【摘 要】上海市徐匯區(qū)未成年人心理健康輔導(dǎo)中心從學(xué)生身心健康成長的需要、學(xué)校和家庭的實際需求、破解學(xué)校心理輔導(dǎo)工作的專業(yè)倫理困境的需求出發(fā)，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為支撐點，以醫(yī)教結(jié)合手段為突破口，探索實踐學(xué)生心理危機預(yù)防與干預(yù)“HELP”模式，提升學(xué)生心理危機干預(yù)工作的實效。

【關(guān)鍵詞】心理危機;預(yù)防性干預(yù);醫(yī)教結(jié)合;“互聯(lián)網(wǎng)+”

【中圖分類號】G448? 【文獻標(biāo)志碼】B? 【文章編號】1005-6009（2020）56-0007-04

【作者簡介】陳瑾瑜，上海市徐匯區(qū)未成年人心理健康輔導(dǎo)中心（上海，200235）主任，高級教師，上海市學(xué)校心理健康教育吳增強名師工作室成員，上海市徐匯區(qū)心理學(xué)科帶頭人。

一、需求導(dǎo)向，探索“HELP”模式

1.基于學(xué)校和家庭的實際需求。

近年來，上海市徐匯區(qū)未成年人心理健康輔導(dǎo)中心（以下簡稱“中心”）在工作中發(fā)現(xiàn)學(xué)生心理問題的發(fā)生呈上升趨勢，學(xué)生心理危機干預(yù)工作面臨的形勢漸趨嚴(yán)峻。學(xué)校出現(xiàn)心理問題的學(xué)生以及棘手個案日益增多，教師在教育教學(xué)中耗費大量的時間和精力，仍然困難重重;家長在孩子出現(xiàn)心理問題時也常常處于迷茫、焦慮之中，卻又無計可施。學(xué)校與家庭均面臨著較大的挑戰(zhàn)。

2.基于破解學(xué)校心理輔導(dǎo)工作的專業(yè)倫理困境。

學(xué)生心理危機產(chǎn)生的原因之一是罹患抑郁癥等心理疾病。隨著我國兒童青少年精神疾病發(fā)病率逐漸升高，心理健康教師在工作中經(jīng)常需要幫助患心理疾病的學(xué)生?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法（2018修正）》對心理咨詢和治療工作提出了明確的法律要求，其中第二十三條明確指出：心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。顯然，對于學(xué)生呈現(xiàn)的抑郁等癥狀的診斷和治療，已超出了心理健康教師的工作權(quán)限和專業(yè)技能范圍。在學(xué)生危機預(yù)防與干預(yù)工作中進行“醫(yī)教結(jié)合”的探索勢在必行。

3.基于時代科技的發(fā)展。

近年來，大數(shù)據(jù)和新媒體得到了快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，同時也開啟了學(xué)生心理危機預(yù)防的信息化時代，為解決學(xué)生心理危機預(yù)防工作提供了新思路。一方面，學(xué)生、教師和家長使用智能手機、平板電腦等移動互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的情況已經(jīng)日趨普遍，網(wǎng)絡(luò)生活已經(jīng)成為日常生活的一部分;另一方面，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也為教育提供了更多的可能，通過智能手機、平板電腦可以隨時隨地獲取信息，讓有需求的學(xué)生和家長可以不受時空限制及時地獲取相關(guān)資訊。因此，積極運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段有助于豐富心理健康宣傳教育形式，增強家長和教師識別學(xué)生心理狀況的意識和能力，有助于建立直通救助通道，使學(xué)生快速獲得專業(yè)幫助，避免因心理危機引發(fā)自傷、自殺等嚴(yán)重事件。

二、厘清思路，形成“HELP”模式

依據(jù)現(xiàn)實需求，中心以市級科研項目為抓手探索學(xué)生心理危機預(yù)防與干預(yù)的有效模式。2016年，中心帶領(lǐng)上海市徐匯區(qū)教育學(xué)院附屬實驗中學(xué)和上海市徐匯區(qū)匯師小學(xué)兩所學(xué)校，共同參與上海市加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃《心理衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)示范性工程》危機干預(yù)子項目的科研實踐。在兩年多的探索實踐的基礎(chǔ)上，中心聚焦學(xué)生心理危機的預(yù)防性干預(yù)，2018年6月開始實施課題“醫(yī)教結(jié)合預(yù)防性干預(yù)”的研究，該課題是上海市教育委員會《中小學(xué)心理健康教育服務(wù)體系建設(shè)計劃》的子項目。

