李 龍

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

作為發(fā)病率較高的眼科疾病，青光眼患者眼壓不斷升高，使患者視力降低，甚至可能使其喪失視覺功能，若合并存在白內(nèi)障，會使治療難度增加，對患者造成巨大痛苦。眼科工作中發(fā)現(xiàn)，隨著人體年齡的增長晶狀體厚度增加情況明顯，從而導致青光眼患病率遞增表現(xiàn)，且青光眼合并白內(nèi)障情況明顯，合并情況下增加了手術(shù)治療的難度，且不同術(shù)式預后效果存在差異性表現(xiàn)[1-2]。本文就我院眼科青光眼合并白內(nèi)障患者為例，對比不同術(shù)式預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象選取2018年眼科患者，經(jīng)檢查確診的青光眼合并白內(nèi)障患者80例，患者和家屬簽署手術(shù)知情同意書，倫理委員會批準?；颊咧校?3例，女37例；患者年齡42～78歲，平均（57.6±5.6）歲。進行患者分組手術(shù)，對照組40例中男29例，女11例，平均年齡（49.5±2.7）歲，術(shù)前眼壓均值（42.87±5.07）mmHg，視力（0.13±0.01）；研究組40例中男31例，女9例，平均年齡（49.2±2.8）歲，術(shù)前眼壓均值為（42.93±4.87）mmHg，視力（0.12±0.03）。2組眼科合并癥患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為青光眼合并白內(nèi)障；眼壓不斷升高且視力下降；年齡在18周歲以上；可配合完成治療；無手術(shù)禁忌癥；簽署研究同意書的患者。

排除標準：合并其他眼部疾?。换加懈哐獕杭疤悄虿〉嚷约膊?；合并有肝腎功能障礙或惡性腫瘤等嚴重疾??；以往應用過其他方法實施治療；患有精神或心理疾??；無法完全配合治療的患者；無法有效隨訪患者。

1.3 手術(shù)方法

對照組：白內(nèi)障超聲乳化人工晶體。靜注甘露醇（250 mL、20%）30 min，以托品酰胺滴眼液散瞳，實施組織麻醉及浸潤麻醉處理，實施部位分別為術(shù)眼睫狀神經(jīng)節(jié)及球結(jié)膜下部，對結(jié)膜予以沖洗并固定上直肌縫線，作L形球結(jié)膜瓣于角膜上方11點至1點位置，以穹窿為基底，燒灼鞏膜面予以止血處理，并作4×3 mm板層鞏膜瓣，以角膜緣為基底，作透明角膜切口于患者角膜緣10點位置，切口大小3 mm，將粘彈劑注入其中，進行環(huán)形撕囊及角膜側(cè)切處理，分離水核。超聲乳化并進行皮質(zhì)注吸，將粘彈劑注入囊袋及前房，并在囊袋內(nèi)植入人工晶體，以上操作完成后行縮瞳治療，縮瞳藥物為卡米可林。

研究組：白內(nèi)障超聲乳化人工晶體方法同對照組，同時進行1 mm×2 mm小梁組織切除，并切除周邊虹膜，進行2針鞏膜瓣對位縫合，并對球結(jié)膜實施密閉縫合。將粘彈劑予以注吸使前房成形，對切口實施水密處理。術(shù)后結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松磷酸鈉。

1.4 觀察指標

記錄2組眼科合并癥患者的治療效果與術(shù)后裸眼視力、眼壓、住院時間。

1.5 效果評價[3]

顯效：眼科患者的癥狀消失，裸眼視力以及眼壓復常，無并發(fā)癥問題。

有效：眼科患者癥狀以及術(shù)后裸眼視力、眼壓改善，無嚴重并發(fā)癥。

無效：以上手術(shù)效果未達到。

1.6 統(tǒng)計學方法

眼科青光眼合并白內(nèi)障合并癥患者計數(shù)觀察指標治療效果以（n）、（%）描述，計量觀察指標裸眼視力、眼壓、住院時間以（±s）描述，采用（x2）和（t）檢驗，應用軟件SPSS 21.0。P＜0.05結(jié)果有統(tǒng)計學意義，反之觀察指標差異無顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果分析

2組眼科合并癥患者的術(shù)后效果見表1，治療總有效率分別為100%、70%。組間治療效果經(jīng)統(tǒng)計學計算，x2=14.1176，P=0.0001。

表1 青光眼合并白內(nèi)障患者治療組間臨床療效分析[n（%）]

2.2 計量觀察指標分析

2組眼科合并癥患者的術(shù)后恢復情況見表2。組間裸眼視力、眼壓以及術(shù)后住院時間差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計學計算，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 青光眼合并白內(nèi)障患者治療組間計量觀察指標對比（±s）

表2 青光眼合并白內(nèi)障患者治療組間計量觀察指標對比（±s）

組別 例數(shù) 裸眼視力 眼壓（mmHg） 住院時間（d）研究組 40 4.25±1.03 15.15±1.10 7.0±1.0對照組 40 3.65±1.01 20.20±1.35 10.0±2.0 t 2.6305 18.3409 8.4853 P 0.0103 0.0000 0.0000

3 討 論

青光眼合并白內(nèi)障是中老年階段的常見疾病，患者有視力下降，嚴重影響日常生活，需盡早采取有效的手術(shù)治療[4]。臨床治療手段的選擇對患者視力及生活質(zhì)量均有重大影響，因為晶體代謝紊亂是導致白內(nèi)障的主要原因，病情進展使晶狀體蛋白質(zhì)變性，進而使其晶狀體出現(xiàn)渾濁而出現(xiàn)視力減退，晶狀體及結(jié)構(gòu)異?？赡軙l(fā)閉角型青光眼，兩種疾病互相作用導致病情加重，并增加了治療難度。臨床中常用超聲乳化、人工晶狀體移植術(shù)及小梁切除術(shù)對白內(nèi)障合并青光眼實施治療，但治療方式如何協(xié)同運用直接影響治療效果。結(jié)合本文試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+小梁切除術(shù)治療臨床效果好，患者術(shù)后恢復快。由此說明，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+小梁切除術(shù)更適用于青光眼合并白內(nèi)障患者的手術(shù)治療需求，預后情況良好。此次試驗結(jié)果和孫時磊,呂濤研究結(jié)果有一致性，觀察組手術(shù)效果高于對照組,術(shù)后住院時間少于對照組,裸眼視力、眼壓優(yōu)于對照組,P＜0.05[5]。

綜上所述，青光眼合并白內(nèi)障情況較為常見，眼科合并癥情況下增加了治療難度，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+小梁切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療手段預后效果更佳，進一步改善了患者術(shù)后的裸眼視力、眼壓，需合理選擇手術(shù)方案。