孔祥瑞，張佳麗，孔祥云

（涿州市醫(yī)院骨一科，河北 保定 072750）

骨干骨折是臨床上常見的病癥之一，主要是由于外力因素導(dǎo)致四肢長骨干結(jié)構(gòu)的完整性或連續(xù)性遭到破壞而引起，少數(shù)清況下，一些骨骼疾病也有可能導(dǎo)致此病[1]。此病患者常見的臨床表現(xiàn)主要有疼痛、軟組織損傷導(dǎo)致的水腫、關(guān)節(jié)活動度下降、炎癥所引發(fā)的高熱、肌肉萎縮甚至出現(xiàn)休克等，對患者的身心和生活上都會造成嚴(yán)重的影響[2]。因此，我院選取70名我院患者來研究帶鎖髓內(nèi)釘在四肢長骨干骨折的治療中的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月～2019年1月本院中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的已經(jīng)被確診為四肢長骨干骨折的患者70例，將其平均分為兩組—觀察組和對照組，各35人，所選方法為隨機(jī)數(shù)字法，其中肱骨骨折24人、脛骨骨折32人，股骨骨折14人，患者年齡19～32歲，平均25歲，兩組患者一般資料無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過CT檢查確認(rèn)四肢長骨有移位或脫位現(xiàn)象；患者有局部疼痛、腫脹現(xiàn)象等；簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對麻醉藥物有過敏史的患者；患有腦部意識障礙，生活不能自理的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對對照組的患者采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定來進(jìn)行四肢長骨干骨折的治療?；颊呷⊙雠P位，臂叢麻醉或硬膜外麻醉，于骨折部位外側(cè)切開，其切口較鋼板長度略長，逐層切開，然后于肌間隙進(jìn)入，骨折斷端暴露，復(fù)位骨折斷端，取鎖定加壓鋼板，進(jìn)行固定。術(shù)畢，縫合傷口。

1.2.2 觀察組

對觀察組的患者采用帶鎖髓內(nèi)釘來進(jìn)行四肢長骨干骨折的治療。首先糾正患者的呼吸不穩(wěn)，使患者保持平靜，在患者骨折處做好標(biāo)記并對患者進(jìn)行臂叢麻醉或硬膜外麻醉，在標(biāo)記的地方做一個切口，長度大約3～5 cm，在固定骨折部位的情況下用開孔器進(jìn)行開孔，在髓腔狹窄處插入髓內(nèi)釘，采用靜力型固定將骨干遠(yuǎn)端和近端通過瞄準(zhǔn)器固定?？p合傷口并囑咐患者要多休息，不可劇烈運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

用經(jīng)過手術(shù)治療后，兩組患者的骨折愈合時間、手術(shù)時間、并發(fā)癥的發(fā)生以及術(shù)后7 d VAS評分作為觀察指標(biāo)進(jìn)行帶鎖髓內(nèi)釘在四肢長骨干骨折的治療中臨床療效評定。VAS評分是臨床上最常用的評估疼痛程度的量表，是以一條10 cm長的直線為標(biāo)準(zhǔn)，0代表不痛，10厘米的位置代表劇痛，數(shù)值越大，疼痛等級越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分別對觀察組和對照組的患者的骨折愈合時間、手術(shù)時間以及術(shù)后7 d VAS評分進(jìn)行t檢驗，對并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行卡方檢驗，并且將檢驗水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組骨折愈合時間、手術(shù)時間以及術(shù)后7 d VAS評分比較

觀察組骨折愈合時間、手術(shù)時間以及術(shù)后7 d VAS評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組骨折愈合時間、手術(shù)時間以及術(shù)后7 d VAS評分比較（±s）

表1 兩組骨折愈合時間、手術(shù)時間以及術(shù)后7 d VAS評分比較（±s）

組別 骨折愈合時間（d） 手術(shù)時間（min） 術(shù)后7d VAS評分（分）對照組（n=35） 42.98±5.33 102.78±11.74 5.86±0.83觀察組（n=35） 35.86±3.54 54.87±6.84 3.55±0.36 t 5.92 4.93 6.93 P 0.041 0.021 0.047

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

3 討 論

長骨為四肢管狀骨干，中央位骨髓腔，容納著骨髓，外周為致密的骨質(zhì)。因其管狀、中空結(jié)構(gòu)，一旦遭遇暴力，四肢長骨常易發(fā)生骨折[3]。臨床上對于四肢長骨骨折大多采用保守治療，嚴(yán)重者將會采用手術(shù)治療，但是保守治療存在并發(fā)癥多，恢復(fù)時間長，功能恢復(fù)不良等缺陷。而傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)口大，在治療后對患者生活尚且存在影響，治療后常易留下后遺癥，恢復(fù)的速度也較慢[4]。但是帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委煂儆谖?chuàng)治療，傷口面積很小、出血量不多、成功率高、感染率很低。帶鎖髓內(nèi)釘可有效避免骨折處旋轉(zhuǎn)畸形，避免內(nèi)置物斷裂，還可避免骨膜血運(yùn)遭到破壞，且其彈性固定、中心固定的特點可分散應(yīng)力，避免再次骨折[5]。帶鎖髓內(nèi)釘具有較高的生物力學(xué)性能，較為適用于四肢長骨干骨折[6]。在本研究中，觀察組骨折愈合時間、手術(shù)時間以及術(shù)后7d VAS評分均小于對照組，并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組，提示帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢長骨干骨折較切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定具有明顯優(yōu)勢。盡管帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢長骨干骨折可使多數(shù)患者獲益，但有研究卻發(fā)現(xiàn)，帶鎖髓內(nèi)釘并不能很有效地避免后遺癥的發(fā)生，甚至出現(xiàn)一些傳統(tǒng)療法所沒有的癥狀，因此兩種方法的應(yīng)用各有優(yōu)缺點。

表2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況比較（n，%）

4 小 結(jié)

總之，本研究表明采用帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢長骨干骨折的成功率高，可以有效縮短治療時間，減緩病人傷痛，臨床效果較好，值得進(jìn)一步推廣。