在課題研究的過程中，中心探索將學(xué)生心理危機干預(yù)的工作重點前移，嘗試將“互聯(lián)網(wǎng)+”和“醫(yī)教結(jié)合”貫徹到工作當(dāng)中，按照問題提出—目標(biāo)確立—方法及工具設(shè)計—信息的收集與處理—調(diào)查結(jié)果分析—問題解決的工作思路，逐步提煉出區(qū)域?qū)W生心理危機預(yù)防與干預(yù)的“HELP”模式：Happy，敬業(yè)樂業(yè)，守護幸福;Efficient，務(wù)實高效，扶危救急;Leading，緊跟時代，勇于擔(dān)當(dāng);Professional，追求卓越，專業(yè)引領(lǐng)。同時，通過“六個一”途徑開展實踐，即開發(fā)一個心理健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺資源庫;打造一個有利于學(xué)生身心健康的教育生態(tài)系統(tǒng);成立一支心理危機預(yù)防與干預(yù)的專業(yè)隊伍;實踐一項上海市“醫(yī)教結(jié)合”科研課題;編制一套危機干預(yù)在線課程;織就一張全方位覆蓋的安全網(wǎng)絡(luò)。

三、求實求效，踐行“HELP”模式

1.Happy ——敬業(yè)樂業(yè)，守護幸福，組建專業(yè)隊伍。

建立一支專業(yè)水平高、業(yè)務(wù)素質(zhì)強的學(xué)生心理危機預(yù)防和干預(yù)專業(yè)隊伍，對于強化學(xué)生心理健康教育工作、保障學(xué)生生命安全具有非常重要的意義。為此，中心在成立領(lǐng)導(dǎo)小組的同時，構(gòu)建了“醫(yī)教結(jié)合”專家網(wǎng)絡(luò)，組建了心理危機干預(yù)中心組和志愿者團隊。以上?！?·28”浦北路殺害小學(xué)生案這一突發(fā)性惡性事件的心理援助工作為例，中心在第一時間整合專業(yè)資源啟動區(qū)域突發(fā)事件心理危機干預(yù)處理工作，醫(yī)教結(jié)合的專家團隊與中心志愿小組共同做好相應(yīng)心理援助工作。救助團隊的專家來自上海學(xué)生心理健康教育發(fā)展中心、上海市精神衛(wèi)生中心、上海市疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心心理危機干預(yù)辦公室等相關(guān)專業(yè)機構(gòu)。救助團隊中既有熟悉學(xué)校工作實際的心理專家，又有精神科醫(yī)生、心理治療師等能夠開展診療服務(wù)的心理專家，確保在意外事件發(fā)生后，為受害家庭和學(xué)校高危對象提供團體與個別輔導(dǎo)，按需進行藥物治療等專業(yè)支持與幫助。

2.Efficient ——務(wù)實高效，扶危救急，織就救助網(wǎng)絡(luò)。

在學(xué)生心理危機干預(yù)工作中，時間和通道是關(guān)鍵。中心開通了24小時熱線電話“021-64642525”，取諧音“老師老師愛我愛我”，并在中心的微信公眾號“匯心”中設(shè)置了一鍵呼叫咨詢熱線及預(yù)約面詢的功能，心理咨詢師全天候在線，確保全區(qū)青少年、家長和教師在任何有需要的時候都能獲得專業(yè)的幫助。這一張全方位覆蓋的“微信+電話”安全救助網(wǎng)絡(luò)，提高了預(yù)警和應(yīng)對區(qū)內(nèi)學(xué)生心理危機事件的反應(yīng)速度。

救助網(wǎng)絡(luò)體系的組成包括精神科醫(yī)生、中心負(fù)責(zé)人和專職心理健康教師、區(qū)教育局分管領(lǐng)導(dǎo)、區(qū)未成年人保護辦公室負(fù)責(zé)人、學(xué)校心理工作分管領(lǐng)導(dǎo)，這從組織架構(gòu)上打通了對因心理危機求救的學(xué)生、家長或教師進行緊急心理援助的通道，提高了對區(qū)內(nèi)心理危機事件干預(yù)的實際效果。特殊情況下，中心通過“醫(yī)教結(jié)合”合作機制為學(xué)生就醫(yī)開通綠色通道，多部門攜手，確保在第一時間救護生命，最大限度地化解風(fēng)險。

3.Leading? ——緊跟時代，勇于擔(dān)當(dāng)，拓展宣傳途徑。

學(xué)業(yè)壓力、師生關(guān)系、親子關(guān)系、教師心理健康、校園文化建設(shè)等都會影響學(xué)生的心理健康。中心搭建工作平臺，組織志愿者通過家長學(xué)校、社區(qū)課程、學(xué)校綜合宣教活動等形式面向家長和社區(qū)宣傳普及心理健康教育知識。整合社區(qū)和學(xué)校教育資源，組織各項心理主題活動，如每年抓住備考關(guān)鍵期，針對畢業(yè)班學(xué)生這一心理危機易發(fā)人群，舉辦“心理助力·從容應(yīng)考”考前公益心理輔導(dǎo)活動，幫助家長與學(xué)生以更好的心理狀態(tài)迎接中考和高考，指導(dǎo)家長營造良好的家庭備考氛圍，幫助學(xué)生緩解學(xué)習(xí)壓力和考試焦慮情緒。中心組織志愿者開展心理咨詢進社區(qū)活動，發(fā)揮專業(yè)資源優(yōu)勢，為居民們提供家庭教育、親子溝通、學(xué)習(xí)方法和緩解升學(xué)壓力等方面專業(yè)的心理咨詢服務(wù)，幫助社區(qū)居民及學(xué)生家長以科學(xué)的理念與方法應(yīng)對家庭教育中的實際問題。

