討 論

患者在機(jī)械通氣治療中VAP為常見的并發(fā)癥，主要是指患者在機(jī)械通氣48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。由于患者是通過人工氣道的建立而進(jìn)行的機(jī)械通氣，所以難免會傷害到咽部，進(jìn)一步破壞到氣道的自然防御能力，導(dǎo)致滯留在氣囊和聲門間隙的分泌物滋生細(xì)菌后，便容易有感染出現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)生VAP，既對患者的治療造成影響，還使患者的康復(fù)時(shí)間延長，對抗菌藥物的使用也會增多，因此也增加了發(fā)生各種并發(fā)癥的概率，進(jìn)一步增加了患者的死亡率。當(dāng)前臨床上還沒有有效的治療VAP的方法，還達(dá)不到預(yù)期治療效果。因此當(dāng)前院內(nèi)控制感染的首要任務(wù)是預(yù)防VAP，可以從降低危險(xiǎn)因素入手，由于年齡、疾病與合并病等因素都不能做到干預(yù)，所以就要從護(hù)理衛(wèi)生規(guī)范方面考慮VAP的預(yù)防，積極采取有效的護(hù)理措施可使患者呼吸更加暢通，達(dá)到預(yù)防的目的[3]。

本文從口腔護(hù)理、霧化吸入、床頭抬高等方面做了改良，因?yàn)榭谘什亢蜌獾蓝ㄖ簿?/p>

移行感染是重要的引發(fā)VAP的因素，本文分析研究減少了常規(guī)的口腔護(hù)理時(shí)間，并用復(fù)方氯己定溶液來護(hù)理口腔，該溶液具有較強(qiáng)的殺菌和抑菌效果，可以防止細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道從而導(dǎo)致肺部的感染。抬高床頭30～45°是重要的預(yù)防機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的措施，相關(guān)研究指出，抬高床頭30～45°和平臥的患者發(fā)生VAP的概率分別為5%、23%，但是在實(shí)際的工作中護(hù)理人員還缺乏了執(zhí)行的力度，而護(hù)理措施中明確的規(guī)定了床頭的抬高時(shí)間，并要詳細(xì)的記錄抬高的情況，護(hù)理人員要加強(qiáng)抬高床頭的責(zé)任心，還要在病房中張貼宣傳的圖片，對護(hù)理人員和患者起到警示作用[4]。霧化吸入時(shí)聯(lián)合使用特布他林、布地奈德兩組治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物，可使其激活纖毛運(yùn)動功能，可使高反應(yīng)性和氣道的阻力降低，通過化痰效果和通氣狀況的改善和提升，促進(jìn)患者排痰。

通過本文研究可得，采用改良呼吸道護(hù)理措施的研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間明顯較短，研究組患者發(fā)生VAP的概率也比采用常規(guī)護(hù)理的對照組低很多，兩組數(shù)據(jù)對比后得出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于機(jī)械通氣患者采用改良的呼吸道護(hù)理措施，患者機(jī)械通氣時(shí)間和發(fā)生VAP方面都表現(xiàn)出較大的優(yōu)勢，是保障患者呼吸道暢通的重要途徑，臨床治療中可以加大力度推廣。