劉培蘭 陸小蘋 沙秀娟

相關(guān)研究指出，牙體預(yù)備能夠有效恢復(fù)牙體功能的正常，對提高牙體強度及穩(wěn)定性具有決定性作用[1]。既往在牙體預(yù)備過程中主要由醫(yī)師一人獨自完成操作，在牽拉患者的口角時為避免唾液蔓延，期間患者需頻繁的起身漱口，這大大延長了操作時間、增加了患者的不適感。同時牙體預(yù)備操作過程中視野面較小且模糊，術(shù)中視野不佳也會延長操作時間[2]。獨立操作時醫(yī)師因在牙體預(yù)備過程中需時時關(guān)注患者感受，易分散注意力，影響工作效率，且操作中易損傷軟組織，牙體預(yù)備后感染風(fēng)險高[3]。四手操作護理配合是現(xiàn)階段口腔修復(fù)主要護理方式之一，能夠在確保患者以放松、舒適的狀態(tài)下配合醫(yī)師完成操作[4]。四手操作護理配合能夠在短時間內(nèi)快速、準(zhǔn)確地為醫(yī)師提供所需器械，協(xié)助醫(yī)師保持正確的操作姿勢，這對減少操作時間、提高工作效率意義重大[5-6]。目前，四手操作護理配合在牙體預(yù)備中的應(yīng)用雖多，但相關(guān)研究較少，本研究主要探討牙體預(yù)備中四手操作護理配合的應(yīng)用價值，旨在為未來牙體預(yù)備操作方案的制定提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—6月于我院門診就診的198例擬行冠修復(fù)牙體預(yù)備的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔科相關(guān)檢查確診，并明確需接受牙體預(yù)備；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾??；合并惡性腫瘤；合并重要臟器功能衰竭。隨機將其等分為觀察組與對照組。對照組中男53例，女46例；年齡37～51歲，平均(45.32±2.14)歲；體質(zhì)量61.4～73.2 kg，平均(67.51±2.68)kg。觀察組中男57例，女42例；年齡36～54歲，平均(46.11±2.09)歲；體質(zhì)量62.1～76.1 kg，平均(68.17±2.21)kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與材料 全部患者在接受牙體預(yù)備過程中所使用的材料及儀器如下：超聲波潔牙手機頭、金剛砂車針、排齦線、牙托盤、硅橡膠印模材料、比色板。

1.2.2 對照組 由醫(yī)師獨自完成操作。患者接受牙體預(yù)備前，應(yīng)備齊待修復(fù)的牙齒各部分預(yù)備量及邊界；調(diào)整好椅位，明確手機、車針型號、規(guī)格、數(shù)量等；對患者的患牙頰舌側(cè)黏膜返折處實施局部浸潤麻醉，依據(jù)患者不同的牙體情況，選擇適宜的牙體預(yù)備方法，上述所有操作均由醫(yī)師獨自一人完成。

1.2.3 觀察組 實施四手操作護理。所有牙體預(yù)備操作過程均由1名醫(yī)師及1名護士組成的四手操作小組配合完成，護理配合工作如下：(1)牙體預(yù)備前。接待患者，講解疾病的相關(guān)知識及注意事項，為患者提供相應(yīng)的心理支持；根據(jù)醫(yī)師制定的診療方案，準(zhǔn)備牙體預(yù)備過程中的相關(guān)操作器械、材料及消毒物品[7]。(2)牙體預(yù)備。調(diào)整患者椅位：預(yù)備上頜牙，可將患者調(diào)整至平臥位，使其上頜平面與水平角度為90°～110°；預(yù)備下頜牙，將患者的體位調(diào)整成角度為45°的半臥位，使其牙列處于平行，調(diào)節(jié)適宜光源。配合體位，護理人員工作的區(qū)域多在時鐘的2∶00至4∶00方位，依據(jù)患者牙體預(yù)備中的實際情況，以不妨礙醫(yī)師視野及操作為前提，在該區(qū)域內(nèi)進行相應(yīng)的體位調(diào)整。護士積極為醫(yī)師開拓最佳視野，如預(yù)備上頜牙時，吸管可置于患者的后牙頰側(cè)面；預(yù)備下頜牙時，可將吸管置于其牙舌側(cè)面，適時推開軟組織；同時，可及時的以強、弱力吸引器清除患者口腔中的碎屑、唾液等，減少產(chǎn)生氣溶膠的風(fēng)險，清除鏡面上的氣霧。保護口腔軟組織，依據(jù)操作時的具體情況，協(xié)助醫(yī)師保護患者的口腔頰黏膜及舌體，避免造成損傷，如對患者的口角牽拉時，應(yīng)輕柔、放慢動作；牙體預(yù)備操作時間較長時，應(yīng)及時、主動的為其口角部位涂抹護唇物品。牙體預(yù)備操作過程中應(yīng)在恰當(dāng)?shù)臅r機準(zhǔn)確向醫(yī)師提供所需器械，協(xié)助其維持正確的操作姿勢。在進行牙體預(yù)備時，應(yīng)密切關(guān)注患者的反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、害怕等心理時，應(yīng)給予其相應(yīng)的心理安撫，分散患者注意力，減輕其緊張、害怕的情緒。(3)牙體預(yù)備后。向患者講解相關(guān)注意事項，并正確處理消毒用具及椅位。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組空氣污染情況。細菌菌落數(shù)：分別于兩組牙體預(yù)備前后經(jīng)自然沉降法使用對角線5點布放，于直徑為9 cm的瓊脂平板采集空氣樣本，每個樣本均采集5 min。將樣本放在溫度為37 ℃的溫箱中培養(yǎng)，培養(yǎng)時間為48 h，計算細菌菌落數(shù)，連續(xù)計算20 d，取平均值；粉塵密度：經(jīng)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心協(xié)助，在牙體預(yù)備診療室內(nèi)的回風(fēng)側(cè)1 m處放置一臺粉塵采樣器，設(shè)置流量為5 L/min，采集時間30 min，該采集過程與細菌樣本采集同步進行，每天采集2個樣本，連續(xù)采集20 d，將采集樣本濾膜置于干燥器內(nèi)，干燥時間≥2 h，去除靜電后，經(jīng)分析天平稱重，計算粉塵密度，粉塵密度=粉塵重量(mg)/診療室體積(m3)。(2)比較兩組牙體預(yù)備操作時間。(3)比較兩組護理方式舒適度。采用我院自制的舒適度調(diào)查表，包含無菌觀念、操作技術(shù)、診療環(huán)境、護理流程及健康宣教5個維度，各維度均采用百分制，分值越高，舒適度越高。Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測效度為0.88。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布的計量資料采用t或t’檢驗，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組牙體預(yù)備操作時間比較(表1)