根據(jù)目前心理健康教育、家庭教育需求和信息網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展需求，中心建設(shè)了集資源、教學(xué)、學(xué)習(xí)、實踐于一體的未成年人網(wǎng)絡(luò)心理健康教育綜合服務(wù)平臺——“心靈家園”網(wǎng)站和“匯心”微信公眾號，宣傳科學(xué)的親子溝通方法和理念，將心理健康普及宣傳通過信息化手段滲透到學(xué)生和家長的日常生活中，共同構(gòu)建有利于學(xué)生心理健康成長的學(xué)校、家庭、社區(qū)“三位一體”教育生態(tài)系統(tǒng)。

4.Professional ——追求卓越，專業(yè)引領(lǐng)，開展培訓(xùn)督導(dǎo)。

教師只有具備心理危機識別與應(yīng)對的專業(yè)能力，才能在工作中做好學(xué)生心理危機的預(yù)防與干預(yù)工作。中心面向心理健康教師定期開展專題培訓(xùn)和案例督導(dǎo)，為心理健康骨干教師提供在上海市精神衛(wèi)生中心學(xué)習(xí)的機會，組織“醫(yī)教結(jié)合論壇”，邀請醫(yī)教結(jié)合專家團隊就一線教師在工作中的困惑進行指導(dǎo)。如，有既往病史的學(xué)生隱瞞病史，給學(xué)校教育教學(xué)工作帶來巨大困難，該如何面對？抑郁癥學(xué)生在服用藥物期間出現(xiàn)一些生理癥狀，無法堅持學(xué)業(yè)，該如何面對？有明顯自傷行為的學(xué)生在經(jīng)歷過一次危機事件后回歸學(xué)校，學(xué)校應(yīng)做些什么？又該如何防止再次發(fā)生心理危機事件？培訓(xùn)督導(dǎo)貼近學(xué)校實際工作現(xiàn)狀，幫助心理健康教師進一步理清了面對學(xué)生心理問題和危機干預(yù)問題時的工作思路，學(xué)到了更多規(guī)范的輔導(dǎo)方法和輔導(dǎo)技能。

與此同時，中心根據(jù)前期調(diào)研匯總的區(qū)域?qū)嶋H需要，編寫制作了在線課程《校園心理危機的預(yù)防與干預(yù)》，課程主題包括校園心理危機知多少、校園心理危機初識別、危機風(fēng)險細(xì)評估、校園心理危機巧應(yīng)對、危機干預(yù)會操作。該課程作為上海市徐匯區(qū)教育局“中小學(xué)教師專業(yè)（專項）能力提升計劃”心理輔導(dǎo)能力提升培訓(xùn)課程，幫助學(xué)校管理人員和教師提高學(xué)生心理危機識別和干預(yù)能力，為學(xué)生的心理危機預(yù)防與干預(yù)筑就第一道保護屏障。

四、持續(xù)推進，展望“HELP”模式

在“HELP”模式的引領(lǐng)下，中心呼應(yīng)學(xué)校、家庭和社會的需求，將對學(xué)生危機狀態(tài)時的緊急援助和平時宣傳教育中的發(fā)展性心理輔導(dǎo)理念緊密結(jié)合，完善區(qū)域?qū)W生心理健康三級防護體系，做好全區(qū)學(xué)生心理健康服務(wù)工作。具體來說，“互聯(lián)網(wǎng)+”呼應(yīng)學(xué)生、家長和教師需求，拓寬宣傳教育途徑，助力上海市徐匯區(qū)未成年人心理危機預(yù)防與干預(yù)工作，惠及全員，讓工作更有廣度。而“醫(yī)教結(jié)合”則依托專業(yè)的力量，加強區(qū)域?qū)W生心理健康三級防護體系，做深了服務(wù)，優(yōu)化了效能，彌補了心理健康教師的專業(yè)短板，讓學(xué)校心理輔導(dǎo)工作更有深度。

2016年8月至2019年12月，中心在心理咨詢中及時識別并轉(zhuǎn)介了百余例需要得到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同幫助的學(xué)生，成功預(yù)警干預(yù)了近80例學(xué)生心理危機個案。學(xué)生心理危機預(yù)防與干預(yù)工作是一項系統(tǒng)工程，其運作需要家校、醫(yī)教、社區(qū)相互聯(lián)合。在今后的項目實踐推廣中，中心將進一步聚焦構(gòu)建基于學(xué)校、醫(yī)院合作基礎(chǔ)上的綜合支持網(wǎng)絡(luò)，努力促成相關(guān)政府政策文件的出臺，保障學(xué)生心理危機預(yù)防與干預(yù)的多部門攜手，為每個學(xué)生的健康成長保駕護航。

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