郭云霞

（包頭市中心醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

近年來(lái)，隨著NICU搶救水平的提高，超早產(chǎn)兒及極低出生體重兒，或超低出生體重兒的存活率明顯提高，相應(yīng)的早產(chǎn)兒并發(fā)癥也有明顯的增加趨勢(shì)，特別是BPD至今仍是世界上新生兒界比較棘手的一個(gè)難題。支氣管肺發(fā)育不良，是早產(chǎn)兒，尤其是小早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒存活率及生活質(zhì)量，因此是目前國(guó)內(nèi)外新生兒科熱門課題。本研究通過(guò)分析兩組的臨床資料，探討該病的高危因素，并指導(dǎo)臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月～2018年9月我科收治的100例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，分成兩組，實(shí)驗(yàn)組55例，平均胎齡（30±0.85）周，平均體重（1.02±0.35）Kg，確診為BPD，對(duì)照組45例，平均胎齡（33±0.78）Kg，平均體重（1.5±0.38）Kg，為非BPD。

1.2 研究方法

采用回顧性研究的方法，對(duì)以下資料進(jìn)行記錄分析。①出生情況：胎齡、出生體重、出生后用氧情況；②患兒治療情況：用氧濃度、用氧時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間等；③并發(fā)癥：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺部感染等；④治療結(jié)果：住院時(shí)間、臨床治愈（出院時(shí)對(duì)氧無(wú)依賴）等。

1.3 診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)

參考第四版《實(shí)用新生兒學(xué)》：①出生后28天仍需用氧。②如胎齡＜32周，PMA36周或出院時(shí)未用氧為輕度；需用氧，F(xiàn)i02＜30%為中度；需氧，F(xiàn)i02≥30%和（或）CPAP或需機(jī)械通氣為重度。③如胎齡≥32周，生后56天或出院時(shí)未用氧為輕度；需用氧，F(xiàn)i02＜30%為中度，需用氧，F(xiàn)i02≥30%和（或）CPAP或需機(jī)械通氣為重度。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1、表2）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間患兒出生情況（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間患兒出生情況（±s）

組別 n 胎齡 出生體重 用氧情況 合并肺部感染情況BPD 55 30±0.85 1.02±0.35 55 42非BPD 45 33±0.78 1.5± 0.38 28 9

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間患兒治療情況、合并癥及出院情況（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間患兒治療情況、合并癥及出院情況（±s）

組別 n PS使用情況 機(jī)械通氣情況 用氧時(shí)間（天） 合并癥% 平均住院時(shí)間（天）BPD 55 48 38 14±0.58 68.52 29.56非BPD 45 6 2 5±0.48 12.34 12.57

3 討 論

BPD可由多種因素引起，患兒具有遺傳易感性，各種致病因素促使不成熟的肺在遭受急性損傷后發(fā)生異常修復(fù)，胎齡通常小于30周，出生體重小于1.5 Kg，出生時(shí)肺部癥狀輕微，不需吸氧或僅需低流量鼻導(dǎo)管吸氧,但隨著住院時(shí)間推移，逐漸出現(xiàn)氧依賴，胎齡越小、出生體重越小，需要氧療時(shí)間越長(zhǎng)。

目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，胎齡越小、出生體重越小，肺發(fā)育越不成熟，尤其是孕周小于28周的胎兒，肺發(fā)育處于囊泡期，出生后各種病因?qū)⑵浒l(fā)育程序打亂，未能順利進(jìn)入肺泡期，導(dǎo)致出現(xiàn)肺發(fā)育遲緩。本研究的數(shù)據(jù)也證明，胎齡越小、體重越小，BPD的發(fā)生率越高，程度越重，氧依賴時(shí)間越長(zhǎng)。肺部感染產(chǎn)生的炎性介質(zhì)能誘導(dǎo)炎性細(xì)胞在肺內(nèi)聚積、活化，釋放大量炎細(xì)胞因子導(dǎo)致肺損傷。本研究顯示，合并肺部感染的患兒，發(fā)生BPD的幾率增加，且程度較重。

目前認(rèn)為機(jī)械通氣是發(fā)生BPD的獨(dú)立高危因素，由此產(chǎn)生的氣壓傷、容量傷可以直接引起肺泡、肺間質(zhì)以及肺血管的損害，影響肺表面活性物質(zhì)的合成及促進(jìn)炎性反應(yīng)的發(fā)生。機(jī)械通氣的時(shí)間越長(zhǎng)，肺部損傷越嚴(yán)重，合并肺部感染的幾率越大，形成惡性循環(huán)，共同促進(jìn)BPD的發(fā)生。

綜上所述，BPD由多因素所致，但避免早產(chǎn)及極低出生體重兒的發(fā)生，是預(yù)防BPD的基礎(chǔ)，積極預(yù)防感染，合理治療和控制感染，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和氧療時(shí)間是減輕BPD程度的關(guān)鍵措施。