表1 兩組牙體預(yù)備操作時間比較[M(QR),min]

2.2 兩組牙體預(yù)備前后空氣污染情況比較(表2)

表2 兩組牙體預(yù)備前后空氣污染情況比較

2.3 兩組患者對護理方式舒適度比較(表3)

表3 兩組患者對護理方式舒適度比較(分，

3 討 論

多項研究指出，牙體預(yù)備過程中使用的高速渦輪牙鉆、超聲波潔牙機頭、切割打磨機等器械在診療中易產(chǎn)生大量的飛沫、霧化顆粒、粉塵懸浮于空氣中，對治療器械及材料均造成污染，嚴(yán)重影響牙體預(yù)備的安全性和患者診療舒適度[8-9]。因此，如何采取合理、有效的干預(yù)措施對降低空氣污染程度、改善患者診療體驗、提高診療效果具有重要意義。

醫(yī)師獨立進行牙體預(yù)備操作時專注于操作，缺少與患者的溝通交流，無法及時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，患者常因操作期間產(chǎn)生的高頻噪聲出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒[10]。且有相關(guān)報道顯示，醫(yī)師獨立操作時由于全程無法及時更換操作手套，在后續(xù)的預(yù)備過程中常佩戴被污染的手套接觸無菌物品，增加患者牙體預(yù)備后的感染風(fēng)險[11]。故認(rèn)為醫(yī)師獨立操作進行牙體預(yù)備，可能無法獲得預(yù)期效果，甚至還會增加安全性風(fēng)險。為提高牙體預(yù)備診療質(zhì)量，本研究在牙體預(yù)備操作中實施四手操作護理配合，結(jié)果顯示，牙體預(yù)備后，兩組細菌菌落數(shù)及粉塵密度均大于牙體預(yù)備前，且觀察組細菌菌落數(shù)及粉塵密度均小于對照組(P<0.05)。細菌菌落數(shù)是有機物污染程度主要評價指標(biāo)，空氣中懸浮的粉塵易附著其他有害物質(zhì)，進而形成嚴(yán)重的空氣污染，通過指標(biāo)檢測可以明確牙體預(yù)備操作過程中診療室的空氣污染情況[12-13]。結(jié)合本次研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，四手操作護理配合能夠明顯降低空氣中細菌含量及粉塵濃度，減輕診療室空氣污染程度。分析其可能原因為，弱力吸引器的管徑小，易彎曲，吸引力較小，能夠吸引口腔內(nèi)軟組織處的唾液且不會對軟組織造成損傷；強力吸引器的吸管較為堅硬，管徑粗，使用過程中不易彎曲，便于護士握持，且具有較大吸力，能在快速吸引多余唾液的同時有效對抗舌體的運動[14]。2013年吳光娥等[15]研究指出，口腔診室內(nèi)配合使用強弱吸引器可顯著降低診室內(nèi)的空氣污染程度。在患者舒適度方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者無菌觀念、操作技術(shù)、診療環(huán)境、護理流程、健康宣教評分均高于對照組(P<0.05)，提示四手操作在牙體預(yù)備中可提高患者舒適度，改善其診療體驗。究其原因，四手操作中醫(yī)師在牙體預(yù)備操作時，操作器械、材料等無菌物品均由護士傳遞，協(xié)助其維持正確的操作姿勢，大大保證了操作過程的無菌原則[16]。同時，四手操作中護士能夠及時吸走飛沫、霧化顆粒等污染物質(zhì)，保持診療環(huán)境干凈衛(wèi)生[17]。此外，牙體預(yù)備前后針對性地向患者宣傳相關(guān)知識，能夠減輕患者不良的心理，增加其手術(shù)安全感。本次研究中，觀察組牙體預(yù)備操作時間短于對照組(P<0.05)，表明在牙體預(yù)備中實施四手操作利于縮短患者診療時間。報道顯示，四手操作在牙體預(yù)備前規(guī)范化的準(zhǔn)備器械、材料，便于護士及時、準(zhǔn)確的傳遞，使操作過程有序進行，進而快速結(jié)束牙體預(yù)備操作，縮短操作時間[18]。同時，研究指出，在高血壓腦出血開顱手術(shù)中使用強吸引器，增加操作視野，便于醫(yī)師實施操作，這也是縮短操作時間的重要因素[19]。

綜上所述，在牙體預(yù)備過程中采用四手操作護理配合有利于降低空氣污染程度、縮短操作時間，提升患者診療舒適度，臨床應(yīng)用價值高。