鄧玉輝

（河北省黃驊開發(fā)區(qū)博愛醫(yī)院，河北 滄州 061100）

甲狀腺癌屬于常見的惡性腫瘤，早期階段很難發(fā)現(xiàn)。患者常常伴隨呼吸困難與聲音嘶啞癥狀[1]。臨床治療主要采取手術(shù)方式，但手術(shù)切除范圍仍受爭(zhēng)議，不同手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生不同影響，如損傷患者喉返神經(jīng)，導(dǎo)致患者甲狀腺功能減退。本文分析觀察全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年9月—2019年9月接診的甲狀腺癌患者84例。利用隨機(jī)數(shù)表分組法將患者分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者數(shù)量均有42例。對(duì)照組患者中男15例，女27例，患者年齡范圍為30～58歲，平均年齡為（38.9±3.5）歲。單側(cè)30例，雙側(cè)12例。病程1～5年，平均病程（2.6±0.5）年。觀察組患者中男16例，女26例，患者年齡跨度為29～58歲，中位年齡段為（39.1±4.9）歲。單側(cè)31例，雙側(cè)11例。病程1～6年，平均病程（2.8±0.5）年。分析對(duì)比兩組患者性別、年齡以及病情等常規(guī)性資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取次全甲狀腺切除手術(shù)，手術(shù)前患者實(shí)行麻醉后協(xié)助其采取平臥位，并將其肩部墊高，促使頭部后仰，將頸部充分暴露出來。在患者胸骨切跡上緣位置性一長(zhǎng)度為5 cm的弧形切口，將皮膚與皮下組織逐層切開后，在頸闊肌皮下瓣切開頸白線，將患者甲狀腺兩葉和峽部充分暴露出來，將頸白線至甲狀腺暴露出喉返神經(jīng)與腺體實(shí)行甲狀腺次全切除，保留一側(cè)組織三分之一，以免損傷喉返神經(jīng)與甲狀旁腺。將觀察組患者實(shí)施全甲狀腺切除術(shù)，保留甲狀旁腺。全身麻醉處理后，患者采取仰臥位，于頸前胸骨上方的2 cm位置實(shí)行4.5 cm左右的弧形切口，將頸白線至甲狀腺暴露出喉返神經(jīng)與腺體，實(shí)行甲狀腺全切除，保留甲狀旁腺，術(shù)后縫合血管，留置引流管逐層閉合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分以及住院時(shí)間；利用焦慮評(píng)定量表（SAS）與抑郁評(píng)定量表（SDS）評(píng)估患者負(fù)性情緒，分?jǐn)?shù)越高，說明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重；同時(shí)采用疼痛視覺模擬表（VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理SPSS 20.0，兩組患者的計(jì)數(shù)資料通過x2檢驗(yàn)后，采用百分比來表示；經(jīng)t檢驗(yàn)后，兩組患者的計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)方差（±s）表示，P＜0.05說明兩組患者組間的差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

2.2 兩組患者治療前后情緒狀態(tài)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

接受治療前所有患者負(fù)性情緒評(píng)分無明顯區(qū)別，治療后所有患者負(fù)性情緒評(píng)分均改善，且觀察組患者SDS與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較

表2 兩組患者治療前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比（分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組，對(duì)照組中聲音嘶啞2例，切口感染3例，吞咽懸吊感5例，嗆咳1例，并發(fā)癥發(fā)生率26.2%，觀察組中聲音嘶啞1例，吞咽懸吊感1例，切口感染1例，嗆咳1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.5%，對(duì)比數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

作為頭頸部常見性的腫瘤，甲狀腺腫瘤多出現(xiàn)在20～60歲中老年女性中?；颊吲R床癥狀主要是頸部結(jié)節(jié)存在壓痛感[2]。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多無癥狀。頸部較大結(jié)節(jié)存在的壓迫性會(huì)對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，致使患者出現(xiàn)吞咽苦難、呼吸困難和聲音嘶啞等多種癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)前治療主要采取外科手術(shù)方式，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，預(yù)后效果良好，可改善患者預(yù)后[3]。不同手術(shù)方式對(duì)患者產(chǎn)生的影響不同。全甲狀腺切除術(shù)可將病灶完全切除，提高臨床治療效果，最大限度減少復(fù)發(fā)。如患者實(shí)施次全切除術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤殘留，影響患者術(shù)后生存狀態(tài)，引起復(fù)發(fā)等多種情況，增加再次手術(shù)治療難度，也加大并發(fā)癥發(fā)生率。正常甲狀腺組織與腫瘤細(xì)胞均可分泌甲狀腺球蛋白，檢測(cè)患者血液內(nèi)的甲狀腺球蛋白，可確定患者復(fù)發(fā)情況[4]。全甲狀腺切除術(shù)對(duì)減少患者二次手術(shù)具有明顯效果，屬于比較理想的手術(shù)方式。一般情況下，在患者實(shí)施手治療期間，通常會(huì)輔助提供相應(yīng)的護(hù)理措施，如加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥預(yù)防[5]。部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者有效咳嗽，可手按壓胸部切口，或利用寬膠帶從頸部繞至胸前加壓包扎，以控制組織牽拉引起患者疼痛。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早活動(dòng)，減少切口張力，緩解患者疼痛；對(duì)于肺部并發(fā)癥，可指導(dǎo)患者采取半臥位，為患者拍背與正確咳嗽，必要時(shí)還可進(jìn)行霧化吸入，促進(jìn)分泌物排出，注意觀察患者局部皮膚的變化；預(yù)防患者術(shù)后神經(jīng)損傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)嘶啞、音調(diào)、嗆咳等情況，如患者出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)指導(dǎo)其使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，并配合理療與針灸改善癥狀[5]。通過此次研究活動(dòng)就可了解到，相比次全切除術(shù)，全甲狀腺切除術(shù)效果更理想。

綜上所述，甲狀腺癌患者采取全甲狀腺切除術(shù)可取得較好效果，減少術(shù)中出血量，有效減少并發(fā)癥產(chǎn)生，可改善患者預(yù)后。