王 鐫，李華彰

（新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

強直性脊柱炎是一種特殊的脊柱關節(jié)病，其屬于風濕病范疇，目前尚無根治該病的可靠療法和藥物，臨床治療的目的主要為改善臨床癥狀、延緩病情進展。中醫(yī)在強直性脊柱炎治療與控制方面取得了良好的成效，治療方式也較為多樣，火針點刺、推拿手法、中藥內(nèi)服等療法應用較多，而三者聯(lián)合的療效尚不明確[2]。為此，本次研究選擇本院收治的56例強直性脊柱炎患者,對三種中醫(yī)療法聯(lián)合應用的效果進行了具體分析，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2019年10月本院收治的56例強直性脊柱炎患者，根據(jù)治療方式分為外治組和聯(lián)合內(nèi)服組，各28例。聯(lián)合內(nèi)服組，男15例，女13例，年齡41～66歲，平均43.17±12.56歲，病程6～20個月，平均13.58±7.03月。外治組，男1 6例，女1 2例，年齡4 0～6 7歲，平均53.89±13.05歲，病程7～20個月，平均13.54±6.58個月。兩組在一般資料方面，差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

外治組采用火針點刺+推拿手法治療?；疳橖c刺治療:以足太陽膀肌經(jīng)為主，主穴為側腎俞、關元俞、膀肌俞，根據(jù)患者病變情況臨證取穴，局部常規(guī)消毒后，將中粗火針用酒精燈燒，隨后迅速點刺，每周1治療次。推拿手法：揉按患者的脊柱兩側，再用點按夾脊穴（按法或點法），隨后撥拿脊柱兩側骸棘肌，最后再合掌自上而下按壓患者胸背、脊柱直至腰骸處，上述推拿動作重復5～8次，總治療時間為30～40 min，每日治療1次。以4周為1個療程。

聯(lián)合內(nèi)服組在外治組基礎上增加中藥內(nèi)服治療，方劑組成為：桂枝、姜黃、川芎、千年健、全蝎、地龍，各9 g；葛根、當歸、白芍、黃芪、狗脊、川斷續(xù)、補骨脂、絡石藤、威靈仙獨活、桑寄生、老鸛草、黨參，各15 g；甘草6 g；每日1劑，加水800～900 mL浸泡，小火煎煮至1/3，復煎1遍，兩次藥液合并，分早晚2次服用。以4周為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 強直性脊柱炎癥狀改善效果評估

觀察患者治療前后癥狀改善情況，并采用Bath強直性脊柱炎病情活動指數(shù)（BASDAI）和Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）情況評估兩組患者病情，對比治療前后評分變化[2]。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用綜合評定量表（GQOLI-74）量表評估患者生活質(zhì)量（4個維度），總評分0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。觀察兩組治療前、治療4個周后和治療3個月后生活質(zhì)量評分情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用x2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后各指數(shù)比較

聯(lián)合內(nèi)服組治療后BASFI和BASDAI指數(shù)均顯著低于外治組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后各指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各指數(shù)比較（±s）

BASDAI治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合內(nèi)服組 23.05±5.36 13.03±3.06 27.03±4.69 17.68±5.03外治組 22.98±4.68 16.38±1.98 27.86±5.02 22.32±4.63 t 1.024 11.859 1.354 12.358 P 0.921 0.023 0.722 0.021分組 BASFI

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前后GQOLI-74評分比較，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合內(nèi)服組治療4周后和3個月后GQOLI-74評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GQOLI-74評分比較（±s）

表2 兩組GQOLI-74評分比較（±s）

分組 n 治療前 治療4周后 治療3個月后聯(lián)合內(nèi)服組 28 61.03±10.23 78.63±7.16 80.03±8.24對照組 28 62.12±9.87 70.02±6.57 71.23±7.81 t—1.49612.90312.769 P—0.7230.0200.021

3 討 論

強直性脊柱炎主要侵犯骸髂關節(jié)以上的脊柱部位及周圍組織，呈慢性病程，難根治，臨床治療較為棘手，西醫(yī)療效不理想。中醫(yī)認為強直性脊柱炎屬于“痹證”、“竹節(jié)風”“骨痹”等證候范疇，以肝腎虛損為本，風寒濕邪及痰濁癖血為標，為本虛標實之證[4]。

火針點刺是強直性脊柱炎的重要療法，其選督脈為陽脈，可振奮陽氣、調(diào)和督脈，又循普絡腎，益腎壯骨，溫陽通絡。推拿手法在該病治療中也較為常用，其也以背部雙側督脈為主，發(fā)揮通督溫陽、益腎通絡的效果[5]。為進一步強化強直性脊柱炎治療效果，本次研究增加了強筋壯骨、除痹止痛、溫陽通絡的中藥方劑治療，與外治手法協(xié)同發(fā)揮補肝益腎、散癖止痛、溫經(jīng)通痹、活血通絡的效果[6]。本次研究臨床研究也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合內(nèi)服組治療后BASFI（13.03±3.06）和BASDAI指數(shù)（17.68±5.03）均顯著低于外治組（16.38±1.98、22.32±4.63），可知聯(lián)合內(nèi)服組治療后病情活動指數(shù)和功能指數(shù)改善效果均優(yōu)于外治組，可知三者聯(lián)用的效果更為理想，可更好的控制患者病情，并改善其功能，療效可靠。此外，本次研究監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合內(nèi)服組治療4周后和3個月后GQOLI-74評分（78.63±7.16分、80.03±8.24分）顯著高于對照組（70.02±6.57分、71.23±7.81分），可知火針點刺+推拿手法+中藥內(nèi)服可有效提升生活質(zhì)量，臨床療效可靠。

綜上所述，火針點刺+推拿手法+中藥內(nèi)服三者聯(lián)合可進一步提升強直性脊柱炎療效，有助于改善患者預后，提升生活質(zhì)量，臨床應用效果良好。